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【摘要】目的：观察高流量呼吸湿化治疗在重症监护室（ICU） 有创机械通气撤机后患者中的应用效果。 方法： 选取 66 例有创机械 通气撤机后患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各 33 例。对照组给予常规鼻导管给氧治疗，观察组给予高流量呼 吸湿化治疗，比较两组气道湿化满意率，吸氧前后经皮动脉血氧饱和度（SpO2 ）水平和氧合指数（PaO2/FiO2 ）水平，痰痂堵管发生率和再 次机械通气率，以及 ICU 住院时间。 结果： 观察组气道湿化满意率为 87.88%（29/33）， 高于对照组的 54.55%（18/33）， 差异有统计学 意义（ P<0.05）； 吸氧后， 两组 SpO2 和 PaO2/FiO2 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组痰痂堵管发生率和再次机械 通气率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组 ICU 住院时间为（5.11±0.78）d， 短于对照组的（7.23±1.02）d， 差异有统 计学意义（P<0.05）。 结论： 高流量呼吸湿化治疗应用于 ICU 有创机械通气撤机后患者，可提高气道湿化满意率、血氧饱和度水平和氧合 指数水平，降低痰痂堵管发生率和再次机械通气率，缩短 ICU 住院时间，其效果优于常规鼻导管给氧治疗。
【关键词】 高流量呼吸湿化；ICU；有创机械通气；撤机；痰痂发生率；再次机械通气率
重症监护室（ICU）患者无法自主呼吸，故需 给予机械通气支持。有创机械通气是临床常用的通气方式，能有效控制患者原发病、保持呼吸平稳， 但易引起气管插管并发症，故提倡适时撤机 [1-2]。 已知 ICU 有创机械通气患者撤机后常给予传统吸氧 方式支持，但会增加痰痂堵管发生率，不利于患者 恢复 [3-4] 。高流量呼吸湿化治疗能控制氧浓度，改善机械通气撤机后患者的呼吸状况 [5-6] 。本文观察 高流量呼吸湿化治疗在 ICU 有创机械通气撤机后患 者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 6 月至 2021 年 2 月 本院收治的 66 例 ICU 有创机械通气撤机后患者为 研究对象。纳入标准：首次入住 ICU；行气管插管 有创机械通气支持，符合撤机指征并撤机。排除 标准：合并严重肝肾功能障碍者；合并血液及免疫 系统疾病者；合并严重呼吸道感染者；合并恶性 肿瘤者；合并精神疾病、认知与沟通障碍者。患者 及家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书， 且研究经本院伦理委员会批准，批准文号：于医字【2020】1 号。按照随机数字表法分成观察组和 对照组各 33 例。观察组男 16 例，女 17 例；年龄 23~72 岁， 平 均（52.16±2.26） 岁； 病 程 1~6 年， 平均（3.21±0.52） 年； 疾病类型： 呼吸系统疾病 11 例，心血管疾病 10 例，消化系统疾病 8 例，其 他 4 例。 对 照 组 男 17 例， 女 16 例； 年 龄 21~73 岁， 平 均（51.99±2.24） 岁； 病 程 1~7 年， 平 均 （3.42±0.62）年； 疾病类型： 呼吸系统疾病 10 例， 心血管疾病 10 例， 消化系统疾病 10 例， 其他 3 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 两组均满足撤机指征。撤机后，对照 组采用常规鼻导管给氧（其浓度为 30%） 治疗。予 以双鼻道 5 L/min 的吸氧模式，吸氧后连接氧气湿 化瓶，后续结合患者血气指标状况维持 1 L/min 的 鼻道吸氧量，每天更换吸氧管路及湿化瓶，并做严 格消毒处理。
