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【摘要】 目的：比较麦角新碱与卡前列素氨丁三醇联合宫颈提拉式缝合术治疗前置胎盘剖宫产出血患者的效果。方法： 选取 72 例 前置胎盘剖宫产产妇为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 36 例。两组产妇均接受剖宫产术和宫颈提拉式缝合术，对照 组联合马来酸麦角新碱治疗，观察组联合卡前列素氨丁三醇治疗。比较两组出血量、术中输血率、血红蛋白水平、红细胞计数、Ca2+ 水平 和卵巢激素指标 [ 黄体生成素（LH）、雌二醇（E2 ）和促卵泡生成素（FSH）] 水平。结果： 两组术中、产后 2 h、产后 24 h 出血量和术中 输血率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。产后 24 h，两组红细胞计数和血红蛋白水平均低于生产前，两组 Ca2+ 水平均高于生产前， 差异有统计学意义（P<0.05）；但两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后 6 个月，两组血清 LH、E2 、FSH 水平比较，差异均 无统计学意义（P>0.05）。 结论： 麦角新碱与卡前列素氨丁三醇联合宫颈提拉式缝合术治疗前置胎盘剖宫产出血患者的效果相当。
【关键词】 前置胎盘；剖宫产；出血；宫颈提拉式缝合；麦角新碱；卡前列素氨丁三醇；卵巢激素
Comparison of effects of Ergometrine and Carprostol tromethamine combined with cervical pull-up suture in treatment of postpartum hemorrhage of patients with placenta previa undergoing cesarean section
WEI Shuo
(Department of Obstetrics and Gynecology of Tanghe County Maternal and Child Health Hospital, Tanghe 473400 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To compares effects of Ergometrine and Carprostol tromethamine combined with cervical pull-up suture in treatment of postpartum hemorrhage of patients with placenta previa undergoing cesarean section. Methods: 72 patients with placenta previa undergoing cesarean section were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 36 cases in each group. Both groups received cesarean section and cervical pull-up suture. The control group was treated with Ergometrine maleate, while the observation group was treated with Carprostol tromethamine. The blood loss, the intraoperative blood transfusion rate, the hemoglobin level, the red blood cell count, the Ca2+ level and the ovarian hormone indicator levels [luteinizing hormone (LH), estradiol (E2) and follicle stimulating hormone (FSH)] were compared between the two groups. Results: There were no statistically significant differences in the blood loss during the surgery and 2h and 24h after the surgery and the intraoperative blood transfusion rate between the two groups (P>0.05).24h after the delivery, the red blood cell counts and the hemoglobin levels of the two groups were lower than those before the delivery, the Ca2+ levels of the two groups were higher than those before the delivery, and the differences were statistically significant (P<0.05); but the differences between the two groups were not statistically significant (P>0.05). Further, 6 months after the surgery, there were no significant differences in the levels of the serum LH, E2, and FSH between the two groups (P>0.05). Conclusions: For the postpartum hemorrhage of the patients with placenta previa undergoing cesarean section, Ergometrine and Carprostol tromethamine combined with cervical pull-up suture are similarly effective.
