桃核承气汤联合甘露醇治疗高血压性脑出血急性期 脑水肿患者的效果论文

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【摘要】   目的：观察桃核承气汤联合甘露醇治疗高血压性脑出血急性期脑水肿患者的效果。  方法： 选取 62 例高血压性脑出血急性 期脑水肿患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 31 例。对照组给予甘露醇治疗，观察组在对照组基础上给予桃核承 气汤治疗，比较两组治疗前后脑血流动力学指标 [ 平均血流速度（Vm） 、搏动指数（PI） 、阻抗指数（RI）] 水平、炎性因子 [C 反应蛋白 （CRP）、白细胞介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）] 水平、疗效和并发症发生率。  结果： 治疗后，两组 Vm、PI 水平均高 于治疗前，  且观察组高于对照组，  两组 RI、CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于治疗前，  且观察组低于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组治疗总有效率为 96.77%，高于对照组的 70.97%，  差异有统计学意义（P<0.05）；  观察组并发症发生率为 19.35%，与对照组的 16.13% 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。  结论： 桃核承气汤联合甘露醇治疗高血压性脑出血急性期脑水肿患者可提高治疗总有效率， 改善脑血流动力学指标水平，以及降低炎性因子水平，优于单纯甘露醇治疗效果。

【关键词】  桃核承气汤；甘露醇；高血压性脑出血；急性期脑水肿；脑血流动力学；炎性因子       【 Abstract 】Objective: To observe effects of Taohe Chengqi decoction combined with Mannitol in treatment of acute cerebral edema in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods: 62 acute cerebral edema patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 31 cases in each. The control group was treated with Mannitol, while the observation group was treated with Taohe Chengqi decoction on the basis of that of the control group. The levels of cerebral hemodynamic indexes [mean blood flow velocity (Vm), pulsatility index (PI), resistance index (RI)], the levels of the inflammatory factor indexes [C-reactive protein (CRP), interleukin- 6 (IL-6), tumor necrosis factor-α (TNF-α)], the efficacy and the complication rate were compared between the two groups. Results: After the treatment, the levels of Vm and PI in the two groups were higher than those before the treatment, and those of the observation group were higher than those of the control group; the levels of RI, CRP, TNF-α, and IL-6 in the two groups were lower than those before the treatment, and those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the observation group was 96.77%, which was higher than 70.97% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 19.35%, compared with 16.13% in the control group, the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusions: Taohe Chengqi decoction combined with Mannitol in the treatment of acute cerebral edema in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage can increase the total effective rate of treatment, improve the levels of cerebral hemodynamic indicators, and reduce the levels of inflammatory factors. Moreover, it is superior to single Mannitol.
      【Key words】  Taohe Chengqi decoction; Mannitol; Hypertensive cerebral hemorrhage; Acute cerebral edema; Cerebral hemodynamics; Inflammatory factor

      高血压性脑出血属于非外伤性脑实质出血，用 力排便、情绪激动、大量酗酒或剧烈运动均可诱 发高血压性脑出血 [1] 。血肿可导致高血压性脑出血 急性脑水肿，引起颅内压升高，患者可出现头痛、 昏迷、呕吐等症状 [2-3] 。本文观察桃核承气汤联合甘露醇治疗高血压性脑出血急性期脑水肿患者的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 5 月至 2020 年 5 月 本院收治的 62 例高血压性脑出血急性期脑水肿患 者为研究对象。纳入标准：结合颅脑 CT、MRI 等 影像学检查确诊；符合中医“中风”之瘀血阻络证型，患者均神志躁狂、烦躁谵语、脉沉实。排除标 准：短暂性脑缺血或腔隙性脑梗死者；血液系统疾 病者；精神障碍者；入院前应用其他药物治疗者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各 31 例。对照组：  男 16  例，  女 15 例；  年龄 54~80 岁，  平均（70.51±1.44）岁；  病程 3~35 h，  平均（13.81±1.51）h；  出血量 10~31 mL，  平均（24.21±1.14）mL。观察组：  男 17 例， 女 14 例；年龄 56~80 岁，平均（70.52±1.42）岁；  病程 2~34 h，  平均（13.89±1.52）h，  出血量11~30 mL，  平均（24.22±1.12）mL。  两组一般资料比较，  差异无统计学意义（P>0.05），  有可比性。

1.2   方法   两组患者入院后均行吸氧、营养脑细胞、降压等常规治疗 。在此基础上对照组应用 20%   甘露醇（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字 H11020861，250 mL  ∶ 50 g）  治 疗，250 mL 20%甘露醇静脉滴注，每隔 8 h 给药 1 次。观察组在对照组基础上联合桃核承气汤治疗， 组方：  桃仁 12 g、大黄 12 g、甘草 12 g、桂枝 6 g、芒硝 6 g。上述药物除芒硝外水煎取汁 200 mL，  1 剂 /d，  早晚分服，芒硝冲服。1 周为 1 个疗程，两组均持续治疗 3 个疗程。

