乌司他丁联合血液透析治疗糖尿病酮症酸中毒患者的效果论文

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【摘要】   目的：观察乌司他丁联合血液透析治疗糖尿病酮症酸中毒患者的效果。  方法： 选取 94 例糖尿病酮症酸中毒患者为研究对 象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 47 例。两组均接受常规治疗，在此基础上对照组予以血液透析治疗，观察组在对照组基础 上予以乌司他丁治疗，比较两组血糖 [ 空腹血糖（FBG） 、餐后 2 h 血糖（2hPG）] 水平、酸中毒指标 [ 血液 pH 值、血酮体（KET）、血 乳酸（Lac） 、二氧化碳结合力（CO2CP）、β 羟丁酸（β-HB）] 水平、血液 pH 值恢复正常时间、血酮体转阴时间和血糖复常时间。 结果： 治疗后，两组 FBG、2hPG、KET、Lac 和 β-HB 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 CO2CP 水平均高于治疗前，且观 察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）  ；治疗后，两组血液 pH 值均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）  ，但组间 pH 值比较，  差异无统计学意义（P>0.05）；  观察组血液 pH 值恢复正常时间、血酮体转阴时间和血糖复常时间均明显短于对照组，  差异有统 计学意义（P<0.05）。  结论： 乌司他丁联合血液透析治疗糖尿病酮症酸中毒患者可缩短血液 pH 值恢复正常时间、血酮体转阴时间和血糖 复常时间，降低血糖水平，  以及改善酸中毒指标水平，效果优于单纯血液透析治疗。

【关键词】  糖尿病酮症酸中毒；血液透析；乌司他丁；血糖；酸中毒；血液 pH
【 Abstract 】  Objective: To observe effects of Ulinastatin combined with hemodialysis in treatment of patients with diabetic ketoacidosis. Methods: 94 patients with diabetic ketoacidosis were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 47 cases in each group. Both groups received conventional treatment. On this basis, the control group was treated with hemodialysis, while the observation group was treated with Ulinastatin on the basis of that of the control group. The blood glucose levels [fasting blood glucose (FBG) and 2 h postprandial blood glucose (2hPG)], the acidosis indicators [blood pH, blood ketone body (KET), blood lactic acid (Lac), carbon dioxide combining power (CO2CP), β-hydroxybutyric acid (β-HB)] levels, the time for blood pH to return to normal, the time for blood ketone body to turn negative, and time for blood sugar to return to normal were compared between the two groups. Results: After the treatment, the levels of FBG, 2hPG, KET, Lac and β-HB in the two groups were lower than those before the treatment, and those of the observation group were lower than those of the control group; the CO2CP levels of the two groups were higher than those before the treatment, and that of the observation group was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the pH levels of the two groups were significantly higher than those before the treatment, and the differences were statistically significant (P<0.05); but there was no difference between the two groups(P>0.05). The time for blood pH to return to normal, the time for blood ketone body to turn negative, and time for blood sugar to return to normal of the observation group were significantly shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Ulinastatin combined with hemodialysis in the treatment of the patients with diabetic ketoacidosis can shorten the Ulinastatin combined with hemodialysis in the treatment of patients with diabetic ketoacidosis can shorten the time for blood pH to return to normal, the time for blood ketones to become negative, and the time for blood sugar to return to normal, reduce the blood glucose levels, and improve the acidosis index levels. Moreover, it is superior to single hemodialysis treatment.
【Key words】  Diabetic ketoacidosis; Hemodialysis; Ulinastatin; Blood glucose; Acidosis; Blood pH

      糖尿病患者因体内代谢紊乱引起以高血糖、高 血酮、电解质紊乱等为主要表现的综合征称糖尿病 酮症酸中毒 [1-2] 。血液透析是治疗酸中毒患者的重要方法，为了减轻应激反应造成的损害，可联合使 用乌司他丁以巩固治疗 [3] 。本文观察乌司他丁联合 血液透析治疗糖尿病酮症酸中毒患者的效果。

