无水乙醇注射联合高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病患者的效果论文

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【摘要】   目的： 观察无水乙醇注射联合高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫腺肌病患者的效果。  方法： 选取 104 例子宫腺肌病患者 作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与研究组各 52 例。对照组采用 HIFU 治疗，研究组采用无水乙醇注射联合 HIFU 治疗，比 较两组治疗效果、治疗前后病灶体积、子宫体积和不良反应发生率。  结果： 研究组治疗总有效率为 94.23%，明显高于对照组的 78.84%， 差异有统计学意义（P<0.05）  ；治疗后，研究组病灶体积和子宫体积均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）  ；两组不良反应发生率 比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 无水乙醇注射联合 HIFU 治疗子宫腺肌病患者可提高治疗总有效率， 缩小病灶体积和子宫体积， 其效果优于单纯 HIFU 治疗。

【关键词】  高强度聚焦超声；无水乙醇；子宫腺肌病；病灶体积；子宫体积
        【Abstract】  Objective: To observe effects of absolute ethanol injection combined with high intensity focused ultrasound (HIFU) in treatment of patients with adenomyosis. Methods: 104 patients with adenomyosis were selected as the research objects, and were divided into control group and study group according to the random number table method, 52 cases in each group. The control group was treated with HIFU, while the study group was treated with absolute ethanol injection combined with HIFU. The treatment effective rate, the lesion volumes before and after the treatment, the uterine volume and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the study group was 94.23%, which was significantly higher than 78.84% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the lesion volume and the uterine volume in the study group were smaller than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Absolute ethanol injection combined with HIFU in the treatment of the patients with adenomyosis can improve the total effective rate of treatment and reduce the volume of the lesion volume and the uterine volume. Moreover, it is superior to single HIFU treatment.
        【Key words】  High intensity focused ultrasound; Absolute ethanol; Adenomyosis; Lesion volume; Uterine volume

        子宫腺肌病是因子宫内膜腺体和间质侵入至子 宫肌层，从而导致子宫内膜功能障碍 [1] 。患者主要 表现为月经周期延长、经量增多、月经期前后下腹 部疼痛、坠胀、腰酸或其他不适症状 [2] 。已知高强 度聚焦超声（HIFU）在治疗子宫腺肌病中具有良 好的疗效，但存在复发等问题 [3] 。本文观察无水乙 醇注射联合 HIFU 治疗子宫腺肌病患者的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选 取 2018 年 12 月 至 2020 年 12 月本院收治的 104 例子宫腺肌病患者作为研究对 象。纳入标准：经超声检查确诊，符合子宫腺肌病诊断标准 [4] 。排除标准：早孕试验阳性；合并其 他子宫颈恶性疾病；合并精神疾病。患者及其家 属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且 研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表 法将其分为对照组与研究组各 52 例。对照组年龄 35~58 岁，   平 均（43.37±8.14）  岁；   病 程 3~7 个 月，  平均（4.12±0.33） 个月；病灶位置：前壁 15 例，后壁 27 例，宫底 10 例。研究组年龄 38~57 岁，  平均（43.12±8.05） 岁；  病程 2~6 个月，  平均 （3.97±0.30） 个月；病灶位置：前壁 14 例，后壁 26 例，宫底 12 例。两组一般资料比较，差异无统 计学意义（ P>0.05），有可比性。

1.2   方法   对照组采用 HIFU 治疗。月经干净后2~7 d 开始行 HIFU 治疗，患者取俯卧位，在治疗开始前嘱患者充盈膀胱，根据患者不同身体状况选择不同的药物进行镇静麻醉。运用超声监测，对病灶进行定位后，根据病灶大小和位置制定治疗计划，实施三维适形扫描治疗；运用点辐照方式，参数设置为 350 W，在超声监控图像显示下进行操
作，当图像显示为灰色或血流信号停止后结束治疗。治疗范围为子宫浅肌层 3~6 mm，治疗时间为40 min，治疗过程中注意记录观察患者体征，术后嘱患者排空膀胱，1 次 /d，治疗 1 周。

