延续性 4C 护理在冠心病患者中的应用效果论文

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 【摘要】   目的： 观察延续性 4C 护理在冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病） 患者中的应用效果。  方法： 选取 86 例冠心病患者 作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 43 例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用延续性 4C 护理，比 较两组护理前后生命质量 [ 世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）] 评分、再入院率和护理满意度评分。  结果： 护理后， 观察组 WHOQOL-BREF 评分和纽卡斯尔护理满意度量表评分均高于对照组，再入院率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。  结论： 在常规护理基础上采用延续性 4C 护理可提高冠心病患者生命质量评分和护理满意度，以及降低再入院率，其效果优于单纯常规护理。

【关键词】  冠心病；延续性 4C 护理；生命质量；再入院率；护理满意度
         【Abstract】  Objective: To observe application effects of continuous 4C nursing on patients with coronary heart disease. Methods: 86 patients with coronary heart disease were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 43 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the observation group used continuous 4C nursing on the basis of that of the control group. The quality of life [the world health organization quality of life-BREF (WHOQOL-BREF)] score, the readmission rate and the nursing satisfaction score before and after the nursing were compared between the two groups. Results: After the nursing, the WHOQOL-BREF score and the Newcastle nursing satisfaction scale score of the observation group were higher than those of the control group; the readmission rate was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of routine nursing, the continuous 4C nursing can improve the quality of life scores and the nursing satisfaction of the patients with coronary heart disease, and reduce the readmission rates. Moreover, it is superior to single routine nursing
        【Key words】  Coronary heart disease; Continuous 4C nursing; Quality of life; Readmission rate; Nursing satisfaction

        冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是心肌缺氧缺血或坏死而引起的心脏疾病类 型 [1-2] 。冠心病患者经过在院期间的系统化治疗， 其近期疗效均较为明显，但患者出院后自我管理能 力差，冠心病患者若护理不当，易发生并发症，影 响预后 [3] 。延续性 4C 护理是是以奥马哈护理程序 为理论指导，为患者提供出院指导以及回归家庭后 的护理随访方案，  具有全面性（comprehensive）、 合 作 性（cooperative）、  协 调 性（coordination）  及 延续性（continuity） 优势的新型护理模式 [4] 。本文 观察延续性 4C 护理在冠心病患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 4 月至 2020 年 4 月 本院收治的 86 例冠心病患者作为研究对象。纳入 标准：经冠状动脉造影检查确诊为冠心病，符合《内科学》中冠心病的诊断标准 [5] ；临床资料完 整。排除标准：既往严重肝肾功能不全者；合并精 神疾病者；不能配合随访者。  患者及其家属对本研 究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院 伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分为对 照组和观察组各 43 例。对照组男 20 例，女 23 例； 年龄 55~76 岁，  平均（63.25±4.37） 岁；  病程 1~3 年，  平均（2.14±0.18） 年；  美国纽约心脏病学会 （NYHA）  心功能分级：   Ⅱ级 27 例，   Ⅲ级 16 例。 观察组男 21 例，  女 22 例；  年龄 56~79 岁，  平均 （63.23±4.41）岁； 病程 1~3 年， 平均（2.18±0.22） 年；NYHA 分级：   Ⅱ级 28 例，  Ⅲ级 15 例。两组一 般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），  有可 比性。

1.2   方法   对照组采用常规护理，  住院期间，通 过发放健康教育手册供患者自主学习，宣教后解答 患者疑问，出院时告知患者冠心病护理知识，每隔 1~2 周，常规电话随访。

       观察组在对照组基础上采用延续性 4C 护理。（1）成立延续性 4C 护理小组。选取心内科 4 年以上冠心病患者护理经验、具备良好沟通能力的优质医护人员 10 名，包括医院主治医师 2 名、护理人员 8 名。（2）全面性护理。待患者出院前，对患者的身心健康状况进行全面评估，并建立健康档案，叮嘱患者用药注意事项，告知患者保持健康的生活方式，并鼓励安慰患者，使其保持积极乐观的心态配合归家后的延续性护理措施。（3）合作性护理。组建延续性 4C 护理微信群，邀请患者、患者家属进群，将患者的病情资料上传至群文件，实现信息共享，探讨患者的病情，分享康复护理知识，并及时解决患者的护理问题，防止并发症的产生。（4）协调性护理。当患者提出医疗和护理需求时，小组成员应立即进行协调，开通绿色通道，确保患者及时得到救治。（5）延续性护理。小组成员按时每周 1 次电话随访、每月 1 次上门随访的频率开展随访服务，进行冠心病理论知识健康教育、日常生活技能护理、康复措施培训工作。制定来院面访门诊卡片，免费发放给患者，上面登记医生、面访时间、地点以及预约方式，满足不同患者的护理需求。

