无头加压螺钉固定与锁定加压钢板内固定在行踝关节融合术患者中的应用效果比较论文

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【摘要】   目的： 比较无头加压螺钉固定与锁定加压钢板内固定在行踝关节融合术患者中的应用效果。  方法： 选取 76 例行踝关节融 合术患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和研究组各 38 例。对照组采用锁定加压钢板内固定，研究组采用无头加压螺钉 内固定，  比较两组相关手术指标水平、治疗优良率和并发症发生率。  结果： 研究组关节融合时间和住院时间均短于对照组，  视觉模拟评 分法（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）  ；研究组治疗优良率为 97.37%，高于对照组的 76.31%，差异有统计学意义 （P<0.05）  ；研究组并发症发生率为 5.26%，  低于对照组的 31.58%，差异有统计学意义（P<0.05）。  结论： 无头加压螺钉内固定应用于 踝关节融合术患者可缩短关节融合时间和住院时间，  降低 VAS 评分和并发症发生率，  以及提高治疗优良率，  其效果优于锁定加压钢板内 固定。

【关键词】  无头加压螺钉固定；锁定加压钢板内固定；踝关节融合术；VAS 评分；并发症 【 Abstract 】  Objective: To compare effects of headless compression screw fixation and locking compression plate internal fixation in patients undergoing ankle arthrodesis. Methods: 76 patients undergoing ankle arthrodesis were selected as the research objects, and were divided into control group and study group according to the random number table method, 38 cases in each. The control group was treated with locking compression plate internal fixation, while the study group was given the headless compression screw fixation. The levels of related surgical indicators, the treatment excellent and good rate and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: Thejoint fusion time and the hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group; the visual analogue scale (VAS) score was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The treatment excellent and good rate in the study group was 97.37%, which was higher than 76.31% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the complication rate in the study group was 5.26%, which was lower than 31.58% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The headless compression screw internal fixation for the patients with ankle arthrodesis can shorten the joint fusion time and the hospitalization time, reduce the VAS score and the incidence of complications, and increase the treatment excellent and good rate. Moreover, it is superior to locking compression plate internal fixation.
【Key words】  Headless compression screw fixation; Locking compression plate internal fixation; ankle fusion; VAS score; Complication

      踝关节炎具有较高的发病率，临床中多给予 踝关节融合术治疗 [1] 。目前踝关节融合术中首选固 定方式为置入内固定，常用无头加压螺钉和锁定加 压钢板固定两种 [2] 。本文比较无头加压螺钉固定与 锁定加压钢板内固定在行踝关节融合术中的应用 效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 7 月至 2020 年 7 月 本院收治的 76 例行踝关节融合术的患者作为研究对象。纳入标准：均存在行踝关节融合术指征 [3]。 排除标准：精神病史者；严重心脑血管疾病者；有 血液或免疫功能障碍者；骨质疏松者；关节间隙、 软组织、踝关节软骨严重感染者。患者及其家属对 本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经 本院伦理委员会审批通过（批号：  20180509） 。按 随机数字表法将其分为对照组和研究组各 38 例。 研究组：  男 21 例，  女 17 例；  年龄 29~71 岁，  平均 （44.3±2.1）岁；病程 1~15 个月， 平均（5.61±1.33） 月；  右踝 15 例，  左踝 23 例。对照组：  男 22 例， 女 16 例；   年 龄 29~71 岁，   平 均（45.7±2.4）  岁； 病程 1~15 个月， 平均（5.77±1.29）月；右踝 11 例，左踝 27 例。两组一般资料比较，差异无统计学意
义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 两组均行踝关节融合术，采用前侧入路方式，椎管内麻醉后，指导患者呈仰卧位，对术区皮肤消毒，铺巾，并将气囊止血带束在大腿根部，将臀部垫高，身体往对侧倾斜，角度约为 20°，保持患肢为旋转中立位。通过关节镜对踝关节腔进行探查，查看关节腔中有无组织增生情况，评估骨面受损情况。将胫距关节的间隙作为中心性前方的纵行切口，将皮肤和皮下组织切开，逐层暴露。沿趾长伸肌腱和拇长伸肌腱间进入，保护胫前血管神经，充分暴露踝关节。将纤维肉芽组织、骨赘以及硬化坏死骨彻底清除，针对畸形不明显的患者给予原位踝关节融合，用骨槽或摆锯截除胫距关节两侧软骨面，并对骨端进行修正，显露新鲜松质骨面，融合的关键是距骨和胫骨远端穹窿零号接触。若患者内外翻畸形，需要通过楔形截骨对力线进行矫正，将踝关节融合固定在功能位（背伸 0°、外旋5° ~10°、外翻 5°）。

