IMB 护理在基底节区高血压脑出血术后患者中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察信息 - 动机 - 行为(IMB)护理在基底节区高血压脑出血术后患者中的应用效果。方法： 选取 93 例基底节区 高血压脑出血术后患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组 48 例与对照组 45 例。对照组实施常规术后护理，观察组在对照组基础 上实施 IMB 护理，比较两组 Fugl-Meyer 运动功能评定量表(FMA)评分、功能锻炼依从性、一般自我效能感量表(GSES)评分和护理满 意度。 结果： 护理后，两组上肢和下肢 FMA 评分均高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组功能 锻炼依从性为 97.92%，明显高于对照组的 82.22%，差异有统计学意义(P<0.05);护理后，两组 GSES 评分均高于护理前，且观察组明 显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为 95.83%，明显高于对照组的 80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 在常规术后护理基础上应用 IMB 护理可提高基底节区高血压脑出血术后患者功能锻炼依从性、FMA 评分、GSES 评分和护理满意度， 效果优于单纯常规术后护理。

　　【关键词】 基底节区高血压脑出血;术后;护理;信息 - 动机 - 行为模型;功能锻炼;FMA 评分;GSES 评分

      【Abstract 】 Objective: To observe application effects of information-motivation-behavioral (IMB) nursing in patients with hypertensive cerebral hemorrhage in the basal ganglia region. Methods: 93 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in the basal ganglia region were selected as the research objects, and were divided into observation group (48 cases) and control group (45 cases) according to the random number table method. The control group was given routine postoperative nursing, while the observation group was given the IMB nursing on the basis of that of the control group. The Fugl-Meyer motor function assessment scale (FMA) score, the functional exercise compliance, the general self-efficacy scale (GSES) score and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: After the nursing, the FMA scores of upper limbs and lower limbs of the two groups were higher than those before the nursing; those of the observation group were significantly higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The functional exercise compliance of the observation group was 97.92%, which was significantly higher than 82.22% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the nursing, the GSES scores of the two groups were higher than those before the nursing; that of the observation group was significantly higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction degree of the observation group was 95.83%, which was significantly higher than the control group of 80.00%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine postoperative nursing, the IMB nursing can improve the functional exercise compliance, the FMA score, the GSES score and the nursing satisfaction of the patients with hypertensive cerebral hemorrhage in the basal ganglia region after the surgeries. Moreover, it is superior to simple routine postoperative nursing.
      【Key words】 Hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia region; Postoperative; Nursing; Information-motivation-behavioral model; Functional exercise; FMA score; GSES score

　　基底节区高血压脑出血术后患者肢体功能障碍 是常见并发症，术后早期进行肢体功能锻炼有助于 加快肢体功能恢复，提高生命质量 [1] ，但部分患者 依从性不高。信息 - 动机 - 行为(IMB)模型是行 为改变理论，通过信息、动机、行为综合干预促进患者行为改善 [2]。本文观察 IMB 护理在基底节区高 血压脑出血术后患者中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 9 月至 2020 年 8 月本 院收治的 93 例基底节区高血压脑出血术后患者为 研究对象。纳入标准：行 CT 检查确诊为基底节区高 血压脑出血 [3];首次发病;经微创钻孔引流术治疗，且术后意识清晰;合并术后肢体功能障碍。排除标 准：术前合并其他肢体功能障碍或残疾;合并其他 脑血管疾病。患者及家属对本研究内容了解且自愿 签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通 过。按照随机数字表法分为观察组 48 例与对照组 45 例。观察组：男 30 例， 女 18 例;年龄 45~69 岁， 平均(57.11±5.20) 岁; 受教育年限 6~17 年， 平 均(11.96±2.77) 年。对照组：男 31 例， 女 14 例; 年龄 46~67 岁， 平均(56.59±5.08) 岁; 受教育年 限 6~18 年， 平均(12.11±2.86) 年。两组一般资 料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。 1.2 方法 对照组实施常规术后护理。包括基础 护理、监测生命体征、指导功能锻炼、进行健康宣 教、 遵医嘱用药和出院随访等。

