【摘要】 目的：观察行为阶段护理在血液透析患者中的应用效果。 方法： 选取行血液透析的 84 例患者作为研究对象，按照随机数 字表法分为对照组和观察组各 42 例。对照组采取常规护理，观察组采取行为阶段护理。比较两组护理前后自我效能 [ 一般自我效能感量 表(GSES) ] 评分、自我护理能力 [ 自我护理能力测定量表(ESCA) ] 评分、并发症发生率和护理满意度。 结果： 护理后， 观察组 GSES 和 ESCA 评分均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为 4.76%， 低于对照组的 19.05%， 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组操作技术、服务态度、护理环境和健康指导等护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 行为阶段护理 应用于血液透析患者，可提高自我效能和自我护理能力，降低并发症发生率，提高护理满意度，效果优于常规护理。
【关键词】 血液透析;行为阶段护理;自我效能;自我护理能力;并发症;护理满意度
血液透析是治疗终末期肾病患者的主要方法， 动静脉内瘘是常用的血管通路， 具有血流量充分、 安全等优点，但多数患者因对疾病和血液透析相 关知识认知不足，自我护理能力较差，易导致内瘘 血栓、感染等并发症，影响透析效果 [1-2] 。行为阶 段护理根据患者不同阶段的行为表现采取针对性 护理，旨在帮助患者建立正确的自我照护行为 [3-4]。 本文观察行为阶段护理在血液透析患者中的应用 效果。
1 资料与方法
1.1 一 般 资 料 选 取 2018 年 10 月 至 2020 年 10 月在本院行血液透析的 84 例患者作为研究对象。 纳入标准：终末期肾病患者;符合血液透析指征并 行血液透析治疗。排除标准：严重心、肝功能不全者;严重感染者;严重精神异常者。患者及其家 属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研 究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为 对照组和观察组各 42 例。对照组男 19 例，女 23 例; 年 龄 38~66 岁， 平 均(55.67±3.21) 岁; 病 程 2~6 年， 平均(4.56±0.24) 年; 透析龄 1~6 年， 平均(3.54±0.32) 年; 透析频次 1~5 次 / 周， 平 均(3.11±0.23) 次 / 周; 原发疾病： 慢性肾炎 14 例，糖尿病肾病 16 例，高血压肾病 10 例，其他 2 例;文化程度：初中及以下 19 例，高中及中专 17 例，大专及以上 6 例。观察组男 20 例，女 22 例; 年龄 38~65 岁， 平均(55.64±3.24) 岁; 病程 2~6 年， 平 均(4.59±0.21) 年; 透 析 龄 1~6 年， 平 均(3.58±0.30) 年; 透析频次 1~5 次 / 周， 平均 (3.14±0.21) 次 / 周; 原发疾病： 慢性肾炎 15 例， 糖尿病肾病 13 例，高血压肾病 11 例，其他 3 例;文化程度：初中及以下 20 例，高中及中专 16 例，大专及以上 6 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理。讲解血液透析目的、内容等相关知识，透析期间加强病房巡视，严密观察患者的生命体征变化，出现异常情况立即处理。
观察组采用行为阶段护理。(1)未准备阶段(血液透析 1~2 周)。开展团体性授课，采用图片、PPT 等方式讲解血液透析相关知识，讲解未进行正确自我护理所致不良后果，邀请自我护理行为良好患者现身说法，播放相关视频演说资料，分享透析经历和自我护理经验，每周护理 3 次，每次至少 30 min。(2)犹豫不决阶段(血液透析 3~4 周)。与患者进行一对一面对面心理访谈，再次强调自我照护的意义，鼓励患者表达对自我照护的真实想法，给予患者鼓励和支持，每周护理 3 次，每次至少 30 min。(3)准备阶段(血液透析 2~3 个月)。发放血液透析自我护理相关知识手册，依据患者文化程度采取针对性的健康指导，采用通俗易懂语言讲解血液透析作用和可能发生的不良反应，强调遵医进行透析治疗的重要性，嘱患者做好行为改变准备，每月护理 3 次，每次至少 30 min。(4)行动阶段(血液透析 4 个月)。①饮食指导。讲解合理饮食对疾病治疗的重要性，嘱患者严格控制水、盐摄入量，每日盐摄入量 <4 g，避免进食咸菜、腌制品等高钠食物。②疾病自我监测。教会患者自测血压、血糖和体质量，注意保护动静脉瘘，沐浴时采用保鲜膜包裹内瘘侧肢体。