胃镜下聚桂醇注射联合静脉曲张套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张患者的效果论文

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【摘要】   目的：胃镜下聚桂醇注射联合静脉曲张套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张患者的效果。方法： 回顾性分析 2019 年 5 月 至 2021 年 5 月该院收治的 60 例肝硬化食管胃底静脉曲张患者的临床资料，按治疗方案不同分为对照组和观察组各 30 例。对照组采用胃 镜下静脉曲张套扎术治疗，观察组在对照组基础上采用聚桂醇注射治疗，比较两组治疗前后门静脉血流量、血流速度、血清胰高血糖素 （GLC）和胃泌素（GAS）水平，临床疗效，以及不良反应发生率。结果： 治疗后，观察组门静脉血流量和血流速度均高于对照组，血清 GLC 和 GAS 水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组治疗总有效率为 96.67%（29/30）， 高于对照组的 70.00%（21/30）， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组均未见严重不良反应。 结论： 胃镜下聚桂醇注射联合静脉曲张套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张患者， 可提高治疗总有效率、门静脉血流量和血流速度，降低血清 GLC 和 GAS 水平，效果优于单用静脉曲张套扎术治疗。

【关键词】   胃镜；静脉曲张套扎术；聚桂醇；肝硬化食管胃底静脉曲张；血流量；血流速度

        【Abstract】 Objective: To observe effects of gastroscopic Polidocanol injection combined with varicose vein ligation in treatment of patients with cirrhosis esophagus and gastric varices. Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 60 patients with cirrhosis esophagus and gastric varices admitted to the hospital from May 2019 to May 2021 was performed. According to different treatment plans, they were divided into control group and observation group, each with 30 cases. The control group was treated with gastroscopic varicose vein ligation, while the observation group was treated with Polidocanol injection on the basis of that of the control group. The portal vein blood flow, the blood flow velocity, the levels of serum glucagon (GLC) and gastrin (GAS), the clinical efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the portal vein blood flow and the blood flow velocity of the observation group were higher than those of the control group; the serum GLC and GAS levels were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67% (29/30), which was higher than 70.00% (21/30) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, there were no serious adverse reactions in the two groups. Conclusions: Gastroscopic Polidocanol injection combined with varicose vein ligation in the treatment of the patients with cirrhosis esophagus and gastric varices can improve the total effective rate of treatment and the levels of portal blood flow and blood flow velocity, and reduce the serum GLC and GAS levels. Moreover, it is superior to single varicose vein ligation.
        【Key words】 Gastroscopy; Varicose vein ligation; Polidocanol; Cirrhosis esophagus and gastric varices; Blood flow; Blood flow velocity

        肝硬化失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为 临床特征，可并发食管胃底静脉曲张 [1] 。胃镜下聚 桂醇注射和静脉曲张套扎术是临床治疗食管胃底静 脉曲张的常用方法，其中静脉曲张套扎术可对曲张 静脉进行分段和分点结扎，使曲张静脉萎缩，进而 消失；聚桂醇注射治疗可使硬化剂沿曲张静脉进入 食管深层，有效堵塞交通静脉，发挥治疗作用，两者各有优劣 [2-3] 。本文观察胃镜下聚桂醇注射联合 静脉曲张套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张患者 的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  回顾性分析 2019 年 5 月至 2021 年 5 月本院收治的 60 例肝硬化食管胃底静脉曲张 患者的临床资料。纳入标准：符合《肝硬化门静脉 高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》中相关诊断 标准 [4] ；经内镜检查确诊为食管胃底静脉曲张；符合手术指征；临床资料完整。排除标准：合并严重心功能不全者；对本研究所用药物过敏者；患有精神疾病者；既往有上消化道出血史者。按治疗方案不同分为对照组和观察组各 30 例。对照组男 16 例，
女 14 例；年龄 34~70 岁，平均（50.49±4.81）岁；食管胃底静脉曲张分级：轻度 10 例，中度 5 例，重度15例。观察组男17例，女13例；年龄35~72岁，平均（51.06±4.67）岁；食管胃底静脉曲张分级：轻度 9 例，中度 7 例，重度 14 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法  对照组采用胃镜下静脉曲张套扎术治疗。在胃镜前端安装多环套扎器，插入胃镜寻找病变，确定结扎部位及顺序，将外罩对准套扎部位，持续负压吸引将组织吸入外罩腔内，拉动操作钢丝，橡皮圈即脱落扎于病变基底部，此时可见被套扎静脉局部呈紫色息肉状，从下向上依次对各个曲张血管进行套扎操作，注意不可在同一平面进行套扎，螺旋套扎可避免静脉球阻塞患者食管，每次套扎数量以 5 个左右为宜。

