血清淀粉样蛋白A、β2-微球蛋白水平与急性脑梗死患者预后的相关性分析论文

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　　​【摘要】   目的： 分析血清淀粉样蛋白 A（SAA）、  β2- 微球蛋白（ β2-MG）水平与急性脑梗死（ACI）患者预后的相关性。方法： 选取 2018 年 2 月至 2020 年 8 月该院收治的 95 例 ACI 患者为研究对象，另选取同期 35 例健康体检者为对照。于入院 1、7、  14 d 后或体检时均采集空腹静脉血检测血清 SAA、  β2-MG 水平，并以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估 ACI 患者神经功能缺损情 况，入院 90 d 后以改良 Rankin 量表（mRS）评分为标准将 ACI 患者分为预后不良组、预后良好组，  分析 SAA、  β2-MG 水平与 ACI 患者 预后的相关性。  结果： 入院 1、7、  14 d 后，  ACI 患者 NIHSS 评分逐渐降低，血清 SAA、  β2-MG 水平随入院时间延长而逐渐降低，但均高 于健康体检者，差异有统计学意义（P<0.05）  ；入院 90 d 后，  95 例 ACI 患者中，  62 例预后良好，  33 例预后不良；预后良好组血清 SAA、 β2-MG 水平均低于预后不良组，  差异有统计学意义（P<0.05）；  经 Pearson 相关性分析显示，  血清 SAA、  β2-MG 水平与 ACI 患者预后呈负相关（r<0，  P<0.05）  ；多因素 Logistic 回归分析结果显示，血清 SAA、  β2-MG 水平升高是 ACI 患者预后不良的独立危险因素（OR>1， P<0.05）。  结论： 血清 SAA、  β2-MG 水平与 ACI 患者的预后呈负相关，其水平较高提示患者神经功能缺损较严重、预后较差。
　　
　　【关键词】  急性脑梗死；预后；血清淀粉样蛋白 A；β2- 微球蛋白；检测；相关性
　　

　　Correlation analysis of serum amyloid A, β2-microglobulin levels and prognosis of patients with acute cerebral infarction
　　
　　LIU Shuang
　　
　　(Department of Laboratory Medicine of Nanyang Traditional Chinese Medicine Hospital, Nanyang 474700 Henan, China)

　　
　　【 Abstract 】  Objective: To analyze correlations among serum amyloid A (SAA) and β2-microglobulin (β2-MG) levels and prognosis of patients with acute cerebral infarction (ACI) Methods: 95 ACI patients in this hospital from February 2018 to August 2020 were selected as the research subjects, and 35 healthy physical examination people during the same period were selected as controls. The fasting venous blood was collected 1, 7, 14 d after admission or during the physical examination to detect the serum SAA and β2-MG levels. The National Institute of Health stroke scale (NIHSS) was used to assess the neurological deficits in the ACI patients. 90 days after admission, these ACI patients were divided into poor prognosis group and good prognosis group based on the modified Rankin scale (mRS) score. The correlations among the SAA and β2-MG levels and the prognosis of these ACI patients were analyzed. Results: 1, 7, and 14 d after admission, the NIHSS scores of the ACI patients gradually decreased, and the serum SAA and β2-MG levels gradually decreased with the prolonged admission time; these levels were higher than those of the healthy physical examination people, and the differences were statistically significant (P<0.05). 90 days after admission, among the 95 ACI patients, 62 had good prognosis and 33 had poor prognosis. The serum SAA and β2-MG levels in the good prognosis group were lower than those in the poor prognosis group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Pearson correlation analysis showed that the serum SAA and β2-MG levels were negatively correlated with the prognosis of the ACI patients (r<0, P<0.05). Logistic multiple regression analysis showed that the high levels of serum SAA and β2-MG were the independent risk factors of poor prognosis of the patients with ACI (OR>1, P<0.05). Conclusions: The serum SAA and β2-MG levels are negatively correlated with the prognosis of the ACI patients, and their higher levels indicate more severe neurological deficits and poor prognosis
　　
　　【Key words】  Acute cerebral infarction; Prognosis; Serum amyloid A; β2-microglobulin; Detection; Correlation

　　急性脑梗死（Acute cerebral infarction，ACI）发病率较高，预后较差，其病理机制仍不明确，通过科学的治疗可缓解神经功能损伤、挽救患者的生命，但部分患者仍病情改善不佳，预后较差。通过分析ACI患者预后的影响因素能为临床制订干预措施提供依据，达到改善患者预后的目的。血清淀粉样蛋白A（Serum amyloid A，SAA）属载脂蛋白，机体受炎症刺激后血清水平快速提高，且灵敏度较C反应蛋白更高[1]。β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）与动脉粥样硬化关系密切。本文分析血清SAA、β2-MG水平与ACI患者预后的相关性。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2018年2月至2020年8月本院收治的95例ACI患者为研究对象。纳入标准：经磁共振成像、CT检查确诊为ACI；发病时间&lt;3 d；患者处于清醒状态，且临床资料完善。排除标准：合并严重脑疝；无症状静止性脑梗死；合并恶性肿瘤或严重肝肾功能疾病；合并自身免疫性疾病。其中男53例，女42例；年龄53~67岁，平均（59.83±3.07）岁；体质量指数19.5~26.4 kg/m2，平均（22.95±1.37）kg/m2；合并高血压21例。另选取同期健康体检者35例为对照。其中男20例，女15例；年龄51~68岁，平均（60.25±3.14）岁；体质量指数19.1~26.8 kg/m2，平均（23.11±1.42）kg/m2。ACI患者与健康体检者一般资料比较，差异无统计学意义（P&gt;0.05），有可比性。