1.3  观察指标  随访 1 年，（1）比较两组护理前后生命质量评分。采用测定简表世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评估，包含生理领域（7 个条目）、心理领域（6 个条目）、社会领域（3 个条目）及环境领域（8 个条目），每个条目 1~5 分，分值越高生命质量越好 [6]。（2）比较两组再入院率和护理满意度评分。（3）比较两组护理护理满意度评分。采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）进行评估护理满意度，共 19 个条目，每个条目 1~5 分，总分 0~95 分，分数越高，代表满意度越高。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理前后 WHOQOL-BREF 评分比较 护理前，两组 WHOQOL-BREF 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 WHOQOLBREF 评分均高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组再入院率和护理满意度评分比较  护理后，观察组 NSNS 评分高于对照组，再入院率为4.65%，明显低于对照组的 23.26%；差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。


3  讨论

        冠心病患者在出院后自我管理能力差，缺乏对疾病的认知，影响预后，且以往对冠心病出院患者仅开展简单的口头教育工作与随访，不能满足出院后患者的护理需求 [7]。延续性 4C 护理是一项建立在循证基础上的护理实践，为患者提供出院指导以及回归家庭后护理随访方案，可满足不同患者出院后的护理需求 [8]。

        本研究结果显示，观察组 WHOQOL-BREF 评分、NSNS 评分高于对照组，再入院率低于对照组。分析原因在于，延续性 4C 护理通过成立延续性 4C护理小组，增强为患者解决问题的能力，满足患者回归家庭后的护理需求，提高患者满意度 [9]；其次，通过全面性护理，对患者的身心状况进行全面评估，促使出院前病情、心理状况稳定，弥补了常规护理模式忽视患者心理状态的缺陷，注重身心健康；同时利用现代互联网技术，在线研讨患者归家预后情况，给出解决方案，规避并发症发生的高危因素，降低再住院率；以及通过协调性护理，灵活性处理患者病情，避免病情延误，确保患者生命健康安全；并通过延续性护理，定期了解患者病情进展，满足患者护理康复需求，促使患者护理满意度提升。

       综上所述，在常规护理基础上采用延续性 4C护理可提高冠心病患者生命质量评分和护理满意度，以及降低再入院率，其效果优于单纯常规护理。

参考文献

[1] 李健，王晓波，张超丽 . 电话随访式延续性护理对老年冠心病患者 PCI 术后的预后质量影响 [J]. 白求恩医学杂志，2016，14（6）：793-795.
[2] 刘凤，徐芬，任静，等 . 冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后患者出院准备度现状及影响因素分析 [J]. 中国实用护理杂志，2020，36（20）：1547-1553.
[3] 白璐，胡传来，韦学萍，等 . 延续性护理干预对提高冠心病介入术后患者自我管理水平的效果 [J]. 安徽医学，2016，37（8）：1037-1040.
[4] 刘静，邢杨波，许芬娟，等 . 延续性 4C 护理模式在冠心病患者康复中的应用效果 [J]. 中华现代护理杂志，2018，24（17）：2006-2008.
[5] 葛均波，徐永健，王辰，等 . 内科学 [M]. 9 版 . 北京：人民卫生出版社，2018：362-363.
[6] 姚自强，陈绍云，朱石莲 . 归脾汤辨证治疗气血两虚型失眠症患者疗效及对 PSQI、ISI 及 WHOQOL-BREF 评分的影响 [J].四川中医，2018，36（8）：130-132.
[7] 王乐峰，李春燕 . 延续性护理在冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后并发症的预防作用 [J]. 山西医药杂志，2018，47（22）：2742-2743.
[8] 任力鹏 . 延续性 4C 护理模式在冠心病患者康复中的应用 [J].糖尿病天地，2020，17（6）：188.
[9] 宋丽军 . 延续性护理对冠心病合并缺血性脑血管病患者出院后的疗效观察 [J]. 中国循证心血管医学杂志，2019，11（11）：1390-1391.

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