        研究组采用无水乙醇注射联合 HIFU 治疗，先进行无水乙醇注射治疗。患者首先排空膀胱，在超声引导下选择合适穿刺点，使用 2% 利多卡因注射液进行局部麻醉，应快速从患者腹部将穿刺针刺入病灶深部，穿刺完毕将针芯取出，将无水乙醇缓慢注入病灶内。无水乙醇的注射剂量根据患者病变情况选择，同时依据无水乙醇注射后声像图显示的灰度扩散情况调整针尖刺入病灶的位置。注射完毕后使用 2% 利多卡因注射液冲洗针管内通道，避免无水乙醇渗漏导致患者发生腹膜刺激征，治疗完成后立即压迫针口处皮肤 10 min 左右，最后将患者调整为 HIFU 治疗体位，治疗方法同对照组。

1.3  观察指标 治疗 6 个月后，（1）比较两组治疗效果 [5]。显效：痛经、月经量过多等临床症状改善明显或彻底消退，病灶体积缩小 50% 以上；有效：临床症状有所缓解，病灶体积较治疗前缩小25%~50%；无效：临床症状和病灶体积无改善甚至加重。总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后病灶体积和子宫体积。（3）比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率为94.23%，明显高于对照组的 78.84%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组治疗前后病灶体积和子宫体积比较 治疗前，两组病灶体积和子宫体积比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组病灶体积和子宫体积均小于治疗前，且研究组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。


3  讨论

       子宫腺肌病的发病机制不明，普遍认为是由于子宫缺乏黏膜下层，导致子宫上皮基底层细胞增生所致 [6]。临床对于无生育要求的患者常采用子宫切除术彻底根治此病 [7]。

       本研究结果显示，治疗后，研究组病灶体积和子宫体积明显小于对照组，治疗总有效率高于对照组。分析原因在于，HIFU 治疗时将肿瘤部位作为靶点，将体外低能量超声波聚焦于体内靶区，通过瞬态高温、空化、机械作用等生物学效应，杀灭周 围肿瘤细胞 [8] 。同时无水乙醇注射可破坏病变细胞 结构，清除血栓、滋养血管内皮细胞，使病灶更易 发生凝固性坏死 [9] 。而两种手术方式联合应用可起 到协同作用，提升消融效果，缩小病灶体积及子宫 体积 [10]。本研究结果还显示，  两组不良反应发生率 比较，差异无统计学意义。提示采用无水乙醇注射 治疗未增加安全风险。

       综上所述，无水乙醇注射联合 HIFU 治疗子宫 腺肌病患者可提高治疗总有效率，缩小病灶体积和 子宫体积，其效果优于单纯 HIFU 治疗。

参考文献

[1]    聂芳 . 米非司酮联合高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病的临床效果观察 [J]. 中国临床新医学，2018，11（11）：1142-1144.
[2]     丁桂升，陈圣，李建卫，等 . 高强度聚焦超声联合无水乙醇局部注射治疗子宫腺肌病的临床价值 [J]. 临床超声医学杂志， 2019，21（5）：385-387.
[3]    朱向阳，谭爱清 . 高强度聚焦超声联合 GNRH、  曼月乐治疗子宫腺肌病的临床疗效观察 [J]. 临床医学工程，  2020，  27（10）：1319-1320.
[4]    周应芳，白文佩 . 子宫腺肌病诊断及治疗研究进展 [J]. 中华妇产科杂志，2006，41（2）：142-144.
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[7]    俞文玲，  唐愿映，班清媚，等 . 高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌病的临床疗效观察 [J]. 临床医学工程，  2020，  27（7）  ： 845-846.
[8]     叶明珠，薛敏 . 高强度聚焦超声在子宫腺肌病治疗中的应用 [J]. 中国实用妇科与产科杂志，2019，35（5）：522-527.
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[10]   赵骏达，梁凌云，殷艳，等 . 微波消融联合无水乙醇对子宫肌瘤患者内分泌状态及生育结局的影响 [J]. 中国医药导报， 2020，17（30）：103-106.


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