连续性助产护理联合冥想放松减痛法在初产妇分娩中的应用效果论文

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 【摘要】  目的：观察连续性助产护理联合冥想放松减痛法在初产妇分娩中的应用效果。方法：回顾性分析 2018 年 3 月至 2020 年9 月该院收治的 130 名初产妇的临床资料，按护理方法不同分为 A 组 40 名、B 组 43 名和 C 组 47 名。A 组采用常规护理，B 组在 A 组基础上联合冥想放松减痛法，C 组采用连续性助产护理联合冥想放松减痛法，比较三组产程时间、产时视觉模拟评分法（VAS）评分和新生儿窒息发生率。结果：C 组第一产程活跃期及第二产程、第三产程时间明显短于 B 组和 A 组，B 组明显短于 A 组，差异均有统计学意义（P<0.05）；C 组 VAS 评分明显低于 B 组和 A 组，B 组明显低于 A 组，差异均有统计学意义（P<0.05）；C 组新生儿窒息率明显低于 A 组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：连续性助产护理联合冥想放松减痛法应用于初产妇分娩中可缩短产程时间，降低 VAS 评分和新生儿窒息发生率。

【关键词】  初产妇；连续性助产护理；冥想放松减痛法；产程；VAS 评分；窒息率
      【Abstract】 Objective: To observe application effects of continuous midwifery nursing combined with meditation relaxation pain reduction method in delivery of primiparas. Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 130 primiparas admitted to the hospital from March 2018 to September 2020 was performed. According to different nursing methods, they were divided into group A (n=40), group B (n=43) and group C (n=47). The group A was treated with routine nursing, the group B was combined with the meditation relaxation pain reduction method on the basis of that of the group A, while the group C was treated with continuous midwifery nursing combined with the meditation relaxation pain reduction method. The labor time, the intrapartum visual analogue scale (VAS) score and the incidence of neonatal asphyxia were compared among the three groups. Results: The active stage of the first, the second, and the third stages of labor in the group C were significantly shorter than those in the groups B and A; and those in the group B were significantly shorter than those in the group A; and the differences were all Statistically significant (P<0.05). The VAS score of the group C was significantly lower than those of the groups B and A; and that of the group B was significantly lower than that of the group A; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the neonatal asphyxia rate in the group C was significantly lower than that in group A, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusions: Continuous midwifery nursing combined with the meditation relaxation pain reduction method for the primiparous can shorten the labor time and reduce the VAS score and the neonatal asphyxia rate.
      【Key words】 Primipara; Continuous midwifery nursing; Meditation relaxation pain reduction method; Labor; VAS score; Asphyxia rate

      初产妇因缺乏分娩经验往往对分娩疼痛和风险存在恐惧，缺乏顺利分娩的信心。寻求科学有效的护理措施减轻分娩疼痛、促进分娩顺利进行对改善母婴预后意义重大 [1]。冥想放松减痛法可通过冥想转移初产妇对分娩疼痛的注意力，减轻产时疼痛。连续性助产护理指在孕期、产时至产后 28 d 由同一助产士或同一团队为孕产妇和新生儿提供的连续性护理 [2]。本文观察连续性助产护理联合冥想放松减痛法在初产妇分娩中的应用效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  回顾性分析 2018 年 3 月至 2020年 9 月本院收治的 130 名初产妇的临床资料。纳入标准：单胎、头位、足月妊娠；符合自然分娩指征；临床资料完整。排除标准：存在严重妊娠并发症；凝血功能异常；会阴部存在水肿、疱疹、皮肤破损或合并其他阴道疾病。产妇及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。按护理方法不同分为 A 组 40 名、B 组 43 名和 C 组 47 名。A 组：年龄 22~26 岁，平均（24.92±1.02）岁；孕周 37~42周，平均（39.05±0.26）周；新生儿体质量 2359~4375 g， 平 均（3183.42±228.43）g。B 组： 年 龄21~38 岁， 平 均（25.04±1.05） 岁； 孕 周 37~42周，平均（39.03±0.29）周；新生儿体质量 2342~4273 g，平均（3124.20±214.05）g。C 组：年龄 22~37 岁，平均（25.02±1.03）岁；孕周 37~42 周，平均（39.01±0.28）周；新生儿体质量 2371~4315 g，平均（3159.42±219.51）g。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法  A 组采用常规护理。措施主要集中于产妇分娩期间，密切监测产程进展，遵医嘱用药，分娩中引导产妇掌握呼吸和发力技巧，分娩后及时剪断胎儿脐带，观察母婴生命体征，发现异常及时向医师反馈。B 组在 A 组基础上联合冥想放松减痛法护理：分娩过程中，至活跃期时，产妇维持某一体位，助产人员为其提供一件真实物品，如水果、球类等便于激发想象力的物品；要求产妇仔细观察该物品的大小、形状、颜色、纹理脉络，以触摸的方式感受该物品的质地，利用嗅觉闻气味。让产妇闭上双眼，排除杂念，回忆对该物品的残留印象，并想象自己置身于该物品内部，思考其内部结构和表现，再想象自己钻出来，之后保持闭眼状态，根据想象的物品模样，进行描述。常规护理同 A 组。C组采用连续性助产护理联合冥想放松减痛法护理。连续性助产护理：（1）产前护理。由专职助产士给予孕产妇一对一全程护理，指导孕妇定期进行产科检查；提供热线、网络、预约制面对面谈话等多渠道孕期健康咨询；鼓励孕妇参加定期开展的学习交流活动；帮助孕产妇制订合理的营养计划，监测孕期体质量、子宫高度、腹围等；通过有效沟通了解产妇的生理、心理需求，帮助产妇消除负性情绪；在孕妇孕周 36 周左右，带领其参观产房，预先了解分娩时的环境；鼓励产妇及家属参与制订分娩计划。（2）分娩期间护理。助产士全程陪护产妇分
娩；对产妇腹部进行适当按摩，指导其配合宫缩的呼吸方法，为其介绍镇痛方式及重要性，预报后续操作并提醒患者配合要点；严密观察产妇各项生命体征，是否出现胎位不正、宫缩过强、胎心率衰减等先兆子宫破裂征象，协同临床医师、麻醉师做好应急准备，积极预防产后出血的发生。（3）产后护理。尽早让新生儿与产妇接触；为产妇演示正确的母乳喂养方法；关注产妇产后伤口愈合情况，及时处理伤口红肿、硬结等症状；密切观测阴道流血、恶露情况，预防相关病变；嘱产妇及时排尿，保持外阴清洁；重新对产妇进行心理评估，给予心理支持，疏导负性情绪；开展特色互动讲座，对新手父母进行训练、指导；开通线上护理服务，为产妇及家属出院后咨询提供渠道。冥想放松减痛法的应用同 B 组。