　　观察组在对照组基础上实施 IMB 护理。(1) 建立 IMB 护理小组。护士长担任组长，选取高年 资护士 3 名、主治医师 1 名为小组成员，经讨论 构建 IMB 模型，并对组员培训 IMB 模型相关知识、 技巧、方法、意义、目的， 确保小组成员掌握。(2) 信息干预。发放健康手册，内容主要为基底节区高 血压脑出血术后肢体功能锻炼目的、方法、内容、 频率、时间和注意事项等;通过面对面指导解答患 者疑问，强调功能锻炼的重要性，树立功能锻炼信 心。(3)动机干预。①无意图期：此时期患者无 主动进行功能锻炼意识，对患者表示充分理解，建 立信任关系;②意图期：强调术后功能锻炼的重要 性，通过视频、病友分享等方式使患者意识到功能 锻炼的重要性;③准备期：加强患者对功能锻炼的 认知程度，指导患者正确的进行功能锻炼，并针对 不同患者实际情况包括病情恢复程度、可耐受程度 等制订针对性功能锻炼方案;④改变期：积极指导 患者进行功能锻炼，对功能锻炼内容进行阶段性评 估，确保功能锻炼效果;⑤维持期：对患者取得的 阶段性功能锻炼效果进行鼓励，指导患者家属加强 对功能锻炼的支持并进行适当监督，确保患者持续 进行功能锻炼。(4)行为干预。制订功能锻炼计 划表， 内容包括功能锻炼时间、项目、频率、次数; 护理人员每周检查，规范正确动作。

　　两组均护理 3 个月。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组护理前后肢体运动 功能评分。以Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA) 评估，FMA 包括上肢功能(0~66 分)、下肢功能 (0~34 分)两个子量表，评分越高表明肢体功能越好。(2)比较两组功能锻炼依从性。完全依照 护理人员指导动作进行锻炼、且锻炼频率≥ 3 次 /d 为完全依从;部分依照护理人员指导进行功能锻炼、 锻炼频率 1 或 2 次 /d 为部分依从;偶尔依照护理 人员指导进行功能锻炼、平均锻炼频率 <1 次 /d 为不依从。功能锻炼依从性 = 完全依从率 + 部分 依从率。(3)比较两组护理前后一般自我效能感 量表(GSES) 评分。GSES 共 10 项条目， 每项 1~4 分，评分越高表明自我效能感越强。(4)比较两 组护理满意度。以纽卡斯尔护理满意度量表进行评 估， 共 19 项， 每项 1~5 分， 分为很满意(>80 分)、 较满意(60~80 分)、不满意(<60 分)。护理满 意度 = 很满意率 + 较满意率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组护理前后 FMA 评分比较 护理前，两 组上肢和下肢 FMA 评分比较，差异无统计学意义 (P>0.05) ;护理后，两组上肢和下肢 FMA 评分 均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组功能锻炼依从性比较 观察组功能锻炼 依从性为 97.92%， 明显高于对照组的 82.22%， 差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组护理前后 GSES 评分比较 护理前，两 组 GSES 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05) ; 护理后，两组 GSES 评分均高于护理前，且观察组 高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 3.

　　2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 95.83%，明显高于对照组的 80.00%，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　脑出血患者术后通过早期功能锻炼有助于促进 肢体功能恢复 [4]。IMB 模型目前已应用于临床护理、 护理教育、护理管理等领域 [5]。本研究结果显示， 护理后观察组功能锻炼依从性和上、下肢 FMA 评 分均高于对照组。分析原因为，IMB 护理中，信息 干预可给予患者信息支持，确保患者接收正确、有 用的信息，避免由于信息不对称或不足影响患者功 能锻炼依从性 [6-7] ;动机干预以动机性访谈心理学方法为指导，给予患者情感、心理支持，满足患者 各时期的心理需求，激发其功能锻炼信念及主观能 动性 [8] ;行为干预通过制订计划、定期检查及监督 以确保患者功能锻炼质量和频率。

　　本研究结果同时显示，护理后，观察组 GSES 评分明显高于对照组，这一结果与文献报道相吻 合 [9]。提示 IMB 护理有利于提高患者的自我效能感。 本研究结果还显示， 观察组护理满意度高于对照组。 提示 IMB 护理有利于改善护患关系。

　　综上所述，在常规术后护理基础上应用 IMB 护理可提高基底节区高血压脑出血术后患者功能锻 炼依从性、FMA 评分、GSES 评分和护理满意度， 效果优于单纯常规术后护理。

　　参考文献

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