后路内固定融合术治疗胸腰段脊柱骨折患者的效果论文

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【摘要】   目的： 观察后路内固定融合术治疗胸腰段脊柱骨折患者的效果。  方法： 选取 80 例胸腰段脊柱骨折患者作为研究对象，按 随机数字表法将其分为对照组与观察组各 40 例。对照组行前路内固定融合术治疗，观察组行后路内固定融合术治疗，比较两组手术相关 指标水平，术前及术后 1 周创伤应激指标 [ 血清皮质醇（Cor）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α） 、促肾上腺皮质激素（ACTH）] 水平，以 及术后并发症发生率。 结果： 观察组术中出血量少于对照组， 切口长度、手术时间和住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）； 术后，观察组 Cor、TNF-α、ACTH 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）  ；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学 意义（ P<0.05）。  结论： 后路内固定融合术治疗胸腰段脊柱骨折患者可改善手术相关指标水平，降低创伤应激指标水平和并发症发生率， 其效果优于前路内固定融合术治疗。

【关键词】  胸腰段脊柱骨折；后路内固定融合术；促肾上腺皮质激素；并发症
       【Abstract】  Objective: To observe effects of posterior internal fixation and fusion in treatment of thoracolumbar spine fractures. Methods: 80 patients with thoracolumbar spine fractures were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group was treated with anterior internal fixation and fusion, while the observation group was treated with posterior internal fixation and fusion. The levels of surgery-related indicators, the trauma stress indicators [serum cortisol (Cor), tumor necrosis factor-α (TNF-α), adrenocorticotropic hormone (ACTH)] levels before and 1 week after the surgery and postoperative complication rate were compared between the two groups. Results: The intraoperative blood loss of the observation group was less than those of the control group; the incision length was shorter than that of the control group; the operation time and hospital stay were shorter than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the surgery, the levels of Cor, TNF-α and ACTH in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the complication rate in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Posterior internal fixation and fusion in the treatment of thoracolumbar spine fractures can improve the level of surgery-related indicators and reduce the levels of trauma stress indicators and the complication rate. Moreover, it is superior to anterior internal fixation and fusion.
       【Key words】  Thoracolumbar spine fracture; Posterior internal fixation and fusion; Adrenocorticotropic hormone; Complication

       胸腰段脊柱骨折是临床脊柱外科常见的骨折类 型 [1] 。治疗时常用的术式是内固定融合术，其中前 路内固定融合术可复位患者的椎体，但术后患者的 椎体稳定性较差，远期疗效有限 [2] 。而后路内固定 融合术通过伤椎椎弓根直接进入椎体前中路，创伤 较小 [3] 。本文观察后路内固定融合术治疗胸腰段脊 柱骨折患者的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 1 月至 2019 年 10 月 本院收治的 80 例胸腰段脊柱骨折患者作为研究对象。纳入标准：  经 X 线检查确诊为胸腰段脊柱骨折， 符合《外科学》中脊柱骨折诊断标准 [4] ；有明确外 伤史；年龄≥ 18 岁。排除标准：伴有严重颅脑损 伤者；陈旧性骨折者；合并凝血功能障碍者；严重 开放性骨折者。患者及其家属对本研究内容了解并 自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审 批通过。按随机数字表法将其分为对照组与观察组 各 40 例。对照组男 24 例，  女 16 例；  年龄 20~61 岁， 平均（42.46±7.74）岁； 骨折原因：  车祸 24 例， 摔伤 16 例；脊柱损伤节段：  T11 7 例，T12 12 例，L1  11 例，L2 10 例。观察组男 22 例，女 18 例；年龄 19~62 岁，  平均（42.23±7.48） 岁；  骨折原因：  车 祸 25 例，  摔伤 15 例；  脊柱损伤节段：  T11 6 例，T1214 例，L1 12 例，L2 8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 对照组行前路内固定融合术治疗。全麻后取仰卧位，经腹膜或经胸膜外入路，其中 T11以上采用经胸膜途径，T12~L1 采用经胸腹膜途径，L2 采用经腹膜外途径，将伤椎充分暴露，并在椎体侧方中部进行伤椎部分切除或全切除处理，在伤椎上下椎体置入螺钉。采用撑开器复位伤椎，恢复伤椎的高度，将后凸成角畸形纠正，自同侧髂骨取骨进行常规植入融合。术后留置引流管，关闭切口。

