有偿手工制作在长期住院精神分裂症患者中的应用效果论文

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 　　【摘要】 目的： 观察有偿手工制作在长期住院精神分裂症患者中的应用效果。 方法： 选取 90 例长期住院精神分裂症患者为研究对 象， 按照随机数字表法分为对照组和观察组各 45 例。在常规药物治疗基础上， 对照组开展传统工娱治疗， 观察组则开展有偿手工制作训练， 均训练 3 个月。比较两组训练前后住院精神病人康复疗效评定量表(IPROS)、住院慢性精神分裂症社会功能评定量表(SSSI)及阴性症 状量表(SANS)评分。 结果： 训练后，观察组 IPROS、SANS 和 SSSI 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 在长 期住院精神分裂症患者中开展有偿手工制作训练，能改善患者社会功能，减轻精神病症状，效果优于传统工娱疗法。

　　【关键词】 有偿手工制作;精神分裂症;长期住院;工娱疗法

       【 Abstract 】  Objective: To observe application effects of paid handwork on Long-term hospitalization patients with schizophrenia. Methods: 90 long-term hospitalized patients with schizophrenia were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 45 cases in each group. On the basis of conventional drug treatment, the control group was given traditional occupation recreational therapy, while the observation group used the paid handwork training. Both lasted for 3 months.
The scores of the inpatient psychiatric rehabilitation outcome scale (IPROS), the scale of social skills in chronic schizophrenic inpatients (SSSI) and the negative symptom scale (SANS) were compared between the two groups before and after the training. Results: After the training, the IPROS, SANS and SSSI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The paid handwork training in the long-term hospitalized patients with schizophrenia can improve the social function and reduce the symptoms of psychosis. Moreover, it is superior to traditional occupation recreational therapy.
       【Key words】  Paid handwork; Schizophrenia; Long-term hospitalization; Occupation recreational therapy

　　精神分裂症是一种重型精神疾病，患者可出现 思维、情感、行为等多方面的障碍，对家庭和社会 造成一定负担，严重者需长期住院治疗，导致其脱 离社会与家庭，引发人格衰退或社会功能缺陷 [1]。 抗精神病药物虽能减轻患者精神症状，但对患者认 知和社会功能等方面的作用有限 [2] 。工娱疗法是通 过工作、劳动、娱乐和文体活动，提高住院患者自 理能力和环境适应能力的治疗方法。但传统工娱疗 法全凭患者自觉，缺乏奖励与激励机制，患者积极 性不高 [3] 。基于此，本文探讨有偿手工制作在长期 住院精神分裂症患者康复中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 4 月至 2020 年 3 月 本院收治的 90 例精神分裂症患者为研究对象。纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三 版》中精神分裂症诊断标准 [4] ;住院时间 >3 个月; 无自杀倾向或攻击行为;以阴性症状为主。排除标

　　准：手部功能缺损;伴有严重认知、视听障碍;合 并其他种类精神疾病。患者及家属知晓研究内容并 签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会审批通 过 [ 批准文号：漳福(2019)3]。按照随机数字表 法分成对照组和观察组各 45 例。对照组： 男 27 例， 女 18 例; 年龄 23~55 岁， 平均(38.93±8.26) 岁; 病程 3~7 年， 平均(4.93±0.86) 年。观察组： 男 29 例， 女 16 例;年龄 24~56 岁，平均(37.43±8.12) 岁; 病程 2~7 年， 平均(4.66±0.93) 年。两组一 般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可 比性。

　　1.2 方法 两组均根据患者病情给予药物治疗。 在此基础上，对照组采用传统工娱疗法，包括折 纸、刺绣、串珠、编织等手工制作，以及唱歌、绘画、集体游戏等娱乐项目。工娱治疗 60~90 min/ 次，

　　5 次 / 周。

　　观察组采取有偿手工制作。(1)组织机构。医院办公室负责与市民政局、市残联对接，联系民政福利企业或残联爱心企业提供手工制作的原材料和前期培训;康复科护理人员负责现场监督、场地管理、成品验收与交接。(2)手工制作培训。正式工娱活动开始前，对患者开展为期 1个月的培训。由合作企业工作人员现场示范产品制作方法，从简单的串珠、粘贴饰品等开始，循序渐进过渡到编织、刺绣等难度较大的工艺。康复科护理人员在现场监督培训流程，帮助患者掌握制作方法，并关注其心理状态，及时解答患者疑问。(3)有偿手工制作。在患者能够成功制作产品后，让其到专门的操作间进行手工制作，每日上午、下午各工作 1~2 h，5 d/ 周;医院不对患者进行工作量要求，但需要检查产品质量，对合格产品进行登记，每月以代币结算工资，患者可以用代币购买院内生活用品、食物等，也可换成现金交给家属。