撤机后，观察组采用 Respircare 高流量呼吸湿 化治疗仪（HUMID-BHR，沈阳迈思医疗科技有限 公司） 给氧治疗。仪器使用前在湿化罐注入无菌注 射水到达水位标志线，湿化温度控制在 35~37 ℃， 调节流量 30~60 L/min。两组均连续治疗 2 周。
两组氧疗期间密切监测患者呼吸频率、心率等 生命体征，检查患者有无鼻道与呼吸道不适情况， 发现异常情况及时处理。
1.3 观察指标 （1）比较两组气道湿化满意率。 湿化满意：痰液稀薄并能顺利通过吸痰管，且气管 导管内无痰痂， 患者呼吸通畅， 听诊无大量痰鸣音、 干鸣音；湿化不足：痰液黏稠（存在痰痂或黏液块 咳出或吸出）且咳出困难，伴有呼气性呼吸困难，伴发绀及血压升高情况；湿化过度：分泌物过分稀 薄，咳嗽频繁，需经常吸出，气道阻力增加，烦躁 不安并听诊大量痰鸣音。（2） 比较两组吸氧前与 吸氧 48 h 后经皮动脉血氧饱和度（SpO2）和氧合指 数（PaO2/FiO2 ）水平。（3）比较两组痰痂堵管发 生率和再次机械通气率。（4）比较两组 ICU 住院 时间。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组气道湿化满意率比较 观察组气道湿化 满 意 率 为 87.88%（29/33）， 明 显 高 于 对 照 组 的 54.55%（18/33）， 差异有统计学意义（ P<0.05）。 见表 1。
2.2 两组吸氧前后 SpO2 和 PaO2/FiO2 水平比较 吸 氧前， 两组 SpO2 和 PaO2/FiO2 水平比较， 差异均 无统计学意义（P>0.05）； 吸氧后， 两组 SpO2 和 PaO2/FiO 水平均明显高于吸氧前，且观察组高于对 照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 2。
2.3 两组痰痂堵管发生率和再次机械通气率比 较 观察组痰痂堵管发生率和再次机械通气率均明 显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 3。
2.4 两组 ICU 住院时间比较 观察组 ICU 住院时 间为（5.11±0.78）d， 明显短于对照组的（7.23± 1.02） d， 差异有统计学意义（t=9.484， P=0.000） 。
3 讨论
气管插管时，气道原有正常的加温与湿化功能 丧失，常规经鼻吸氧虽可在一定程度上改善患者气 道情况，但仍伴有痰痂堵管与机械再通气等不良事 件的发生 [7-8]。
高流量呼吸湿化治疗仪是借助高流量氧气将湿 化水转变成雾状，持续为患者提供高流量且精确的 氧浓度，对湿化的气体加温，维持适宜温湿度，可 有效促进患者呼吸状况的改善，且湿化治疗仪可在 保证较大范围内的气体流量下，减少过度湿化及湿 化不足的情况 [9-10]。本研究结果显示， 观察组气道 湿化满意率高于对照组，吸氧后 SpO2 和 PaO2/FiO2 水平均高于对照组，痰痂堵管发生率和再次机械通 气率均低于对照组， ICU 住院时间短于对照组。分 析原因为，高流量呼吸湿化治疗可改善患者撤机后的痰液黏稠度，确保部分痰液可通过呼吸道黏膜纤 毛清除，避免因呼吸道分泌物黏稠而堵塞细支气 管，从而减小气道压力与阻力，显著改善撤机后的 SpO2 和 PaO2/FiO2 水平，降低气管插管等相关并发 症的发生率 [11-12] 。此外， 高流量呼吸湿化治疗可保 证持续气道正压，继而减少吸气阻力，促进呼吸功 能恢复，缩短 ICU 住院时间 [13-14]。
综上所述， 高流量呼吸湿化治疗应用于 ICU 有 创机械通气撤机后患者， 可提高气道湿化满意率、 血氧饱和度和氧合指数水平，降低痰痂堵管发生率 和再次机械通气率，缩短住 ICU 时间，其效果优于 常规鼻导管给氧治疗。
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