       观察组行后路内固定融合术治疗。全麻后取俯卧位，悬空患者的胸部及下腹部，C 臂 X 线机下对伤椎进行定位，伤椎上下椎、椎弓根中心点的体表投影用克氏针标记，纵切口切开，透视下在椎弓根投影外缘置入穿刺针，向内倾斜平行终板对椎体进行穿刺。进入骨质内 2 cm 后，C 型臂 X 线机透视针尖端没有突破内侧皮质，改为侧位，透视下终板平行穿刺针，继续穿刺，至椎体后缘前房（0.5~1.0 cm），拔出针芯，将导丝置入，取出穿刺针，置入椎弓根钉，通过 C 型臂 X 线机核实内固定良好后，安装置棒器，内固定棒置入上下椎弓根螺钉尾槽，尾冒拧紧，撑开伤椎，恢复高度，固定螺帽。自体骼骨植骨融合，留置引流管，缝合。

1.3  观察指标 （1）比较两组手术相关指标水平，包括术中出血量、手术时间、切口长度、住院时间。（2）比较两组术前及术后 1 周的创伤应激状态指标水平，取静脉血 3 mL，离心后分离血清，采用酶联免疫法测定血清皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）水平。（3）随访 1 年，比较两组并发症发生率。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术相关指标水平比较 观察组术中出血量少于对照组，切口长度、手术时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组术前及术后 1 周应激指标水平比较 术前，两组 TNF-α、Cor、ACTH 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组 ACTH 水平均高于术前，但观察组低于对照组，两组 Cor、TNF-α 水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。


3  讨论

       胸腰段骨折多由外力连续性破坏胸腰椎骨质造成 [5-6]，临床治疗胸腰段脊柱骨折的目的为将患者的神经脊髓压迫解除，并保留椎体的高度，对后凸畸形进行纠正。前路、后路内固定融合术均是治疗胸腰段骨折的术式 [7-9]。

       已知 Cor、TNF-α、ACTH 水平可反映患者机体的综合应激程度 [10-11]。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，切口长度、手术时间和住院时间短于对照组，Cor、TNF-α、ACTH 水平和并发症发生率均低于对照组。分析原因在于，前路内固定融合术可有效充分暴露患者的骨折部分，手术视野较大，便于清理椎管内的骨折碎块及坏死组织，治疗较为彻底。但同时存在一定的风险，虽可将患者的伤椎复位，但稳定性较差，且因其切口较大，造成的损伤较大，引创伤应激反应，对手术效果造成一定影响 [12-13]。而后路内固定融合术操作较简单、切口较小，对患者的损伤较小，可有效减轻创伤应激状态；且后路手术进入椎体前中路是通过伤椎椎弓根之间，在椎体空洞将人工骨置入，将椎体内空腔填满，利于伤椎承载负荷，提升椎体的稳定性，使脊柱的稳定性及高度得以恢复，减压效果较好；同时后路固定的节段较少，可预防相邻节段退变及运动节段的损失，更符合生物学原理，可即
刻稳定患者的脊柱，在早期患者的脊柱可达到正常的载荷状态；利于患者早期进行功能锻炼，避免长期卧床，降低并发症发生率 [14-15]。

       综上所述，后路内固定融合术治疗胸腰段脊柱骨折患者可改善手术相关指标水平，降低创伤应激指标水平和并发症发生率，其效果优于前路内固定融合术治疗。

参考文献

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