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【摘要】目的：观察低剂量螺旋CT检查在肺癌高危人群筛查中的应用效果。方法：选取220例肺癌高危患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各110例，对照组采用常规剂量螺旋CT检查，观察组采用低剂量螺旋CT检查，比较两组加权CT剂量指数（CTDIW）、剂量长度乘积（DLP）和最大有效辐射剂量，以及图像质量优良率和不同类型肺癌检出率。结果：观察组CTDIW、DLP和最大有效辐射剂量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组图像优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组不同类型肺癌检出率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：低剂量螺旋CT检查应用于筛查肺癌高危人群可降低CTDIW、DLP和最大有效辐射剂量，其效果优于常规剂量螺旋CT检查。
【关键词】肺癌高危人群；低剂量螺旋CT；肺癌检出率；有效辐射剂量
Application effects of low-dose spiral CT in screening high-risk population of lung cancer
GONG Wensheng
(Department of Radiology of Lichuan County People’s Hospital,Fuzhou 344600 Jiangxi,China)
【Abstract】Objective:To observe application effects of low-dose spiral CT in screening high-risk population of lung cancer.Methods:220 high-risk patients with lung cancer were selected as the research objects,and were divided into control group and observation group according to the random number table method,110 cases in each.The control group was examined by conventional-dose spiral CT,while the observation group was examined by low-dose spiral CT.The weighted CT dose index(CTDIW),the dose length product(DLP)and the maximum effective radiation dose,the excellent and good image quality rate and the detection rate of different types of lung cancer were compared between the two groups.Results:The CTDIW,DLP and maximum effective radiation dose in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).There was no significant difference in the excellent and good image quality rate between the two groups(P>0.05).Further,there were no significant differences in the detection rate of different types of lung cancer between the two groups(P>0.05).Conclusions:The low-dose spiral CT in the screen of the high-risk population of lung cancer can reduce the CTDIW,DLP and the maximum effective radiation dose.Moreover,it is superior to conventional dose spiral CT examination.
【Key words】High-risk population of lung cancer;Low-dose spiral CT;Detection rate of lung cancer;Effective radiation dose
肺癌为临床常见恶性肿瘤，在全球发病率较高[1]。已知吸烟、年龄>55岁、经常接触粉尘、精神压力过大、家族有肺癌病史等均为高危人群[2]。因早期肺癌患者无典型症状，不易引起重视，待其出现咯血、胸痛等症状入院就诊时，多已处于中晚期，错过了最佳治疗时机，加强肺癌筛查尤其是对肺癌高危人群的筛查意义重大。常用的肺癌筛查手段为多排螺旋CT检查，但对患者辐射较大，不宜作为普查手段。而低剂量螺旋CT检查可降低对患者的辐射[3]。本文观察低剂量螺旋CT检查在肺癌高危人群筛查中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年7月至2020年4月本院收治的220例肺癌高危患者作为对象。纳入标准：肺癌高危人群[4]；有吸烟史，且吸烟时间>2年；经常接触粉尘；有肺癌遗传史；有慢性支气管炎史。排除标准：已确诊肺癌者；合并其他部位肿瘤者；精神疾病者；依从性较差者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分为对照组与观察组各110例。对照组：男56例，女54例；年龄57~78岁，平均（67.58±0.78）岁；吸烟史3~18年，平均（10.57±0.87）年。观察组：男50例，女60例；年龄58~77岁，平均（67.54±0.81）岁；吸烟史3~18年，平均（10.60±0.85）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组采用常规剂量螺旋CT检查，扫描时间30 s。观察组采用低剂量螺旋CT检查，扫描时间20 s。
检查方法：指导被检者取仰卧体位，应用螺旋CT机（日本东芝；Toshiba4排）对患者进行容积扫描检查，患者就位后，自肺尖至肺底确定为扫描范围，扫描时，叮嘱受检者深吸气后屏气遂开始扫描，选取螺旋扫描方式，螺距为1，机架旋转时间0.8 s。低剂量扫描参数：管电压120 kV，管电流50 mAs，加权CT剂量指数1.63，最大有效辐射剂量0.80。常规剂量扫描参数：管电压为120 kV，管电流为200 mAs，加权CT剂量指数6.61，最大有效辐射剂量4.32。采取标准算法进行图像重建，窗宽：1200 Hu；窗位：-600 Hu。定位小结节后可进行1 mm间隔重建。重建矩阵：512×512，层厚5.0 mm，间距5.0 mm，重建层厚0.80~1.00 mm，间隔0.40 mm，图像存档保存。在专用显示器中观察CT图像，开始横、矢、冠状位重建，发现病灶后进行多平面重组、曲面重建与图像层厚重建等图像后处理。
检查结束后，邀请两名高资历检验医师进行纵隔窗、肺窗阅片，针对无法确定性质的结节，需对其进行1~3年的复查干预，同时如实记录CT辐射剂量相关指标，若两名医师所得结果存在争议，开展会诊，分析原因，直至获取一致结果为止。
1.3观察指标（1）两组病理检查结果。（2）比较两组加权CT剂量指数（CTDIW）、剂量长度乘积（DLP）和最大有效辐射剂量。（3）比较两组图像质量优良率[5]。评定方法设为5个等级，1分为血管显示差，血管壁十分毛糙；2分为血管显示较差，血管壁毛躁；3分为血管质量一般，血管壁略毛躁；4分为血管质量良好，血管壁基本光滑；5分为血管质量优秀，血管壁光滑、锐利。优良率=（4分+5分）例数/总例数×100%。（4）比较两组不同类型肺癌检出率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用u检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1病理检查结果病理检查显示，对照组100例确诊为肺癌，其中鳞癌35例、腺癌29例、小细胞癌36例；观察组105例确诊为肺癌，其中鳞癌43例、腺癌27例、小细胞癌35例。
2.2两组辐射剂量水平比较观察组CTDIW、DLP和最大有效辐射剂量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3两组图像质量优良率比较对照组图像质量优良率为93.64%，观察组图像质量优良率为97.27%，两组图像优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.4两组不同类型肺癌检出率比较两组不同类型肺癌检出率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3讨论
已知早筛查早治疗是改善肺癌高危人群预后、降低死亡率的关键[6]。螺旋CT检查能较为清晰且全面的呈现肺部结、病灶，但因产生的辐射较大而给被检者带来伤害[7-8]。
本研究结果显示，观察组CTDIW、DLP、最大有效辐射剂量均低于对照组，但两组图像优良率和不同类型肺癌检出率比较，差异均无统计学意义。分析原因在于，低剂量螺旋CT检查可降低普通剂量的75%左右，通过降低管电流，实现降低辐射剂量的目的，且图像清晰度较高[9-10]。同时增大螺距后，能使Z轴分辨率显著降低，同时低剂量CT能够在20 s内完成数据采集，扫描时间段，患者一次屏气状态就能完成检测，有效避免呼吸引起伪影导致的误诊[11]。另外在低剂量螺旋CT检查期间，可在容积数据的任何位置实施图像重建，有效避免容积效应对诊断准确性的影响。检测者还能在任意位置观察横断面、矢状面、冠状面、曲面及斜面，避免遗漏微小病灶[12]。
综上所述，低剂量螺旋CT检查应用于筛查肺癌高危人群可降低CTDIW、DLP和最大有效辐射剂量，其效果优于常规剂量螺旋CT检查。
参考文献
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