　　1.3  观察指标  (1)比较两组训练前后社会功能康复效果。采用住院精神病人康复疗效评定量表(IPROS)、住院慢性精神分裂症社会功能评定量表(SSSI)评价。IPROS 包括自理能力、生活技能、社交能力、工作情况、关心和兴趣 5 个方面，共36 个条目。各条目评分标准：0 分正常;1 分轻度;2 分中度;3 分重度;4 分极重度;9 分表示无法评分。SSSI 包括社会性退缩、对环境的兴趣、住院技能、院内活动情况、自我照料等内容，总分 20 分，评分越高提示社会功能越差。(2)比较两组训练前后精神分裂症症状改善情况。采用阴性症状量表(SANS)评价，包括情感平淡或迟钝、思维贫乏、意志缺乏、兴趣社交缺乏、注意障碍 5 个方面，共24 个条目，各条目 0~5 分，分值越高表明症状越严重。

　　1.4  统计学方法  采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料以(x—±s)表示，用 t 检验，计数资料以率(%)表示，用 χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组训练前后 IPROS 和 SSSI 评分比较  训练前，两组 IPROS 和 SSSI 评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);训练后，两组 IPROS 和 SSSI评分均低于训练前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组训练前后 SANS 评分比较 训练前，两 组 SANS 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 训练后，两组 SANS 评分均低于训练前，且观察组 低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见 表 2 。

　　3 讨论

　　精神分裂症患者由于大脑功能紊乱，会出现认 知、情感、意志和行为等精神活动异常，引发社会功能障碍， 而长期住院患者受医院封闭环境的影响， 其社会功能、日常生活能力的衰退更加严重 [5] 。药 物治疗虽然可以控制患者的精神症状，但对其社会 功能的恢复和提高尚显不足。因此，许多医院会在 药物治疗基础上，开展心理、音乐及工娱等辅助治 疗活动，改变沉闷、单调的住院环境，丰富患者的 日常生活，增加患者的幸福体验，以促进长期住院 精神分裂症患者的身心康复 [6] 。但传统工娱疗法比 较单调，对患者参与积极性、手工产品的合格率均 无要求，无法起到有效的锻炼效果。

　　有偿手工制作是一种新型工娱疗法，对患者在院内制作的手工产品支付报酬，以此激励患者参与 活动的积极性，提高其自信心和认同感 [7] 。本研究结果显示，训练 3 个月后， 观察组 IPROS、SANS 和 SSSI 评分均明显低于对照组，表明有偿手工制 作能有效改善患者的社会功能， 减轻其精神病症状。 分析原因：有偿手工制作通过给予患者代币和物质 奖励，不仅能提高其参与活动的积极性，还能使其 重拾自尊、自信，延缓精神衰退;有偿手工制作对 患者制作产品的合格率有明确要求，并通过循序渐 进、现场监督指导等方法，使患者熟练掌握各种手 工艺品的制作方法， 从而提高患者手眼协调能力、 记忆力和注意力，有效改善认知、行为功能，减轻 其精神病症状。此外，通过与医护人员、工厂师傅 进行交流和互动，提升患者的交流表达能力、认知 和行为能力，能有效改善其社会功能 [8]。

　　综上所述，在长期住院精神分裂症患者中开展 有偿手工制作训练，能改善患者社会功能，减轻精 神病症状，效果优于传统工娱疗法。

　　参考文献

　　[1] 余伟，黎海云，陈瑞华，等 . 长期住院精神疾病患者的心理状态分析及护理 [J]. 临床医学工程， 2017. 24(12)： 1749-1750.

　　[2] 叶文秀 . 长期住院精神疾病患者心理状态分析及护理 [J]. 心理医生， 2015. 21 (22)： 209-210.

　　[3] 薛慧英 . 综合康复训练对长期住院精神分裂症患者的康复作用研究 [J]. 疾病监测与控制， 2017. 11 (12)： 1016-1018.

　　[4] 中华医学会精神病学分会 . 中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)[J]. 中华精神科杂志，2001.34(3)： 184-188.

　　[5] 陈明霞， 袁莹 . 精神分裂症患者康复期实施手工制作活动的护理效果分析 [J]. 中医临床研究，2018. 10 (33)： 29-31.

　　[6] 叶丽浓， 朱进才， 陈锦成，等 . 工娱治疗对长期住院精神分裂症稳定期患者社会功能的影响 [J]. 中国医药科学， 2021. 11 (14)： 111-114.

　　[7] 刘合懿，林琎，何令，等 . 工娱治疗对慢性精神分裂症患者社会功能康复的作用研究 [J]. 临床医学， 2020. 40(8) ：73-74.

　　[8] 苏艳红 . 手工制作对康复期精神分裂症患者的影响 [J]. 中国健康心理学杂志，2018. 26(9)： 1295-1297.

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