1.3  观察指标  （1）比较三组产程时间。详细记录两组第一产程活跃期及第二产程、第三产程时间。（2）比较三组产妇产时视觉模拟评分法（VAS）评分 [3]。总分 0~10 分，评分越高提示疼痛越剧烈。（3）比较三组新生儿窒息发生率。采用 Apgar 评分法对新生儿身体状况进行评估 [4]，包括皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及运动、反射共 5 项体征，每项 0~2 分，总分 0~10 分，8~10 分为无窒息，4~7分为轻度窒息，0~3 分为重度窒息。窒息发生率 =轻度窒息率 + 重度窒息率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，多组间比较采用方差分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 χ2检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  三组产程时间和 VAS 评分比较  C 组第一产程活跃期及第二产程、第三产程时间明显短于 B 组和 A 组，B 组明显短于 A 组，差异均有统计学意义（P<0.05）；C 组 VAS 评分明显低于 B 组和 A 组，B组明显低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  三组新生儿窒息发生率比较  C 组新生儿窒息发生率明显低于 A 组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

3  讨论

      传统产科护理缺乏连续性，且产妇分娩疼痛、产程管理等方面未受到足够的重视，无法满足产妇尤其是缺乏分娩经验的初产妇的需求 [5]。冥想放松减痛法属于认知疗法的重要手段，通过借助真实的参照物进行冥想放松可以转移初产妇对分娩疼痛的注意力 [6]。连续性助产护理将围孕期、围生期纳入到助产护理工作中，可实现产前、产时、产后的连续性一体化全程照护，显著提升助产护理质量 [7-8]。

      本研究结果显示，C 组第一产程活跃期及第二产程、第三产程时间明显短于 B 组和 A 组，B 组明显短于 A 组；C 组 VAS 评分明显低于 B 组和 A 组，B 组明显低于 A 组；C 组新生儿窒息发生率明显低于 A 组。分析原因为，冥想放松减痛法可有效减轻产妇疼痛程度，从而缩短产程。在连续性助产护理中，助产士一对一的产前指导可使产妇在孕期与助产士建立起良好的信任关系，加深了解产妇个体情况及需求，帮助产妇掌握分娩相关健康知识，避免因分娩疼痛、分娩相关知识了解不足、陌生的分娩环境而产生恐惧、紧张等负性情绪，有利于改善产妇营养状态和身体素质，从而使初产妇从精神和心理上做好充足准备，在分娩过程中更好地配合应对，促进分娩顺利完成。鼓励初产妇及家属参与分娩计划的制订能够加深初产妇对分娩相关知识、技巧的了解，提高其对分娩过程的控制感，从而提高其主观能动性，使其更积极地配合护理工作的开展。分娩期间，熟悉的助产士全程陪护能够使初产妇感受到充分的支持和鼓励，对顺利分娩更具信心。

      综上所述，连续性助产护理联合冥想放松减痛法护理应用于初产妇分娩中可缩短产程时间，降低VAS 评分和新生儿窒息发生率。

参考文献

[1] 梅花，罗晓菊，肖桂华，等 . 连续性护理服务模式在初产妇产后康复中的构建及应用效果评价 [J]. 实用医院临床杂志，2018，15（6）：186-189.
[2] 周燕 . 连续性助产护理的现状与发展 [J]. 中医药管理杂志，2015，23（24）：1-2.
[3] 孙兵，车晓明（整理）. 视觉模拟评分法（VAS）[J]. 中华神经外科杂志，2012，28（6）：645.
[4] 杨洁，朱建幸 . Apgar 评分对新生儿窒息诊断价值的再评价 [J].中华围产医学杂志，2014，17（11）：721-723.
[5] 吴穷 . 责任制助产护理对初产妇分娩及护理满意度的影响 [J].中国地方病防治杂志，2019，34（1）：115-116.
[6] 宋文婷 . 冥想放松减痛法配合活跃期自由体位待产对自然分娩的影响 [J]. 护理研究，2019，33（11）：1988-1990.
[7] 周芹，张少华 . 连续助产护理法在初产妇护理中的实践研究 [J]. 现代诊断与治疗，2019，30（8）：1364-1365.
[8] 朱丹，张薇 . 连续性助产护理模式对孕妇分娩结局的影响 [J].中国实用护理杂志，2017，33（7）：516-519.

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