1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 6 月至 2021 年 6 月 本院收治的 94 例糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象。纳入标准：符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准 [4]。排除标准：合并急慢性感染性疾病；合并原发性肝肾疾病；合并其他糖尿病并发症如糖尿病坏疽、糖尿病视网膜病变等；合并出血性疾病；合并癌性疾病；过敏体质。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 47例。观察组：男 28 例，女 19 例；年龄 43~72 岁，平均（57.70±13.80）岁；糖尿病病程 1~12 年，平均（5.70±1.30）年。对照组：男 27 例，女 20 例；年龄 42~73 岁，平均（58.20±13.60）岁；糖尿病病程 1~13 年，平均（5.40±1.20）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法  两组均接受补液、纠正酸碱水电解质紊乱、补充胰岛素等常规治疗。在此基础上，对照组患者予以血液透析治疗。操作流程：于右股静脉穿刺，置入双腔导管，创建血液通道，连接血液透析滤过机（重庆市澳凯龙医疗器械研究有限公司，SDL-2000H，国械注准 20163451072）。调节参数：透析液流量为500 mL/min，置换液流量为 100 mL/min，血流量为200 mL/min，持续透析 4 h，每 2 d 透析 1 次。

       观察组在对照组基础上予以 20 万 U 乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990132，2.5 万 U）+250 mL 5% 葡萄糖注射液（黑龙江省七台河制药厂，国药准字 H20103479，100 mL/5 g）静滴治疗，持续滴注 12 h，1 次 /d。两组均治疗 2 周。

1.3  观察指标  （1）比较两组治疗前后血糖 [ 空腹血糖（FBG）和餐后 2 h 血糖（2hPG）] 水平。采用全自动生化分析仪（上海科华实验系统有限公 司，Polarisc2000，沪械注准 20212220430） 检测。（2）比较两组治疗前后酸中毒指标 [ 血液pH 值、 血 酮 体（KET）、 血 乳 酸（Lac）、 二 氧化碳结合力（CO2CP）、β 羟丁酸（β-HB）] 水平。采用微量血气分析仪 [ 上海惠中医疗科技有限公司，MB-3100-A，沪食药监械（准）字 2013第 2401935 号 ] 检测血液 pH 值，采用全自动生化分析仪（Polarisc2000）检测 KET、Lac、CO2CP 和 β-HB 水平。（3）比较两组血液 pH 值恢复正时间、血酮体转阴时间、血糖复常时间。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后血糖水平比较  治疗前，两组 FBG、2hPG 水 平 比 较， 差 异 无 统 计 学 意 义（P>0.05） ；治疗后，两组 FBG、2hPG 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组治疗前后酸中毒指标水平比较  治疗前，两组酸中毒指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 KET、Lac 和 β-HB水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 CO2CP 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组血液 pH 值均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 2。


2.3  两组血液 pH 值恢复正常时间、血酮体转阴时间和血糖复常时间比较  观察组血液 pH 值恢复正常时间、血酮体转阴时间和血糖复常时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。


3  讨论

       糖尿病酮症酸中毒为临床急症，进展快、危害大。既往临床治疗该病以补液、补充胰岛素、纠正酸碱水电解质紊乱为主，虽具有一定效果，但患者病死率仍居高不下 [5]。血液透析技术利用渗透、弥散等原理，将患者血液中酮体、毒性物质等清除，达到净化血液、维持机体稳态环境的目的，在糖尿病酮症酸中毒治疗中应用广泛 [6]。血液透析虽能快速稳定机体内环境，但对患者的炎症控制作用十分有限，乌司他丁具有抑制炎性介质释放的作用，血液透析联合乌司他丁能有效减 轻糖尿病酮症酸中毒患者炎症反应，有利于纠正酸 中毒 [7]。