      观察组在对照组基础上联合胃镜下注射聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445，10 mL ∶ 100 mg）治疗。若单用静脉内注射技术，每次注射 2~4 个点，3~15 mL/ 点；若选取静脉旁与静脉内联合注射，应以静脉旁注射为主，先从距食管齿状线 1~2 cm 处开始，在静脉旁黏膜下实施多点注射，每个点注射剂量不超过
1 mL；静脉内注射点为 1~2 个点，0.5 mL/ 点，每次治疗总剂量不可超过 35 mL。食管曲张静脉出血时，需采用出血点加环绕出血点直接注射技术止血，每个出血点的局部用药剂量为 10 mL 左右，最大剂量不可超过 15 mL。注射聚桂醇的同时开展胃镜下套扎术，其手术操作与对照组一致。

1.3  观察指标  （1）比较两组治疗前后门静脉血流量和血流速度。采用彩色多普勒超声检测。（2）比较两组治疗前后血清胰高血糖素（GLC）和胃泌素（GAS）水平。采用 ELISA 法检测。（3）比较两组临床疗效 [5]。显效：静脉曲张程度由重度转为轻度或完全消失，门静脉血流量、血流速度恢复正常；有效：静脉曲张程度由重度转为中度或由中度转为轻度，门静脉血流量、血流速度接近正常；无效：静脉曲张程度无变化或加重，门静脉血流量、血流速度未见改善。总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（4）比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 20.0 软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后门静脉血流量和血流速度比较  治疗前，两组门静脉血流量和血流速度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组门静脉血流量和血流速度均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组治疗前后血清 GLC 和 GAS 水平比较  治疗前，两组血清 GLC 和 GAS 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清 GLC和 GAS 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为96.67%（29/30），高于对照组的 70.00%（21/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

2.4  两组不良反应发生率比较两组均未见严重不良反应。

3  讨论

       肝硬化是因肝细胞坏死造成肝脏纤维组织增 生、假小叶和再生结节等为特征的病理阶段，食管 胃底静脉曲张是肝硬化的常见并发症，患者需及时 治疗，以防食管胃底静脉曲张破裂出血 [6]。

       已知食管胃底静脉曲张可导致门静脉血流量 和血流速度下降，影响消化功能，患者多伴有血清 GLC 和 GAS 水平升高。本研究结果显示，治疗后， 观察组治疗总有效率、门静脉血流量、血流速度均 高于对照组， 血清 GLC 和 GAS 水平均低于对照组。 这一结果与文献报道相吻合 [7-8] 。分析原因为，胃 镜下静脉曲张套扎术能通过结扎曲张静脉而改善静 脉曲张状态，提高门静脉血流量和血流速度，聚桂 醇注射能有效渗透至曲张静脉及其周围组织与血管， 使曲张静脉发生粘连、纤维化，促进其无菌性变性、 坏死而逐渐闭塞，有助于改善门静脉血流状况，两 者联合可发挥协同增效作用，进而提高疗效和门静 脉血流量、血流速度，降低血清 GLC 和 GAS 水平。 本研究结果还显示，两组均未见严重不良反应。提 示采用胃镜下聚桂醇注射未增加安全风险。

        综上所述，胃镜下聚桂醇注射联合静脉曲张套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张患者， 可提高治疗 总有效率、门静脉血流量和血流速度， 降低血清 GLC 和 GAS 水平，效果优于单用静脉曲张套扎术治疗。

参考文献

[1]  赵栋，李莹 . 改良式贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的效果及安全性分析 [J]. 河南医学研 究， 2021，30（12）： 2241-2243.
[2]  姚红娟，宋瑛，乔京贵，等 . 胃镜下聚桂醇注射联合套扎术治疗食管胃底静脉曲张的临床观察 [J]. 中华消化内镜杂志， 2020，37（ 1）： 42-44.
[3]  马振增，燕善军，王启之，等 . 经内镜套扎术与组织黏合剂联合硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的临床研 究 [J]. 蚌埠医学院学报， 2021，46（7）： 851-853.
[4]   中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会消化内镜学分会 . 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出 血的防治指南 [J]. 中华内科杂志， 2016，55（ 1）： 57-72.
[5]  王蔚文 . 临床疾病诊断与疗效判定标准 [M]. 北京：科学技术文献出版社， 2010：721.
[6]   陈世耀 . 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张内镜治疗的问题与对策 [J]. 中华消化杂志， 2019，39（6）： 373-375.
[7]  崔少波 . 聚桂醇硬化治疗食管静脉曲张的临床研究 [J]. 中外医学研究， 2015，13（30）： 112-113.
[8]  张淼，张琼英，谭庆华 . 食管胃底静脉曲张套扎术 - 硬化剂联合组织胶注射术治疗食管胃底静脉曲张 [J]. 西部医学， 2021，33（4）： 521-524.

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