基于知信行理论的护理在原发性高血压患者中的应用效果论文

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 【摘要】   目的：观察基于知信行理论的护理在原发性高血压患者中的应用效果。  方法： 回顾性分析 2018 年 2 月至 2020 年 2 月该院 收治的 116 例原发性高血压患者的临床资料，按护理方法不同分为对照组和研究组各 58 例。对照组实施常规护理，研究组实施基于知信 行理论的护理，比较两组护理前后自我护理能力量表（ESCA）评分、遵医行为评分、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS） 评分及血压水平。  结果： 护理后，  研究组 ESCA 和遵医行为评分均高于对照组，  SAS 评分、SDS 评分、收缩压及舒张压水平均低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05） 。结论： 基于知信行理论的护理用于原发性高血压患者中，  能提升患者的自护能力及遵医行为，  缓解焦虑、 抑郁等不良情绪，改善血压控制效果。

【关键词】  知信行理论；原发性高血压；自护能力；负性情绪；遵医行为
      【 Abstract 】  Objective: To observe application effects of knowledge-attitude-belief practice theory-based nursing on patients with essential hypertension.Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 116 patients with essential hypertension admitted to the hospital from February 2018 to February 2020 was performed.The control group was given routine nursing, while the study group accepted the knowledge-attitude-belief practice theory-based nursing.The exercise of self-care agency scale (ESCA) score, the compliance behavior score, the self-rating anxiety scale (SAS) score, the self-rating depression scale (SDS) score and the blood pressure level were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the ESCA score and the compliance behavior score of the study group were higher than those of the control group; the SAS score, the SDS score, and the systolic and diastolic blood pressure levels were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusions: The knowledge-attitude-belief practice theory-based nursing for the patients with essential hypertension can improve the patients’ self-care ability and the compliance behavior, and relieve the anxiety, depression and other unhealthy emotions, thereby improving the blood pressure control effects.
      【Key words】  Knowledge-attitude-belief practice theory; Essential hypertension; Self-care ability; Negative emotions; Compliance behavior

      原发性高血压是常见慢性心血管疾病，具有病 程长、难以根治、并发症多的特点，患者多需要长 期服用降压药物治疗，其服药依从性及自护能力对 血压控制效果十分重要 [1]。常规护理多侧重于疾病 治疗性护理，对患者主观能动性关注不够，患者依 从性较差。知信行理论认为人类行为模式的改变分 为获取知识、产生信念、形成行为三个过程，帮助 患者建立正确认知， 有助于提高其治疗疾病的信心， 形成健康行为，有利于血压的控制 [2] 。本文观察基 于知信行理论的护理在原发性高血压患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   回顾性分析 2018 年 2 月至 2020 年2 月本院收治的 116 例原发性高血压患者的临床资 料。纳入标准：符合《中国高血压防治指南：  2010 年修订版》中原发性高血压的诊断标准 [3] ；认知功 能和肢体功能正常。排除标准：合并肝、肾功能不 全者；合并甲状腺疾病、脑血管疾病者。按护理方 法不同分为对照组和研究组各 58 例。对照组男 36 例，  女 22 例；  年龄 43~74 岁，  平均（62.35±5.46） 岁； 病程 1~8 年， 平均（3.14±0.68）年； 文化程度： 初中及以下 24 例，高中 18 例，大专及以上 16 例。 研究组男 35 例，  女 23 例；  年龄 41~76 岁，  平均 （62.42±5.51）岁； 病程 1~9 年， 平均（3.19± 0.71） 年；文化程度：初中及以下 25 例，高中 19 例，大专及以上 14 例。两组一般资料比较，差异无统计 学意义（P>0.05），有可比性。

1.2   方法   对照组实施常规护理，向患者及家属 讲解导致血压升高的危险因素及并发症危害，告知 患者按时按量服药对血压控制的重要性，指导患者 掌握血压测量方法，饮食应遵循低盐低脂原则，同 时禁烟禁酒。

      研究组实施基于知信行理论的护理。（1）评 估患者知信行情况。评估患者高血压相关知识掌握 情况、治疗信念及日常生活行为习惯，制订针对性 的护理方案。（2）认知干预。①健康教育：告知 患者遵医用药及保持健康生活习惯对血压控制的重 要性，可采用案例分析说明不遵医行为导致的不良 事件。②并发症体验式教育：  a. 肢体麻木感体验， 使用充气袖带置于患者上肢，充气 5 min 让患者体 验血流不畅后导致的肢体麻木感；  b. 胸部压迫感体 验，在患者胸前区放置沙袋，让其感受高血压诱发 心脏缺血引起的胸部压迫感；  c. 眼部病变体验，佩 戴视网膜病变眼镜模型，引导其感受视物模糊对日  常生活造成的不便。（3）信念培养。告知患者通 过合理用药完全可以将血压控制在正常范围，嘱家 属多与患者沟通交流，减轻其心理压力，提升治疗 信心。（4）行为指导。①饮食干预：依照患者日  常口味偏好制订平衡膳食计划，指导患者使用“控 盐小勺”进行每日食盐摄入管理，告知患者日常可 适当增加新鲜果蔬及豆类等富钾食物的摄入。②运 动干预，指导患者日常开展太极拳、八段锦、散步 等有氧运动，坚持循序渐进原则，叮嘱家属监督患 者坚持运动锻炼。③血压自我监测，向患者发放每 日血压记录表，叮嘱其出院后每日定时测量并记 录血压，回访时医师按照血压控制效果调整用药
方案。

