延续性康复护理在冠状动脉搭桥术后患者中的应用效果论文

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【摘要】   目的： 观察延续性康复护理在冠状动脉搭桥（CABG） 术后患者中的应用效果。 方法： 选取 82 例 CABG 术后患者作为研究 对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各 41 例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用延续性康复护理，比较两组护理 前后心功能指标 [ 左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）和左室收缩末期内径（LVESD）] 水平、生命质量 [ 简明健康调 查问卷（SF-36）] 评分和不良心脏事件发生率。 结果： 护理后， 观察组 LVEF 和 SF-36 评分均高于对照组， LVEDD 和 LVESD 均小于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良心脏事件发生率为 4.88%（2/41），低于对照组的 19.51%（8/41），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 在常规护理基础上采用延续性康复护理可改善 CABG 术后患者心功能指标水平，提高生命质量评分，降低不良心脏事件发生率，效 果优于单纯常规护理。

【关键词】  冠状动脉搭桥术；延续性康复护理；心功能；生命质量；不良心脏事件
     【Abstract 】 Objective: To observe application effects of continuous rehabilitation nursing in patients after coronary artery bypass grafting (CABG).Methods: 82 patients after CABG were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 41 cases in each group.The control group received routine nursing, while the observation group was given the continuous rehabilitation nursing on the basis of that of the control group.The cardiac function index levels [left ventricular end diastolic diameter (LVEDD), left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular end systole Internal diameter (LVESD)] before and after the nursing, the quality of life [the MOS 36-item short-form health survey (SF-36)] score and the incidence of adverse cardiac events were compared between the two groups.Results: After the nursing, the LVEF level and the SF-36 score of the observation group were higher than those of the control group; the LVEDD and LVESD levels were lower than the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05).Further, the incidence of adverse cardiac events in the observation group was 4.88% (2/41), which was lower than 19.51% (8/41) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusions: On the basis of the routine nursing, the implementation of continuous rehabilitation nursing can improve the cardiac function index levels of the patients after CABG, improve the quality of life scores, and reduce the incidence of adverse cardiac events. Moreover, it is superior to single routine nursing.
     【Key words】 Coronary artery bypass grafting; Continuous rehabilitation nursing; Cardiac function; Quality of life; Adverse cardiac event

      冠状动脉搭桥术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG） 是治疗冠心病的主要方法。患者 住院期间受到专业健康教育和精心照护，能够保持 健康行为，但多数患者出院后由于缺乏有效的健康 指导和护理监管，难以坚持住院期间的正确行为， 增加心脏不良事件的发生风险 [1-2] 。延续性康复护 理以患者为中心，通过家庭、微信随访等方式，将 院内护理有效延伸至患者家庭和社区，给予患者生活、用药等多方面护理，促使患者身心康复 [3] 。本 文观察延续性康复护理在 CABG 术后患者中的应用 效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2018 年 7 月至 2020 年 7 月 本院收治的 82 例 CABG 术后患者作为研究对象。 纳入标准：符合《冠状动脉微血管疾病诊断和治 疗的中国专家共识》中冠心病的诊断标准 [4] ；行 CABG 治疗，符合手术指征。排除标准：合并严重 认知功能障碍无法交流者；合并肝肾功能障碍者。 患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审 批文号：2017-038-KY18）。按随机数字表法分为 对照组（n=41） 和观察组（ n=41）。观察组男 21 例， 女 20 例；年龄 45~78 岁， 平均（60.58±5.12） 岁；加拿大心血管病学会（CCS）分级： Ⅰ级 20 例， Ⅱ级 16 例， Ⅲ级 5 例。对照组男 22 例，女 19 例； 年龄 46~78 岁， 平均（60.59±5.14） 岁；CCS 分级：Ⅰ级 19 例， Ⅱ级 15 例，Ⅲ级 7 例。两组一般资料 比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法  对照组采用常规护理，发放心脏保健 手册，详细讲解 CABG 治疗的目的和术后恢复注 意事项等；营造安静整洁的住院环境，每日开窗通 风 30 min，保证空气流通；术后加强病房巡视，密 切观察患者呼吸、血压等体征变化，出现异常立即 处理。

