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【摘要】 目的： 探讨能力素质冰山模型管理在重症监护室（ICU）患者医院感染预防中的应用效果。 方法： 选取 2018 年 7 月至 2019 年 6 月接受常规院感防控管理的 120 例 ICU 患者设为对照组，选取 2019 年 7 月至 2020 年 6 月接受能力素质冰山模型院感防控管 理的 122 例 ICU 患者设为观察组。比较两组 ICU 护士洗手依从率、医院感染防控知识掌握率、ICU 患者医院感染发生率和患者满意率。 结果：观察组 ICU 护士接触患者前、清洁 / 无菌操作前、暴露患者体液风险后、接触患者后、接触患者周围环境后洗手依从率均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组 ICU 护士污染物处理、擦拭规范、消毒液应用、 手卫生必要性、七步洗手法、洗手时机各方面知识 知晓率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组 ICU 患者医院感染发生率低于对照组，患者满意率高于对照组，差异有统计 学意义（P<0.05）。 结论： 能力素质冰山模型管理应用于 ICU 患者医院感染预防可提高 ICU 护士洗手依从率、医院感染防控知识掌握率和 患者满意率，以及降低 ICU 患者医院感染发生率，其效果优于常规院感防控管理。
【关键词】 能力素质冰山模型；管理；洗手依从率；防控知识；医院感染；满意率
重症监护室（ICU）患者病情危重，免疫功能 低下，导致 ICU 患者易发生医院感染 [1] ，以致延长 患者住院时间，增加住院费用，增加医患矛盾 [2]。 已知医院感染的发生与护士手卫生及洗手依从性密 切相关，故提高医护人员洗手知识及洗手依从性对 降低医院感染有积极意义 [3] 。能力素质也叫胜任素 质，具体表现为技能、个性及个人知识等 [4] 。本文 观察能力素质冰山模型管理在 ICU 患者医院感染预 防中应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院 ICU 部门在职护士共 35 例。 纳入标准：为 ICU 注册护士； ICU 护理工作经验半 年以上；均为女性。排除标准：由于外出进修、产 假、事假、病假等原因超过一个月不在岗的护士。 其中工作年限 3~25 年， 平均（10.8±2.7） 年； 年 龄 22~45 岁， 平 均（32.8±2.8） 岁； 护 士 20 名， 护师 12 名，主管护师 3 名；学历：大专 10 名，本 科 25 名。选取 2018 年 7 月至 2019 年 6 月接受常 规院感防控管理的 120 例 ICU 患者设为对照组，选 取 2019 年 7 月至 2020 年 6 月接受能力素质冰山 模型院感防控管理的 122 例 ICU 患者设为观察组。 对照组男 62 例，女 58 例；年龄 21~68 岁， 平均 （48.9±3.2） 岁； 疾病类别： 感染性休克 10 例，心肺复苏 15 例，脑外伤 15 例，脑出血 38 例，冠 心病 42 例。观察组男 64 例， 女 58 例；年龄 21~69 岁， 平均（48.6±3.7）岁； 疾病类型： 感染性休克 8 例， 心肺复苏 14 例，脑外伤 18 例，冠心病 42 例，脑 出血 40 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义（ P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规院感防控管理，由专 科护士对患者做好日常病原菌感染防控措施，向患 者及其家属介绍医院感染防控知识，并定期对 ICU 护士实施院感防控方面的知识培训。
观察组实施能力素质冰山模型院感防控管理。 （1）成立 ICU 院感防控小组：小组成员包括院感 防控中心护士长 1 名、 护师 2 名、 责任护士 2 名。 收集 ICU 过往 1 年患者医院感染病例，并对感染原 因进行分析，并根据分析结果制订可以提升 ICU 护 士“冰山以下”素质的相关措施。（2）能力冰山 模型内容： ①充分挖掘 ICU 护士水下深层部分，即 动机、特质培训。通过动机教育开展医院感染防控 知识讨论会议，邀请医院感染防控专家进行知识讲 座，风险管理法律法规培训，强化 ICU 护士医院感 染风险防控意识，激发护士个人潜能。 ②培训护士 水下浅层部分，培养自我概念特征，定期举办科室 讨论会议；定期组织 ICU 护士参加科室团建活动， 以提合作精神及服从意识。③培养护士水上层部分， 每月组织 ICU 护士进行医院感染防控知识培训，采 用以问题为导向的授课方法，通过视频强化医院感染防控知识，课后通过反复学习加深记忆。定期开展情景模拟演练活动，对患者实施标准化评价，改 进存在的问题。 ④冰山下拓展能力训练，组织 ICU护士定期进行培训，通过专家讲解概念、护士头脑风暴、示范视频启发，设想各种场景、情景演练及专家点评等方式扩展 ICU 护士医院感染防控知识
