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【摘要】目的：观察分阶段系统化护理教学在脑血管病专科护士教学中的效果。方法： 选取 50 名专科护士，按照随机数字表法分 为对照组和观察组各 25 名。对照组实施传统护理教学，观察组在对照组基础上实施分阶段系统化护理教学，比较教学前后两组专科理论 知识评分、操作技能评分和批判性思维能力测量表（CTDI-CV）评分。 结果： 教学后， 两组专科理论知识评分、操作技能评分和 CTDI-CV 各维度评分均高于教学前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 在传统护理教学基础上采用分阶段系统化护理教 学可提高脑血管病专科护士操作技能评分、专科理论知识评分和 CTDI-CV 评分，优于单纯传统护理教学效果。
【关键词】 分阶段系统化护理教学；脑血管；专科护士；理论知识；操作技能；CTDI-CV 评分
脑血管疾病具有高发病率、高致残率及高死亡 率的特点，给家庭和社会带来极为沉重的经济及照 护负担 [1]。因此，保证护士具备扎实的医学知识及临床护理技能，方能满足患者的护理需求 [2]。目前 分阶段系统化护理教学在口腔、ICU 等科室教学中已 有所应用，并获得理想效果 [3-4]。本文观察分阶段系 统化护理教学在脑血管病专科教学中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 6 月 本院脑血管病科的50名护士为研究对象。纳入标准： 取得职业护士注册资格证书；从事脑血管病护理工作超过 2 年；带教老师为主管护师及以上职称，本 科及以上学历，精通本专业学科知识，有较强的授 课能力、操作示教能力。患者对本研究内容了解并 自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会 审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组 各 25 名。对照组：男2 名， 女 23 名；年龄 23~40 岁， 平均（27.61±3.18）岁；大专 13 名，本科 12 名；工作时间 3~16 年， 平均（7.91±1.52）年。观 察组：男 3 名， 女 22 名；年龄 25~38 岁，平均 （28.14±3.20）岁；大专 10 名，本科 15 名；工作 时间 3~15 年， 平均（8.02±1.51）年。两组一般资 料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。 1.2 方法 对照组接受传统护理教学。由带教老 师集体授课，说明脑血管病知识、内科、外科、康 复科等科室护理配合，按照“1+1”带教模式进入 临床带教。在第一阶段， 由带教老师与护士相配合； 第二阶段，在教师指导下进行简单的护理操作；第 三阶段：由教师监督，独自完成疾病配合护理。
观察组在对照组基础上采用分阶段系统化护理 教学。（1）第一阶段（共 4 周）。第 1 周：基础 理论知识培训，通过多媒体教学、课堂教课、翻转 课堂等方式传授疾病相关概念、静脉溶栓、血管内 介入治疗等专科知识，学习心肺复苏、电击除颤、 心电图、急救药物使用、呼吸机等操作技能。第 2~3 周：指导护士进行微量泵使用、心电监护仪等的操 作应用，并观看情景模拟微视频，要求护士现场讨 论，组织发言，确定需要解决、处理的护理问题， 独自或分为小组共同制订合理的护理方案，由带教 老师分析护理问题，结合病例评估操作流程。第 4 周：由带教老师考核其掌握情况。（2）第二阶段 （共 4 周）。第 1 周：培训脑血管病专科特色护理 技术的相关理论知识，主要包括神经系统常用评估 工具、血管内介入治疗围手术期的护理、危重卒中 患者护理技术、吞咽障碍患者的筛查与评估。第2~3 周：对第 1 周学习的脑血管病专科特色护理技术进 行实践应用，带教老师通过设立临床情境、床边演 示等方法进行“1+1”带教，示范各种特色护理技 术操作方法及步骤，指导其熟练掌握，并能准确流 畅地完成上述操作；对血管内介入治疗患者，要求 护士能够独立完成的术前准备、术前宣教，术后交 接、术后体位摆放、穿刺处的护理、并发症的观察 及预防；对危重患者护理技术的培训，主要包括循 环支持、血管介入技术、呼吸支持技术、气管切开技术、感染控制、营养支持、吸痰等内容；并且要 求护士熟练掌握吞咽障碍患者筛查与评估的流程及 评估工具的应用。