       酸中毒状态会导致 KET、β-HB 水平上升 [8]。 而酮体浓度增加会引起组织缺氧，葡萄糖在无氧条 件下生成 Lac，  导致 Lac 水平升高。  CO2CP 是碳酸 氢盐与碳酸的二氧化碳总量，其既能代表血液中碱 储备量，也能反映酸碱平衡状况，机体发生酸中毒 会过度消耗血浆中碳酸氢盐，碱储备减少，导致 CO2CP 水平及 pH 值下降 [9] 。本研究结果显示，治 疗后，两组间血液 pH 值水平比较，差异无统计学 意义，但观察组 FBG、2hPG、KET、Lac 和 β-HB 水平低于对照组；  CO2CP 水平高于对照组。分析原 因为，乌司他丁可调控机体炎症反应，从而减轻细 胞损害，解除胰岛素抵抗，糖脂代谢得到纠正，酸 中毒指标逐渐恢复 [10] 。而两组治疗后血液 pH 值无 明显差异，分析原因为血液透析能快速清除体内代 谢物质，从而恢复机体内酸碱平衡。

      本研究结果同时显示，观察组血液 pH 值恢复 正常时间、血酮体转阴时间和血糖复常时间均明显 短于对照组。提示乌司他丁联合血液透析治疗糖尿 病酮症酸中毒患者效果显著。

      综上所述，乌司他丁联合血液透析治疗糖尿病 酮症酸中毒患者可缩短血液 pH 值恢复正常时间、 血酮体转阴时间和血糖复常时间，降低血糖水平， 以及改善酸中毒指标水平，效果优于单纯血液透析治疗。

参考文献

[1]    刘莹，巩纯秀，吴迪，等 . 糖尿病酮症酸中毒患儿抗菌药物使用干预效果分析 [J]. 中华儿科杂志，  2017，  55（6）：  415- 418.
[2]     陈李燕 . 两种胰岛素用药方式联合静脉补液治疗妊娠期糖尿病酮症酸中毒的疗效及对炎症细胞因子和应激状态的影响 [J]. 中国妇幼保健，  2021，  36（4）：  780-783.
[3]    盛新安，张晓峰 . 乌司他丁联合血液透析治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效 [J]. 医学临床研究，  2018，  35（9）：  1758- 1760.
[4]    王蔚文 . 临床疾病诊断与疗效判断标准 [M]. 北京：科学技术文献出版社，  2010：  460.
[5]    卫静，唐治国，寇立臣，等 . 乌司他丁对糖尿病酮症酸中毒合并胰腺炎患者体内 CX3CL1、HMGB1 含量的影响 [J]. 四川 医学，  2019，  40（1）：  66-69.
[6]    齐三利 . 乌司他丁联合血液透析滤过对糖尿病酮症酸中毒患者疗效及炎性反应的影响 [J]. 医学理论与实践， 2021，34（1）： 45-46.
[7]    黎璞，吴巍，孙陈波，等 . 血液透析滤过联合乌司他丁对糖尿病酮症酸中毒患者炎症因子的作用 [J]. 内科急危重症杂志， 2018，  24（3）：  43-45.
[8]    卫静，唐治国，寇立臣，等 . 乌司他丁对糖尿病酮症酸中毒合并胰腺炎患者体内 CX3CL1、HMGB1 含量的影响 [J]. 四川 医学，  2019，  40（1）：  60-63.
[9]    王志愿 . 乌司他丁联合持续静脉 - 静脉血液滤过治疗糖尿病酮症酸中毒患者临床疗效 [J]. 中国医学工程，  2020，  28（4）： 80-82.
[10]   刘佳，朱爱华，吴艳杰，等 . 血必净注射液联合静脉胰岛素泵入治疗糖尿病酮症酸中毒的效果及对氧化应激反应的影 响 [J]. 现代生物医学进展，  2020，  20（18）：  3545-3548.
 
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