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【摘要】 目的：观察个体化营养护理在新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）患儿中的应用效果。方法：选取 78 例 NEC 患儿作为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组和观察组各 39 例。两组均接受内科保守治疗与 NEC 患儿临床护理常规，在此基础上，对照组实施常规营养 护理，观察组实施个性化营养护理，比较两组护理前后体格生长发育指标（体质量、身长、头围）水平、营养指标 [ 清蛋白（Alb） 、铁 蛋白（SF） 、血红蛋白（Hb）] 水平、住院时间和并发症发生率。 结果： 护理后，两组身长、体质量和头围水平均大于护理前，且观察组 大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 护理后， 两组 Alb、SF 和 Hb 水平均高于护理前， 且观察组高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）； 观察组住院时间为（10.21±1.60） ｄ， 短于对照组的（14.30±2.52）d， 差异有统计学意义（ P<0.05） ；观察组并发症发生 率为 2.56%，低于对照组的 20.51%，差异有统计学意义（P<0.05） 。 结论： 个体化营养护理应用于 NEC 患儿可提高体格生长发育指标水 平和营养指标水平，缩短住院时间，降低并发症发生率，效果优于常规营养护理。
【关键词】 新生儿；坏死性小肠结肠炎；个体化营养护理；体格生长发育；营养；住院时间
Application effects of individualized nutrition nursing on neonatal necrotizing enterocolitis
CHEN Xinhong1, LIU Xiaoxin1, OU Lei2, ZHANG Chunhua1*
(1. Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071 Hubei, China; 2. Chongqing Tongliang District People’s Hospital, Chongqing 402560, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of individualized nutrition nursing on neonatal necrotizing enterocolitis (NEC). Methods: 78 children with NEC were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 39 cases in each group. Both groups received conservative medical treatment and clinical routine nursing. On this basis, the control group implemented routine nutrition nursing, while the observation group was given the individualized nutrition nursing. The levels of physical growth and development indexes (body weight, body length, head circumference), the nutrition index levels [albumin (Alb), ferritin (SF), hemoglobin (Hb)] levels, the hospitalization time and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the body length, the body weight and the head circumference of the two groups were higher than those before the nursing; those of the observation group were higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the levels of Alb, SF and Hb in the two groups were higher than those before the nursing; those of the observation group were higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The hospitalization time in the observation group was (10.21±1.60) days, which was shorter than (14.30±2.52) days in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 2.56%, which was lower than 20.51% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Individualized nutrition nursing applied to the children with NEC can improve the levels of physical growth and development indexed and the nutrition indexes, and shorten the hospitalization time and the complications. Moreover, it is superior to routine nutrition nursing.
【 Key words】 Newborn; Necrotizing enterocolitis; Individualized nutrition nursing; Physical growth and development; Nutrition; Hospitalization time