1.3   观察指标    （1）比较两组治疗前后脑血流动 力学指标水平，包括双侧颞窗大脑中动脉平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）、阻抗指数（RI），应用经颅多普勒超声诊断仪测定。（2）  比较两组   治疗前后炎性因子水平，  包括 C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），采用放射免疫法测定。（3）比较两组疗效。采用中医症状积分评估，神志躁狂、烦躁谵语、脉沉实  等中医症状无、轻、中、重分别记为 0 分、1 分、2 分、3 分。显效：  治疗后不适症状、体征基本消失，且中医症状积分减少率 >90% ；有效：  治疗后 不适症状、  体征均明显改善，且中医症状积分减少 率 60%~89%；无效：治疗后不适症状、体征均未明显改善，且中医症状积分减少率 <60%[4] 。中医症状积分减少率 =[（治疗前中医症状积分 - 治疗后中医症状积分）/ 治疗前中医症状积分 ]×100%；总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（4）比较两组并发症发生率。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料比较采用 t 检验，  计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2.  结果

2.1    两组治疗前后脑血流动力学指标水平比较治疗前，两组 Vm、PI、RI 水平比较，  差异均无统计学意义（P>0.05）；  治疗后，  两组 Vm、PI水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组RI 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。

2.2   两组治疗前后炎性因子水平比较   治疗前， 两组 CRP、TNF-α、IL-6 水平比较，  差异均无统计学意义（P>0.05）；  治疗后，  两组 CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于治疗前，  且观察组低于对照组，  差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 2。

2.3   两组治疗总有效率比较   观察组治疗总有效率为 96.77%，  高于对照组的 70.97%，  差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 3。

2.4   两组并发症发生率比较   观察组并发症发生率为 19.35%，  与对照组的 16.13% 比较，  差异无统计学意义（ P>0.05）。见表 4。

3  讨论

      高血压脑出血临床主要包括药物治疗以及手术治疗，其中对于出血量低于 40 mL 及不耐受手术的患者多采取药物保守治疗，药物保守治疗起效慢，脑内血肿占位可引起局部炎症反应，增加患者急性 脑水肿的发生风险 [5-6]。

      甘露醇属于临床常用的脱水剂，静脉用药能迅 速提高血浆渗透压，  使组织间液水分向血浆转移， 产生组织脱水作用，从而增加脑部循环血量 [7] 。中 医学将高血压脑出血归属于“中风”范畴，认为该 病的发生为六腑气机逆乱，上冲犯脑。桃核承气汤 方中桃仁可活血化瘀，大黄可泄热逐瘀，桃仁与大 黄两药配伍可达瘀热共治的目的， 芒硝可软坚散结， 并增强大黄泻热的作用，桂枝可温通经脉，桃仁和 桂枝可提升活血祛瘀的效果，同时可防大黄、芒硝 寒凉太过 [8-9]。本研究结果显示， 治疗后， 观察组Vm、 PI 水平和治疗总有效率均高于对照组，  RI、CRP、 TNF-α、IL-6 水平均低于对照组。提示，桃核承 气汤联合甘露醇治疗高血压性脑出血急性期脑水肿 患者疗效显著。本研究结果还显示，两组并发症发 生率无明显差异，这一结果与文献报道相吻合 [10]。 提示联合桃核承气汤用药未增加安全风险。

     综上所述，桃核承气汤联合甘露醇治疗高血压 性脑出血急性期脑水肿患者可提高治疗总有效率， 改善脑血流动力学指标水平，以及降低炎性因子指标水平，优于单纯甘露醇治疗效果。

参考文献

[1]    何林波 . 星蒌承气汤联合甘露醇治疗大面积脑梗死脑水肿的疗效分析 [J]. 东方药膳，2020（3）：225.
[2]    包仲明，  窦维华 . 星蒌承气汤联合甘露醇治疗大面积脑梗死脑水肿的疗效观察 [J]. 中国民族民间医药，2018，27（10）： 115-117.
[3]    范建虎 . 通腑法治疗痰热腑实型脑出血后脑水肿疗效观察 [J].临床合理用药杂志，2019，12（13）：  83-84.
[4]    柯红 . 脑出血后遗症的中医康复治疗观察 [J]. 世界最新医学信息文摘，2020，20（2）：170.
[5]    崔洪玉， 赵德喜， 王若男， 等 . 中医治疗脑出血的研究进展 [J].中华中医药学刊，2020，38（2）：81-83.
[6]     马兰萍 . 中医护理在高血压脑出血恢复期预防肺部感染护理中的应用 [J]. 中外女性健康研究，2020，1（1）：111-112.
[7]    李玉玫 . 中医护理对急诊高血压脑出血患者神经功能和肢体活动能力的恢复作用 [J]. 中国中医药现代远程教育， 2020，18（17）：143-145.
[8]    李敏捷，吕钊，张鹏 . 桃核承气汤结合甘露醇治疗高血压性脑出血急性期脑水肿的临床研究 [J]. 实用老年医学，  2018，  5 （9）：  849-851.
[9]    张宇，  吴宇焕，  叶仁群 . 桃核承气汤加味对高血压性脑出血术后发热的效果观察 [J]. 中国医学创新，2020，17（15）： 141-144.
[10]   陈宗凤 . 桃核承气汤结合甘露醇治疗高血压性脑出血急性期脑水肿的临床研究 [J]. 中西医结合心血管病电子杂志，  2020， 8（22）：161.

 
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