1.3   观察指标    （1）比较两组护理前、护理 3 个 月后自护能力和遵医行为。采用自我护理能力量表 （ESCA）评价患者的自护能力，量表包括自我护 理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平 4 个维度共 43 个条目， 各条目 0~4 分， 总分 0~172 分， 分值同自护能力呈正相关 [5]。采用本院自制问卷统 计患者遵医行为，问卷包含用药、饮食、运动、作 息等方面，总分 100 分，分值越高表示遵医行为越 好。（2）  比较两组护理前、护理 3 个月后负性情 绪评分。分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自  评量表（SDS） 评定，SAS 评分 >50 分为焦虑判定标准，  SDS 评分 >53 分为抑郁判定标准，分值越高 表示焦虑和抑郁程度越严重。（3）比较两组护理前、 护理 3 个月后舒张压、收缩压水平。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组护理前后自护能力和遵医行为比较   护 理前，两组 ESCA 和遵医行为评分比较，差异均无 统计学意义（P>0.05）；  护理后，  两组 ESCA 和遵 医行为评分均高于护理前，且研究组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2   两组护理前后 SAS 和 SDS 评分比较   护理前， 两组 SAS 和 SDS 评分比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）；  护理后，  两组 SAS 和 SDS 评分均低 于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05）。见表 2。

2.3   两组护理前后血压水平比较   护理前，两组 收缩压和舒张压水平比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）  ；护理后，两组收缩压和舒张压水平均 低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学 意义（P<0.05）。见表 3。

3  讨论

      原发性高血压为临床常见慢性病，多发于中老 年群体。机体长期处于高血压状态可引发多种并发 症，严重影响患者的生命质量。部分患者自我管理 能力较弱，加上对自身病情的过度担忧，易产生多 种负性情绪，导致治疗依从性较低，影响血压控制 效果 [4]。常规护理模式多偏重于对患者的用药指导 和并发症防治，忽视了患者自护能力对慢性病控制 的重要作用。

      知信行理论认为人的行为改变可分为获取知 识、树立信念、建立行为三个步骤。基于知信行理 论的护理将“知”作为基础目标，以“信”为改变 动力，以“行”为最终目标，从而提高患者自护能 力和疾病治疗效果 [5]。

      本研究结果显示，护理后研究组 ESCA 和遵医 行为评分均高于对照组，且 SAS 和 SDS 评分及收 缩压、舒张压水平均低于对照组。分析原因为，基 于知信行理论的护理中，首先采用健康教育、并发 症体验式教育来纠正患者认知，引导患者亲身感知 高血压并发症的危害性，使其更积极主动地接受治疗，并遵从饮食、运动干预 [6] 。而家属陪伴、情感 支持可提升患者治疗信心，消除负性情绪对患者治 疗依从性的影响。行为指导主要针对饮食、运动、 血压自我监测三个方面，饮食指导可减少不良饮食 习惯对高血压患者病情控制的影响，有氧运动训 练可下调高血压患者血管紧张素、皮质醇水平，促 进患者血管功能恢复，有利于降低血压 [7] 。而指导 患者在出院后进行血压自我监测，能提升其自护能 力水平，提高血压控制效果，从而降低护理后血压 水平。

      综上所述，基于知信行理论的护理用于原发性 高血压患者中，能提升患者自护能力及遵医行为， 缓解焦虑、抑郁等不良情绪，从而改善血压控制 效果。

参考文献

[1]    刘星，穆欣 . 老年高血压患者采用心理护理对其负面情绪及依从性的影响 [J]. 中外女性健康研究，  2020（7）：  168-169.
[2]    冯燕梅 . 知信行模式在冠心病心绞痛患者治疗依从性与效能感提升中的应用 [J]. 护理实践与研究，2019，16（5）：25-27.
[3]      《中国高血压防治指南》修订委员会 . 中国高血压防治指南：2010 年修订版 [M]. 北京：人民卫生出版社，2012：17.
[4]    范杏红，李美娟，周丽玲，等 . 社区联动延续护理对原发性高血压患者遵医行为和生活质量的影响评价 [J]. 黑龙江中医 药，  2019，  48（5）：  327-328.
[5]    文选丽 . 知信行健康教育模式护理对冠心病自护能力及生活质量的影响 [J]. 航空航天医学杂志，2019，30（11）：1410-1412.
[6]    汪清秀，孙旭文，石鸿艳，等 . 知信行模式干预对社区老年高血压患者自我管理行为的影响 [J]. 护理学杂志，  2015，  30 （ 1）：  88-90.
[7]    龚佳青，刘漩，诸贇 . 抗阻运动对老年高血压患者血压及生活质量的影响 [J]. 中国老年学杂志，  2020，  40（12）：  2580-2583.
 
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