第 4 周：由带教老师考核其掌握 情况。（3）第三阶段（共 4 周）。第 1 周：培训 护士的综合能力，包括护患沟通、人文关怀、评判 性思维、护理科研等；第 2~3 周：带教老师通过组 织护理教学查房、疑难病例讨论、脑疝抢救的应急 演练、护患沟通及人文案例分析等方式不断提升护 士的综合能力；邀请硕士学历的护士分享文献检索、 科研选题、论文撰写与投稿；在带教过程中鼓励护 士积极主动参与危急重症患者的抢救、病情观察等， 指导其巡视病房，培养其护理思维及判断病情的能 力。第 4 周：由带教老师考核其掌握情况。
1.3 观察指标 （ 1 ）比较两组教学前后专科理论 知识评分、专科操作技能评分，理论知识通过闭 卷方式考核，总分 100 分，评分越高，理论知识掌 握情况越好；专科操作技能通过情景模拟、床边 演示等方式，由带教老师、护士长根据其操作、沟 通、团队协作等能力进行打分，总分 100 分， 评 分越高表示专科操作技能越高。（2） 比较两组护 士批判性思维评分，采用批判性思维能力测量表 （CTDI-CV）评估 [5] ，包括寻找真相、开放思想、 分析能力、系统组织能力、批判思维的自信心、求 知欲及认知成熟度 7 个维度， 各维度评分 10~60 分， 量表总分70~420 分，评分越高表示批判性思维能 力越高。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采 用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组教学前后专科理论知识评分和专科操 作技能评分比较 教学前，两组专科理论知识 评分和操作技能评分比较，差异均无统计学意义 （P>0.05） ；教学后，两组专科理论知识评分和操 作技能评分均高于教学前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。
2.2 两组教学前后 CTDI-CV 评分比较 教学前， 两组 CTDI-CV 各维度评分比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；教学后，两组 CTDI-CV 各维度 评分均高于教学前，且观察组高于对照组，差异有 统计学意义（ P<0.05）。见表 2。
3 讨论
当前脑血管病专科护士培训带教多采用传统授课、“1+1”教学模式， 常缺乏系统性、规范性， 操作示教不够标准、缺乏统一，教学效果参差不 齐 [6] 。分阶段系统化护理教学是将带教课程分成不 同阶段，逐级完成，实施有计划的带教，同时明 确护理带教中的内容及目的，使教学内容足够明 确、可操作性强 [7] 。同时该教学模式将教学工作细 化，使带教老师能合理安排教学内容及时间，有计 划、有步骤的落实教学内容，从而规范临床护理 带教行为，减少教学内容及环节的遗漏，提高带 教效果 [8]。
本研究结果显示，观察组教学后专科理论知识 评分和操作技能评分均高于对照组。（ 1）分阶段 系统化护理教学模式将实习内容分成 3 个阶段，每 个阶段分为 3 部分学习时间，根据不同阶段需求制 订针对性、系统化的培训内容，使教学思路清晰， 教学目标明确 [9]；（2）因脑血管科知识抽象、实 践性强，通过分阶段系统化护理教学模式，运用情 景模拟、翻转课堂、床边演示等方法，使教学内容 更加直观，便于理解，具有标准化、操作性强的特 点；（3）分阶段系统化护理教学模式注重循序渐进， 通过授课、备课、解答问题，以及培训专科护士发 现问题、解决问题的能力， 促使其不断学习新知识、 新技术，收集他们的教学意见，以此提高专科护士 的综合技能，使其掌握扎实、专业的理论知识 [10]。 本研究结果还显示，教学后，观察组 CTDI-CV 各 维度评分均高于对照组。分析原因为分阶段系统化 护理教学模式优化了教学内容，使教学环节规范有 序、管理严格，并能培养专科护士的学习兴趣、专 业技能、社交能力等，还能提高专科护士的批判性 思维，使其主动发现问题并解决问题。
综上所述，在传统护理教学基础上采用分阶段 系统化护理教学可提高脑血管病专科护士操作技能 评分、专科理论知识评分和 CTDI-CV 评分的效果 优于单纯传统护理教学效果。
参考文献
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