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【摘要】 目的：观察腘窝后侧 S 形切口双窗口入路术治疗胫骨平台后柱骨折患者的效果。方法： 选取 150 例胫骨平台后柱骨折患者 为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 75 例。对照组给予传统胫骨平台后内侧入路术治疗，观察组给予腘窝后侧 S 形切 口双窗口入路术治疗，比较两组手术相关指标水平、膝关节功能 [ 美国特种外科医院膝关节功能（HSS）评分 ]、并发症发生率和生命质量 评分。 结果： 观察组手术时间、完全负重时间和骨折愈合时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 1.33%， 低于对照组的 10.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组物质生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能等生命质量评分及 HSS 评分均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 腘窝后侧 S 形切口双窗口入路术治疗胫骨平台 后柱骨折患者可缩短手术时间、完全负重时间和骨折愈合时间，降低并发症发生率，以及提高膝关节功能评分和生命质量评分，优于传统 胫骨平台后内侧入路术治疗效果。
【关键词】 腘窝后侧 S 形切口双窗口入路术；胫骨平台后柱骨折；膝关节功能；生命质量；并发症
Effects of S-shaped incision in the posterior popliteal fossa via double-window approach in treatment of posterior column fractures of tibial plateau
YANG Yonghao
(Department of Orthopedics of the Sixth People’s Hospital of Zhoukou, Zhoukou 466000 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of S-shaped incision in the posterior popliteal fossa via double-window approach in treatment of posterior column fractures of tibial plateau. Methods: 150 patients with posterior column fractures of tibial plateau were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 75 cases in each group. The control group was treated with the traditional posterior medial approach of the tibial plateau, while the observation group was treated with the S-shaped incision in the posterior popliteal fossa via double-window approach. The operation-related index levels, the knee joint function [American Hospital of Special Surgery Knee Function (HSS) score], the complication rate and the quality of life score were compared between the two groups. Results: The operation time, the complete weight bearing time and the fracture healing time of the observation group were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 1.33%, which was lower than 10.67% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the quality of life scores of material life, physical function, psychological function, social function and the HSS scores of the two groups were significantly higher than those before the treatment; those of the observation group were higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The S-shaped incision in the posterior popliteal fossa via double-window approach in the treatment of posterior column fractures of tibial plateau can shorten the operation time, the complete weight bearing time and the fracture healing time, reduce the incidence of complications, and improve the knee function score and the quality of life score. Moreover, it is superior to traditional tibial plateau posterior medial approach.
【Key words】 S-shaped incision in the posterior popliteal fossa via double-window approach; Posterior column fracture of tibial plateau; Knee joint function; Quality of life; Complication