③并发症预防护理。血液透析时指导患者行手握橡皮球锻炼，内瘘侧手臂平举身体一侧，手握弹力球向上，握紧弹力球保持1~2 s 后放松，重复握紧、放松，10~15 次 / 组;接着手握弹力球向上弯曲前臂，平移至身体正面后返回，10~15 次 / 组;再手握弹力球向上摆动至耳侧再返回，10~15 次 / 组;1~2 组 /d。并嘱患者穿宽松、透气衣物，避免手提重物，避免在内瘘侧行血压测量等操作，保持穿刺处皮肤清洁干燥，预防感染。(5)维持阶段(血液透析 5~6 个月)。发放疾病自我管理手册，嘱患者每日详细记录饮食、运动、用药等情况，每周对患者的自护行为落实情况进行全面评估，检查自我管理手册记录情况，针对患者恰当的自护行为，给予充分肯定和支持，及时指出患者在自我护理过程中出现的问题，采取针对性地强化指导，每月护理 3 次，每次至少 30 min。两组均护理 6 个月。
1.3 观察指标 (1)比较两组护理前后自我效能和自我管理能力。自我效能采用一般自我效能感量表(GSES)评估，共 10 个条目，采用 1~4 分的 4级评分法，评分越高自我效能越好 [5]。自我管理能
力采用自我护理能力测定量表(ESCA)从自我责任感(8 个条目)、自我护理知识(14 个条目)、自我护理概念(9 个条目)、自我护理技能(12 个条目)等 4 个领域评估，共 43 个条目，总分 172 分，得分越高患者自我护理能力越强 [6]。(2)比较两组并发症发生率。(3)比较两组护理满意度。患者出院前发放本院自制的护理满意度调查表，从操作技术、服务态度、护理环境、健康指导 4 个维度评估，该调查表 Cronbach’s α 系数为 0.858.重测效度为 0.865.每个维度 5 个条目，采用 1~5 分评分法，得分与护理满意度呈正相关。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x—±s)表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后GSES、ESCA评分比较 护理前，两组 GSES、ESCA 评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);护理后，两组 GSES、ESCA 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 4.76%(2/42)，明显低于对照组的 19.05%(8/42)，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2.
2.3 两组护理满意度比较 观察组操作技术、服 务态度、护理环境和健康指导等护理满意度评分均 高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 3.
3 讨论
血液透析治疗过程中常因长期反复穿刺、患者 自护能力不足等各种因素影响，诱发血栓、感染出 血等一系列严重并发症，患者自我效能较差，不利 于疾病治疗。常规护理仅通过单一口头宣教给予患 者健康教育， 因血液透析时间较长且护理知识较多， 患者在短时间内无法完全掌握透析相关知识，护理 效果一般。
本研究结果显示， 护理后， 观 察组 GSES、 ESCA 评分均高于对照组，并发症发生率低于对照 组，这一结果与文献报道相吻合 [7] 。分析原因为在 行为阶段护理中，未准备阶段患者尚未萌生自我照 护的意愿，通过团体性授课和同伴教育，能提高患 者对透析治疗的认知和自我照护的重视，触发患者 行为改变的决心 [8-9] 。犹豫不决阶段已激发患者自 我照护的自发性意念，但尚未做出具体行为改变的 计划，通过针对性心理访谈给予患者个体化具体指 导，改变患者的错误观念和行为，进一步强化其对 行为改变的觉醒，利于提升患者的自我效能 [10-11]。 准备阶段已初步拟定相应自我照护计划，通过加强 对患者的健康指导，使患者再次受到积极因素的推 进，有助于提高患者的自我护理能力。行动阶段加 强并发症护理，发现异常立即处理，可降低并发症 发生风险，有效保障患者的安全 [12] 。维持阶段通 过定期评估，给予患者个体化指导，巩固患者的积 极行为，最终达到认知和行为的统一。本研究结果 同时显示，观察组护理满意度高于对照组。分析原 因是行为阶段护理通过不同阶段与患者的沟通与交 流，充分满足患者多样化的护理需求，进一步拉近 护患关系，从而提升护理满意度。
综上所述， 行为阶段护理应用于血液透析患者，可提高自我效能和自我护理能力，降低并发症发生 率，提高护理满意度，效果优于常规护理。
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