【Key words】 Placenta previa; Cesarean section; hemorrhage; Cervical pull-up suture; Ergometrine; Carprostol tromethamine; Ovarian hormone
前置胎盘易引发产后出血，是妊娠晚期的常见并发症。前置胎盘产妇常采用剖宫产方式分娩，宫 颈提拉式缝合是常用术式 [1]。麦角新碱可促进子宫 收缩止血，卡前列素氨丁三醇可提高子宫平滑肌和 子宫压力，进而促进子宫收缩止血，两者均为产科常用的止血药物 [2]。本文比较麦角新碱与卡前列素 氨丁三醇联合宫颈提拉式缝合术治疗前置胎盘剖宫 产出血患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 3 月 本院收治的 72 例前置胎盘产妇为研究对象。纳入 标准：符合《妇产科学》中前置胎盘的诊断标准 [3]， 并经影像学检查确诊；单胎；符合剖宫产、宫颈提拉式缝合指征；凝血功能正常。排除标准：胎位、 胎心异常；合并其他妊娠并发症，如高血压、糖 尿病等；严重器质性病变者；恶性肿瘤患者。患 者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且 本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数 字表法分为对照组与观察组各 36 例。对照组年 龄 23~35 岁， 平均（28.05±3.76） 岁； 孕周 36~40 周， 平均（38.86±1.48） 周； 产次 0~3 次， 平均 （1.31±0.25） 次； 前置胎盘类型： 中央型 12 例， 部分型 7 例，边缘型 17 例。观察组年龄 24~36 岁， 平均（28.16±3.53） 岁； 孕周 36~41 周， 平均 （38.72±1.52）周；产次 0~3 次， 平均（1.29±0.24） 次；前置胎盘类型：中央型 11 例，部分型 9 例， 边缘型 16 例。两组一般资料比较，差异无统计学 意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均给予剖宫产术和宫颈提拉式缝 合术。取膀胱截石位并进行硬膜外麻醉，在下腹 部中间作纵形切口，将皮肤、皮下组织、子宫切 开，避免损伤胎盘，胎儿成功娩出后立即向子宫肌 层注射缩宫素注射液（广州白云山明兴制药，国药 准字 H44025245，1 mL ∶ 5 U）4 mL， 之后剥离胎 盘，行宫颈提拉式缝合术，首先对宫颈管进行消 毒，之后将宫颈组织向上提拉 4 cm 左右，如仍有 出血情况则继续提拉，向宫颈内口方向提拉没有胎 盘附着的宫颈管组织，之后对宫颈黏膜和肌层组织 行连续折叠缝合，确认没有出血情况后将子宫切 口缝合。对照组宫体注射马来酸麦角新碱注射液 （山东新华制药， 国药准字 H37022912，1 mL ∶ 0.2 mg）1 mL；观察组宫体注射卡前列素氨丁三醇 注射液（Pharmacia & Upjohn Company， 注册证号 H20030189，1 mL ∶ 250 μg）1 mL。
1.3 观察指标 （1）比较两组术中、产后 2 h 和 产后 24 h 出血量和术中输血率。（2）比较两组血 红蛋白水平、红细胞计数和 Ca2+ 水平， 抽取两组产 前及产后 24 h 的清晨空腹静脉血 3 mL，使用全自 动血液分析仪（希森美康，XT-2000i）检测血红蛋 白水平和红细胞计数，使用全自动生化分析仪（日 本日立，7600 型）检测 Ca2+ 水平。（3）比较两组卵巢激素指标水平，抽取两组产妇术后第 6 个月经 期第 3 天的空腹静脉血 5 mL，分离血清，应用化 学发光法检测促黄体生成素（LH） 、雌二醇（E2 ） 和促卵泡生成素（FSH）水平。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采 用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组出血量和术中输血率比较 两组术中、 产后 2 h、产后 24 h 的出血量和术中输血率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 1。
2.2 两组生产前后血红蛋白、红细胞计数、Ca2+ 水 平比较 产前，两组红细胞计数、Ca2+、血红蛋白 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 产后24 h，两组红细胞计数、血红蛋白水平均低于生产 前， 两组 Ca2+ 水平均高于生产前， 差异有统计学意 义（P<0.05） ；但两组间比较，差异无统计学意义 （P>0.05）。见表 2。
2.3 两组术后卵巢激素指标水平比较 术后 6 个 月， 两组血清 LH、E2 、FSH 水平比较，差异均无 统计学意义（P>0.05）。见表 3。
3 讨论
前置胎盘产妇实施剖宫产易使胎盘附着面的血 管发生破裂，增加宫颈管顽固性出血的风险，进而 引发失血性休克、产后大量出血等 [4]。
宫颈提拉式缝合术可在直视状态下进行，能够 避免止血操作对宫颈组织造成不必要的损伤，同时 宫颈内口的松弛状态有助于术者进行操作，可及时 发现出血创面，提高止血效果 [5] 。马来酸麦角新碱 是半合成生物碱，能使子宫平滑肌、子宫底、子宫 颈收缩， 对胎盘种植位置的子宫肌内血管造成压迫， 进而产生止血作用， 还可减轻产后的氧化应激反应， 促进产妇恢复 [6]。卡前列素氨丁三醇是卡前列素与 氨丁三醇的复合制剂，应用于止血治疗中起效快、 作用时间长、可重复给药、安全性较高 [7] ，还可诱 导血小板在胎盘剥离面的胶原纤维下聚集，形成血 栓，产生凝血止血效果 [8] 。本研究结果显示，两组 术中、产后 2 h、产后 24 h 的出血量和术中输血率，以及产前、产后 24 h，红细胞计数、Ca2+、血红蛋 白水平均无明显差异，这一结果与文献报道基本吻 合 [9-10] 。提示麦角新碱与卡前列素氨丁三醇联合宫 颈提拉式缝合术治疗前置胎盘剖宫产出血患者止 血、出血量和 Ca2+ 水平的效果相当。本研究结果还 显示，术后 6 个月两组血清 LH、E2 、FSH 水平均 无明显差异。提示角新碱与卡前列素氨丁三醇联合 宫颈提拉式缝合术治疗前置胎盘剖宫产出血患者对 其卵巢功能的影响无明显区别。
综上所述，麦角新碱与卡前列素氨丁三醇联合 宫颈提拉式缝合术治疗前置胎盘剖宫产出血患者的效果相当。
参考文献
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