胫骨平台后柱骨折患者临床主要表现为局部肿 胀、畸形、疼痛和活动异常。临床主要采用切开复 位固定术进行治疗，可采用倒置 L 形入路、后外 侧入路及腓骨颈截入路等术式 [1] 。但这些传统术式 应用于后内侧柱和后外侧柱骨折患者中效果并不显 著 [2] 。后侧腘窝 S 形切口复位固定术通过腓肠肌内侧窗和腘窝窗切口入路，可保证手术顺利实施 [3]。 本文观察腘窝后侧 S 形切口双窗口入路术治疗胫骨 平台后柱骨折患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 3 月至 2020 年 3 月 本院收治的 150 例胫骨平台后柱骨折患者为研究对 象。纳入标准：经 X 线或 CT 检查确诊为胫骨平台 后柱骨折；新鲜骨折；符合手术指征。排除标准：合并机体其他部位骨折或创伤较严重者；合并呼吸 系统疾病、血液系统疾病或心脑血管疾病者；认知 功能障碍者。患者对本研究内容了解并自愿签署知 情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。 按照随机数字表法分为对照组与观察组各 75 例。 对照组男 49 例， 女 26 例；年龄 20~46 岁，平均 （35.34±5.21）岁；骨折分型：三柱骨折 8 例， 后 柱伴内侧柱骨折 32 例，后柱伴外侧柱骨折 35 例。 观察组男 50 例， 女 25 例；年龄 23~48 岁，平均 （35.68±6.14）岁；骨折分型：三柱骨折 6 例， 后 柱伴内侧柱骨折 29 例，后柱伴外侧柱骨折 40 例。 1.2 方法 对照组采用胫骨平台后内侧入路术治 疗。协助患者取漂浮体位，给予全身麻醉，在胫骨 后内侧腘横纹处作一反向 L 型内侧切口，同时根据 腓肠肌内侧头走向作一 14~18 cm 直行切口，避开 周围组织和神经，分离组织和筋膜，充分暴露腓肠 肌， 同时向外牵拉， 完全暴露比目鱼肌起点和腘肌。于腘肌止点处和比目鱼肌七点处切开，在骨膜下将其向外侧分离，完全暴露后侧关节，切开并剥离关节囊，将后柱骨折复位，C 臂机透视下观察并评估复位情况，确定复位满意后，取 T 形钢板支撑后侧柱并固定，用解剖钢板固定胫骨平台内、外侧柱，检查手术完成情况，于切口位置放置引流管，缝合伤口。
观察组采用腘窝后侧 S 形切口双窗口入路术治疗。入院后对患肢实施伸膝位骨牵引，使其肿胀消除，缓解疼痛，直至患处皮肤出现褶皱后进行手术治疗。患者取俯卧位，给予全身麻醉，将踝关节下位置垫高，保持患肢呈半屈位，确定胫骨平台后腘窝位置，作 S 形切口，以腓肠肌内侧头或内侧面为起点，沿腘横纹逐渐切开至肱二头肌内侧，避开周围神经和静脉，然后通过内侧窗进入平台后内侧柱，根据后内侧柱的齿状复位标志重建后内侧柱，复位成功后保持伸膝位，给予克氏针临时固定，C 臂机透视下将解剖锁定接骨板放置于骨折顶点，并加压固定，固定妥善后，将后柱骨折复位，自腘窝窗向外侧牵拉血管和神经束，将胫骨平台后柱骨折位置充分暴露，分离腘肌后，对骨折进行复位，复位满意后给予临时固定，C 臂机透视下取斜 T 形非锁定 钢板对骨折部位进行固定，手术完成后，常规放置 引流管，缝合伤口。两组均随访 1 年。
1.3 观察指标 （1）比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、完全负重时间、骨折愈合时间。（2） 比较两组治疗前后膝关节功能。于术前、术后 1 年 采用美国特种外科医院膝关节功能评分（HSS）评 估，包括关节活动度、疼痛、功能等内容，总分为 0~100 分， 分数越高表示膝关节功能改善效果越好。（3）比较两组并发症发生率。（4）比较两组治疗 前后生命质量。于术前、术后 6 个月采用生命质量 综合评定问卷（GQOL-74）评估，包括物质生活状 态、躯体功能、心理功能、社会功能 4 个维度，共74 个条目，每个条目 1~5 分，得出每个维度的粗 分后逐一换算成 0~100 分，分数越高表示生命质量 越好。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较 观察组手术时间、完全负重时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后 HSS 评分比较 治疗前，两组HSS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 HSS 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 1.33%，低于对照组的 10.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组治疗前后 GQOL-74 评分比较 治疗前，两组物质生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能等生命质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组物质生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能等生命质量评分均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
胫骨平台后柱骨折占全身骨折的 1%，占胫骨 骨折的 35.9%， 应及时给予手术治疗 [4] 。传统手术 主要采用后侧入路复位内固定术式，但术中操作空 间狭小，实施骨折复位较难，降低了手术效果 [5]。 腘窝后侧 S 形切口双窗口入路术可利用后侧切口对 后柱内侧和外侧的骨折进行处理，避免多切口对血 管、神经造成的损伤，固定效果显著，可缩短骨折 愈合时间和肢体完全负重时间 [6]。同时手术过程中， 将血管和神经束向外腘窝窗外侧牵拉，可保护血管 和神经束，减轻手术创伤，且能够充分暴露胫骨平 台后柱各骨块，适用人群较广，安全性高，为术后 患者的肢体康复提供了有利条件。本研究结果显示， 观察组手术时间、完全负重时间和骨折愈合时间均 短于对照组，并发症发生率低于对照组，生命质量 评分和 HSS 评分均高于对照组。这一结果与文献 报道一致 [7]。
综上所述，腘窝后侧 S 形切口双窗口入路术治 疗胫骨平台后柱骨折患者可缩短手术时间、完全负 重时间和骨折愈合时间，降低并发症发生率，以及提高膝关节功能评分和生命质量评分，优于传统胫 骨平台后内侧入路术治疗效果。
参考文献
[1] 高迪，张清，刘融 . 3D 打印技术在胫骨平台后柱骨折诊治中的应用优势与展望 [J]. 中国组织工程研究，2020，24（6）： 911-916.
[2] 姚俊娜，王洪刚，权松涛，等 . 后侧腘窝 S 形切口双窗口入路治疗胫骨平台后柱骨折 [J]. 中国修复重建外科杂志，2020， 34（5）： 574-578.
[3] 乔俊钊，赵滨，陈洪强 . 经腘窝入路内固定治疗胫骨平台后柱骨折 15 例 [J]. 贵州医药， 2015，39（3）： 236-238.
[4] 雷雪平，杨晓虹，尹显春，等 . 后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折临床分析 [J]. 现代医学与健康研究（电子版）， 2019，3（4）： 3-5.
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[6] 余占洪，谢文伟，姚汉刚，等 . 胭窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床应用 [J]. 中华关节外科杂志（ 电子版），2013，7 （ 1）： 46-48.
[7] 张娜，尹双双，王国伟 . 腘窝后侧 S 形切口双窗口入路手术治疗胫骨平台后柱骨折临床研究 [J]. 海南医学，2020，31 （16）： 2059-2063.
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