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是严重的肠 道炎症坏死性疾病，死亡率为 20%~30%[1-2] 。NEC 患儿体内分解代谢增加、肠腔极度充气、肠黏膜呈 斑片状或大片状坏死或导致急性胃肠功能障碍等均 可致患儿营养物质吸收受限 [3]。而营养不足可导致 多种并发症、多种健康和发育问题，故对 NEC 患 儿实施营养管理与监测意义重大。本文观察个体化 营养护理在 NEC 患儿中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 8 月至 2019 年 7 月武汉大学中南医院和重庆铜梁区人民医院新生儿科 收治的 78 例 NEC 患儿作为研究对象。纳入标准： 符合《实用新生儿学》中的相关诊断标准 [4] ；结合 临床症状体征和腹部 X 线检查确诊为 NEC Ⅰ期； 无手术指征，行保守治疗；日龄 1~28 d； 新生儿 营养风险筛查工具评分≥ 4 分 [5] 。排除标准：合并 其他严重疾病者；出生时存在生理畸形或功能障碍 者。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同 意书，本研究经武汉大学中南医院和重庆铜梁区人 民医院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对 照组和观察组各 39 例。观察组： 男 22 例， 女 17 例； 胎龄 27~42 周，平均（32.61±3.22）周； 日龄 5~18 d， 平 均（ 11.65±2.36）d；自然分娩 17 例，剖宫产 22 例。对照组： 男 20 例， 女 19 例； 胎龄 28~42 周， 平均（32.80±3.49）周； 日龄 5~17 d， 平均（11.56± 2.35）d； 自然分娩 16 例， 剖宫产 23 例。两组一般 资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 方法 两组均接受内科保守治疗与 NEC 患儿 临床常规护理。内科保守治疗包括全胃肠外营养支 持、抗感染、纠正酸碱平衡紊乱等；NEC 患儿临床 常规护理包括遵医嘱禁食、胃肠减压、病情观察及 预防感染等。
在此基础上，对照组实施常规营养护理，责任 护士配合医师行营养支持及抗感染治疗。停用全胃 肠外营养支持后合理喂养，密切观察患儿病情变化 及预防感染等。由医师根据患儿每日的基础需要量 估算患儿每日热卡需求， 决定患儿的营养供给方式， 开具营养支持的相关医嘱。患儿大便隐血试验转阴 后，无腹胀及呕吐症状，逐渐从葡萄糖水（5%） 过渡到稀释奶，逐渐增加喂养量和浓度，遵循由稀 到浓、由少到多的原则。
观察组实施个体化营养护理。（1）营养评估： 进行新生儿营养风险筛查，全面了解患儿的基本情 况和营养状况，包括胎龄、出生体质量、近期体质 量增减情况、营养摄入方式和其他消化系统疾病等。 （2）合理规划并制订营养方案：禁食期间经静脉 补充必要的营养， 监测血电解质及有关的生化指标。 停用全胃肠外营养支持后，根据患儿胎龄、吸吮、 吞咽和呼吸功能情况选择合适的肠内喂养方式。恢 复肠内喂养时以新鲜母乳为宜，开始进食时，先喂 5% 的糖水， 2~3 次之后，若未出现呕吐和腹胀等 不适症状，可改为稀释的乳汁，以后根据患儿耐受 性适当增加奶量、浓度及喂养间隔时间，逐渐恢复正常饮食。（3）营养监测：自行设计营养跟踪评 估单，由责任护士负责每日记录患儿营养支持、饮 食摄入情况和体格生长发育情况，如每日营养摄入 量、摄入种类、体质量、身长及头围等，医师根据 营养跟踪评估单及时调整患儿的营养方案，以满足 患儿的营养需求。（4）维持水电解质平衡：准确 记录患儿 24 h 出入量，包括尿布重量、引流量和 呕吐物的量，严格遵医嘱输液，合理安排补液速度 和预估补液量，保证出入量平衡。（5）做好并发 症观察： 密切观察体温变化， 每 4 h 测量 1 次体温， 并记录体温曲线；每个班次测量 1 次腹围，观察腹 胀及肠鸣音情况；做好臀部护理，每次便后用温水 洗净臀部、涂护臀霜等，减少大便对皮肤的刺激， 保持臀部皮肤的完整性，预防臀红。
两组均护理至出院。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理前后体格生长 发育指标水平， 包括身长、体质量、头围。（2） 比 较两组护理前后营养指标水平， 包括清蛋白（Alb）、 铁 蛋 白（SF） 和 血 红 蛋 白（Hb）， 采 用 AU5800 全自动生化分析仪（美国 Beckman Coulter Inc ） 测定。（3）比较两组住院时间。（4）比较两组并 发症发生率，包括感染、腹胀、臀红。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（ x— ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两 组 护理 前 后 体 格生 长 发 育 指标 水 平 比 较 护理前，两组身长、体质量和头围比较，差异 均无统计学意义（P>0.05） ；护理后，两组身长、 体质量和头围均明显大于护理前，且观察组大于对 照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后营养指标水平比较 护理前， 两组 Alb、SF 和 Hb 水平比较， 差异均无统计学意 义（P>0.05）； 护理后， 两组 Alb、SF 和 Hb 水平 均明显高于护理前，且观察组高于对照组，差异有 统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两 组 住 院 时 间 比 较 观 察 组 住 院 时 间 为 （10.21±1.60）ｄ，明显短于对照组的（14.30± 2.52）d，差异有统计学意义（t=8.557，P=0.000）。
2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 2.56%（1/39），明显低于对照组的 20.51% （8/39），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
NEC 是由多种原因导致的肠黏膜损伤， 进而导 致小肠、结肠发生局部坏死的一种疾病，好发于新 生儿，患儿临床症状不典型，以腹胀、呕吐、便血 等为主，进展迅速，并发症较多，常因未能及时就 诊导致死亡 [6] 。且在 NEC 疾病进程中，机体处于 负氮平衡，蛋白质大量消耗，机体体液免疫功能减 退，免疫球蛋白含量减少 [7] 。已知营养支持可有效 改善 NEC 患儿营养状态与免疫功能，故采取科学 有效的营养护理措施意义重大 [8-9] 。个体化营养护 理是针对个体实际情况实施的营养护理，从而达到 预防、管理、治疗疾病，进而改善预后的目的。
身长和头围是常用的评估生长发育的较敏感指 标 [10]。本研究结果显示， 护理后， 观察组身长、体 质量和头围均大于对照组， Alb、SF 和 Hb 水平均 高于对照组， 住院时间短于对照组，并发症发生率 低于对照组。分析原因为个体化营养护理通过营养 评估、合理规划并制订营养方案和营养监测等措施， 可更好地保证患儿营养及能量的摄入，提高体内蛋 白质的储存量；且护理期间持续监测追踪分析患儿 的营养状况，利于帮助医师及时根据患儿实际情况 变换营养支持方案，满足患儿的营养需求，促进机 体生长发育 [11]。此外， 维持水电解质平衡和做好并 发症观察等措施有利于维持体液平衡和降低并发症 发生率，利于疾病恢复，进而缩短住院时间。
综上所述，个体化营养护理应用于 NEC 患儿 可提高体格生长发育指标水平和营养指标水平，缩短住院时间， 减少并发症，效果优于常规营养 护理。
参考文献
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