　　1.2方法（1）检测方法：健康体检者体检时和ACI患者入院1、7、14 d后均抽取空腹静脉血3 mL，离心处理（离心10 min，转速3000 r/min，离心半径10 cm），取上层清液置于-80℃待检，以酶联免疫吸附法检测血清SAA、β2-MG水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。（2）ACI患者入院1、7、14 d后以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损情况，量表共15项，总分0~42分，得分越高表明神经功能缺损越严重。ACI患者入院90 d后以改良Rankin量表（mRS）评估预后，评估标准：无症状为0分；有症状但无明显功能障碍，能完成所有日常生活和工作为1分；轻度残疾，不能完成病前所有活动，但无需帮助能照料自己的日常活动为2分；中度残疾，需部分帮助，但能独立行走为3分；中重度残疾，不能独立行走，需别人帮助为4分；重度残疾，卧床，大小便失禁，生活完全依赖他人为5分。mRS评分≤2分表示预后良好，纳入预后良好组；mRS评分&gt;2分表示预后不良，纳入预后不良组。

　　1.3观察指标（1）比较ACI患者与健康体检者血清SAA、β2-MG水平。（2）比较不同预后ACI患者血清SAA、β2-MG水平。（3）分析血清SAA、β2-MG水平与ACI患者预后的相关性。（4）影响ACI患者预后的多因素分析。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，相关性分析采用Pearson相关性分析，多因素采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 ACI患者与健康体检者血清SAA、β2-MG水平比较入院1、7、14 d后，ACI患者NIHSS评分逐渐降低，血清SAA、β2-MG水平随入院时间延长而逐渐降低，但均高于健康体检者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2不同预后情况ACI患者血清SAA、β2-MG水平比较入院90 d后，95例ACI患者中，62例预后良好，33例预后不良；预后良好组血清SAA、β2-MG水平均低于预后不良组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3血清SAA、β2-MG水平与ACI患者预后的相关性分析经Pearson相关性分析显示，血清SAA、β2-MG水平与ACI患者预后呈负相关（r<0，P<0.05）。见表3。


　　2.4影响ACI患者预后的多因素分析将血清SAA、β2-MG水平作为自变量，将ACI患者的预后作为因变量（1=预后不良，0=预后良好）。多因素Logistic回归分析结果显示，血清SAA、β2-MG水平升高表达为ACI患者预后不良的独立危险因素（OR>1，P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　ACI具有发病急骤、进展快、致残致死率高等特点，一般认为其病理基础为动脉粥样硬化导致血管腔痉挛、狭窄并促使血液黏稠度上升，造成脑组织血供不足引发脑缺血[2]。但由于ACI患者多预后较差，溶栓时间窗严格，选择可有效分析患者病情及预后的标志物为临床治疗方案提供指导，有助于改善患者的预后。

　　炎症反应是ACI病理过程的重要部分[3]。SAA是急性时相蛋白，灵敏度较高，在炎症反应中高表达[4]。同样SAA在冠状动脉病变、动脉粥样硬化患者中其水平明显提高[5]。而SAA可增加脂质沉积，提高动脉粥样硬化斑块不稳定性，导致斑块破裂[6-7]。β2-MG是单链多肽分子蛋白，由淋巴细胞产生，细胞坏死后β2-MG释放入血，机体产生炎症反应时呈高表达[8]。本研究结果显示，入院1、7、14 d后，ACI患者NIHSS评分逐渐降低，血清SAA、β2-MG水平随入院时间延长而逐渐降低，但均高于健康体检者。提示NIHSS评分和血清SAA、β2-MG水平检测可用于评估患者病情严重程度。本研究结果同时显示，预后良好组血清SAA、β2-MG水平均低于预后不良组；经Pearson相关性分析显示，血清SAA、β2-MG水平与ACI患者预后呈负相关。提示血清SAA、β2-MG水平较高的ACI患者可能预后不良，血清SAA、β2-MG水平与患者预后密切相关。多因素Logistic回归分析结果显示，血清SAA、β2-MG水平升高为ACI患者预后不良的独立危险因素。

　　综上所述，血清SAA、β2-MG水平与ACI患者预后呈负相关，其水平较高提示患者神经功能缺损较严重、预后较差。

　　参考文献

　　[1]张娟，纪青，易秀英.血清淀粉样蛋白A在心血管疾病应用中的研究进展[J].江西医药，2020，55（3）：352-353.

　　[2]陈顺仪，赵莹，吕钰冰，等.急性脑梗死患者同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白和纤维蛋白原水平与颈动脉硬化的关系[J].现代医院，2020，20（1）：151-153.

　　[3]陈萍，侯仕荣.急性缺血性脑卒中患者血清血栓调节蛋白、凝血酶激活纤溶抑制物及相关炎性因子水平的变化及其临床意义[J].实用医院临床杂志，2020，17（3）：30-32.

　　[4]蒋少华，张凤书，徐静，等.soL_CXCL16、SAA、Cys_C水平与PCI术后冠状动脉再狭窄的相关性[J].心脑血管病防治，2019，19（6）：526-527.

　　[5]陈万义，张庆民.Hcy、CRP、SAA、APN检测在冠状动脉病变严重程度评估中的价值[J].检验医学与临床，2019，16（12）：1687-1691.

　　[6]刘永菊，李素梅，余本富.血清淀粉样蛋白A与2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度的相关性研究[J].中国医师杂志，2019，21（5）：710-714.

　　[7]张润声，邱友燕，吴小燕，等.血清淀粉样蛋白A与高龄患者颈动脉粥样硬化性狭窄相关性分析[J].广州医药，2019，50（6）：43-46.

　　[8]黄育强.β2-MG、ABI水平变化与老年高血压患者血压变异性的相关性[J].医学临床研究，2020，37（4）：601-603.

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