      观察组在对照组基础上实施延续性康复护理。 （1）制订延续康复护理方案：于患者出院时再次 全面评估其病情、心功能等，依据评估结果，询问 患者护理需求，结合实际情况，制订针对性延续康 复护理方案。（2）微信交流群的建立和应用：出 院前建立名为“心脏康复之家”的微信交流群，于 患者出院时邀请患者加入，不定时以图片、文字、 视频等方式发布心脏康复相关知识；鼓励患者在群 内踊跃发言（分享自己在康复过程中遇到的问题 等），邀请术后恢复较好患者在群内分享自己的康 复心得和体会；于每周五晚 7：00~8：00 进行在线 答疑活动，由心内科专家在线解答患者问题，重点 讲解发生不良心脏事件的危害，嘱患者戒烟戒酒， 养成良好生活习惯；通过微信语音或视频等方式， 告知患者依据身体康复情况选择慢跑、步行等有氧 运动，定期上传康复训练视频，嘱患者自行下载观 看学习，行坐位抬腿、蹲马步等抗阻训练，术后 3 个月内避免上肢拉伸、扩胸运动，严格遵循循序渐 进的原则， 逐渐增加运动量和时间， 10~30 min/ 次， 1~2 次 /d；设置微信打卡功能，每日督促患者按时 服药和运动打卡。（3）社区护理：每月于患者所 在社区开展 1 次健康教育讲座，采用 PPT、视频等 形式反复讲解 CABG 术后康复相关知识，列举疾病 治疗成功的案例，讲解按时服药、健康生活方式对 疾病恢复的重要性，帮助患者制订个性化的膳食方 案， 以低盐、低胆固醇、高纤维素饮食为主。（4）家庭护理：每 2 周进行 1 次家庭访视，检查患者身 体情况，嘱家属参与患者的康复护理，督促患者按 时服药、合理运动。

1.3  观察指标  （1）比较两组心功能指标水 平。采用超声彩色多普勒诊断仪（深圳开立生物 医疗科技股份有限公司，粤械注准 20162230890， X5 Exp）检查患者左室舒张末期内径（LVEDD）、 左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径 （LVESD） 。（2） 比较两组护理前后生命质量评分。 采用简明健康状况调查问卷（SF-36）评价，包括 生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、一般健康 状况、社会功能、情感职能及精神健康 8 个维度， 换算成总分 100 分， 得分与生命质量呈正比。（3） 比较两组出院后 3 个月内心脏不良事件发生率。
1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 统计学软件分析 数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组心功能指标水平比较  护理前，两组 LVEF、LVEDD 和 LVESD 比较， 差异均无统计学 意义（P>0.05）； 护理后， 两组 LVEF 高于护理前， 且观察组高于对照组；两组 LVEDD 和 LVESD 小于 护理前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1。

2.2  两组护理前后生命质量评分比较  护理 前，两组 SF-36 评分比较，差异无统计学意义 （P>0.05）；护理后，两组 SF-36 评分均高于护 理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 2。

2.3  两组心脏不良事件发生率比较  观察组心脏 不良事件发生率为 4.88%（2/41），低于对照组的 19.51%（8/41）， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。

3  讨论

      多数 CABG 术后患者出院后由于症状改善、医 药费用等多种因素影响，常会出现不按时服药、不 合理饮食、锻炼缺乏等情况，增加疾病复发风险， 降低患者生命质量 [5]。常规护理在患者出院后也随 之结束，仅通过电话随访给予患者简单健康指导。

     本研究结果显示，护理后，观察组 LVEF 和SF-36 评分均高于对照组，LVEDD 和 LVESD 均小 于对照组，心脏不良事件发生率低于对照组。分析 原因在于，延续性康复护理从健康指导、运动、营 养等方面进行干预，保证患者出院后也能获得科 学有效的护理服务。采用微信平台进行动态跟踪随 访，能与患者保持紧密联系，及时给予针对性的健 康指导 [6] ；患者还可通过微信与同伴交流，分享康 复经验和护理问题，获得同伴支持，增强患者战胜 疾病信心，促进良好生活行为的建立和保持，降低 心脏不良事件发生风险 [7] ；合理运动是促进心脏康 复的关键，通过针对性的有氧运动和抗阻锻炼，增 强心肌收缩力，改善心功能，同时患者在运动过程 中也能够宣泄、释放消极情绪，保持心态平和，对 疾病恢复具有重要意义 [8] 。家属参与疾病护理，进 一步加强对患者的监管力度，有助于改善患者生命 质量。

      综上所述，在常规护理基础上实施延续性康复 护理可改善 CABG 术后患者心功能指标水平，提高 生命质量评分，降低不良心脏事件发生率，效果优 于单纯常规护理。

参考文献

[1]  严露，顾则娟 . 基于快速康复外科理念护理干预对冠心病冠状动脉搭桥术患者应激发应及康复效果的影响 [J]. 医学临床 研究，2019，36（12）：2487-2489.
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[5]  刘霁红，杨秀兰，郑淑梅，等 . 认知行为疗法结合生物反馈训练对冠状动脉搭桥术后患者认知功能效果评价 [J]. 中国康 复医学杂志，2017，32（8）：912-915.
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[7]  徐筱倩，董辉燕 . 连续护理模式在心脏搭桥术患者中的应用效果及术后康复的影响 [J]. 中国循证心血管医学杂志，2019， 11（8）：1010-1012.
[8]  马欣蕾，于水，马晶 . 基于“互联网 +”的延续性护理在冠心病支架术后患者中的应用 [J]. 中国护理管理， 2018， 18（9） ：1236-1240.
 
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