面。（3）能力冰山模型实施方法：通过定期举办讲座，应用微信小程序及多媒体授课等方式让护士了解 ICU 患者的心理特性，保持以患者为中心的关怀理念。通过沟通收集患者的病情、治疗及预后信息并进行准确的记录。着重学习优秀护士如何有效处理医患关系、医患沟通技巧、缓解患者恐惧、焦 虑情绪。
1.3 观察指标 （1）比较两组ICU护士洗手依从率，采用医院自制工作人员手卫生依从性量表进行评价，量表用于评价护士接触患者前后洗手情况，量表包括在接触患者前、清洁 / 无菌操作前、暴露患者体液风险后、接触患者后、接触患者周围环境后洗手情况。（2）比较两组 ICU 护士医院感染防控知识掌握率。采用自行设计的医院感染防控知识调查问卷进行评价，问卷用于评价护士对医院感染防控知识掌握情况，问卷包括对污染物处理、擦拭规范、消毒液应用、手卫生必要性、七步洗手法、手卫生时机等方面洗手知识，每条目答对为知晓，拒绝回答或答错为不知晓。（3） 比较两组患者医院感染发生率和患者满意率。采用自拟《患者满意度调查问卷》实施评估，问卷包含关于不良事件上报与处理、解疑答惑、健康宣教、护理技能、ICU 病房环境等 5 方面的调查， 合计 25 个条目， 每个条目赋值 1~4 分，总分为 25~100 分， >90 分为满意。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组 ICU 护士洗手依从率比较 观察组接触 患者前、清洁 / 无菌操作前、暴露患者体液风险后、接触患者后、接触患者周围环境后洗手依从率均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 1。
2.2 两组 ICU 护理洗手知识知晓率比较 观察组污染物处理、擦拭规范、消毒液应用、手卫生必要性、七步洗手法、洗手时机各方面知识知晓率均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 2。
2.3 两组 ICU 患者医院感染率和满意率比较 观察组医院感染发生率低于对照组，患者满意率高于 对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 3。
3 讨论
研究指出，患者在院内发生感染的概率与 ICU 护士洗手依从性关系密切 [5] 。本研究结果显示，观 察组 ICU 护士接触患者前、清洁 / 无菌操作前、暴 露患者体液风险后、接触患者后、接触患者周围环 境后洗手依从率均高于对照组，污染物处理、擦拭 规范、消毒液应用、手卫生必要性、七步洗手法、 洗手时机各方面知识知晓率均高于对照组。分析原因为，能力素质冰山模式管理中详细评估护士个人素质，能准确找出 ICU 安全管理过程中护士所具有的隐型及显性素质，并加以培养及指导，并于工作中进行修正和检验，使护士的潜力得以发挥，提高护士风险防控意识，促使护士主动学习更多的感染 防控知识，提高了护士洗手依从率和医院感染相关 知识知晓率 [6]。
本研究结果还显示， 观察组 ICU 患者医院感染发生率低于对照组，患者满意率高于对照组。分析 原因为能力素质冰山模式管理中对 ICU 护士的专业 技能、专业知识、态度、特质、价值观方面进行指导，可有效提高护士的医院感染防控意识及防控能力，以保证护理的安全性，有效减少 ICU 患者院内感染的发生，从而提高了患者对医院感染防控的满 意度 [7]。
综上所述，能力素质冰山模型管理应用于 ICU患者医院感染预防可提高 ICU 护士洗手依从率、医院感染防控知识掌握率和患者满意率，以及降低ICU 患者医院感染发生率，其效果优于常规院感防控管理。
参考文献
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[3]李玉清，王新刚，侯书贞 . 能力素质冰山模型在儿科护理安全 管理中的应用 [J]. 国际护理学杂志，2020，39（9）：1557-1560.
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[6] 王晓云，张立力 . 能力素质冰山模型在儿科护理安全管理中 的应用 [J]. 中华现代护理杂志，2016，22（21）：3076-3079.
[7] 周旭，张玲，李静，等 . 能力素质冰山模型对儿科住院患者医院感染的预防控制效果 [J]. 中华医院感染学杂志， 2017，27（13）：3095-3098.
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