       对照组采用锁定加压钢板内固定。修整距骨背侧的骨质，将合适长度的钢板放置于胫骨远端的背侧，保证贴附效果良好后临时用克氏针对融合部位进行固定，之后由远端将 1~2 枚钢板螺钉拧入到距骨中，通过加压滑动孔（钢板近端）加压融合的骨接触面，之后将两枚螺钉依次拧入。钢板的远近两端个拧入 >3 枚的螺钉，注意远端的钢板螺钉不能穿出距舟、距下关节面。对切口进行冲洗，预留负压引流管，逐层对皮肤进行缝合。
       
       研究组采用无头加压螺钉内固定。将 2 根导针从胫骨远端后侧的踝关节上 4 cm 位置，两边交叉往距骨中心钻入对踝关节进行固定，在将 1 根导针从胫骨远端前侧踝关节上 4 cm 的位置往距骨中心钻入，透视发现位置良好后，沿导针将无头加压螺钉（6.5 mm）拧入，之后将导针拔除，同时观察螺钉位置良好后进入周围关节。术后两组均通过生理盐水对伤口进行冲洗，预留负压引流管。逐层缝合皮肤。

       两组术后均给予抗感染治疗，应用石膏固定患肢，按时换药，拆线后在石膏保护下不负重下床活动，42 天后拆除石膏通过 X 线贯穿恢复正常后可逐渐进行负重行走，直到恢复正常。

1.3  观察指标  （1）比较两组相关手术指标水平，包含手术时间、术中出血量、关节融合时间、住院时间，以及术后 3 d 的视觉模拟评分法（VAS）评分。（2）比较两组治疗优良率。采用 AOFAS 踝 -后足评分量表进行评估 [4]，量表包含 9 项，即疼痛（40 分），最大步行距离（5 分），功能和自主活动、支撑情况（10 分），地面步行（5 分），前后活动（屈 / 伸）（8 分），异常步态（8 分），足部对线（10 分），后足活动（内翻加外翻）（6 分），踝 -后足稳定性（前后，内翻 - 外翻）（8 分），总分100 分。90~100 分为优，75~89 分为良，50~74 分为可，<50 分为差。优良率 =（优 + 良）例数 / 总
例数 ×100%。（3）比较两组并发症发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组相关手术指标比较  两组手术时间和术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；研 究 组 关 节 融 合 时 间、 住 院 时 间 均 短 于 对 照组， VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组治疗优良率比较  研究组治疗优良率为97.37%，高于对照组的 76.31%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组并发症发生率比较  研究组并发症发生率为 5.26%，低于对照组的 31.58%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

3  讨论

        经踝关节融合术治疗踝关节炎患者可改善患者的行走功能 [4]，踝关节融合术中常用的内固定方式有两种，一种为锁定钢板加压固定，另一种为无头加压螺钉内固定 [5] 。已知无头加压螺钉不会对骨 融合面的力学微环境造成影响，且采用无头加压 螺钉固定有以下优势：   （1） 螺钉无头可置入骨面 下，避免钉尾帽导致应力集中；   （2）螺钉头部自  钻，  操作相对简单；   （3） 相较于螺钉头部，  尾端 的螺距更大，  置入中有加压固定骨接触面的作用； （4）全螺纹设计能更好地维持稳定，承载周期性 负荷 [6-7]。


        本研究结果显示，两组手术时间和术中出血量 比较，差异无统计学意义，研究组手术时间、关节 融合时间和住院时间均短于对照组。分析原因在于， 两组均选择关节镜下踝关节融合术，入路方式均为 前外侧入路，此处的血管相对较少，故术中出血量 均较少，且术中不会影响患者的血运情况 [8] 。因无 头加压螺钉结构设计特殊，可使两个断面均匀地加 压，增加术后断端的稳定性，有利于术后断面的愈 合，可有效缩短患者的康复时间 [9] 。本研究结果还 显示，研究组治疗优良率高于对照组，  VAS 评分和 并发症发生率均低于对照组。分析原因在于，采用 无头加压螺钉内固定可最大程度上降低对周围结构 和血运的损伤，从而降低术后疼痛程度和感染率。 同时无头加压螺钉内固定可有效维护踝关节的稳定 性，从而改善临床疗效 [10]。

         综上所述，无头加压螺钉内固定应用于踝关节 融合术患者可缩短关节融合时间和住院时间，  降低VAS 评分和并发症发生率，以及提高治疗优良率， 其效果优于锁定加压钢板内固定。

参考文献

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[7]    桂忠山，徐晓峰，李桓毅 . 无头加压螺钉和锁定加压钢板在踝关节融合固定中的对比 [J]. 中国组织工程研究，  2016，  20 （31）：4623-4629.
[8]    冯骞 . 无头加压螺钉和锁定加压钢板在踝关节融合固定中的对比 [J]. 双足与保健，2017，26（16）：148.
[9]    Carver DC，Brolin TJ. Arthroscopic Management of GlenohumeralArthritis[J]. Orthopedic Clinics of North America，  2019，  50（4）： 521-528.
[10]   李新路 . 无头加压螺钉和锁定加压钢板在踝关节融合固定中的对比 [J]. 双足与保健，2017，26（22）：165-166.
 
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