基于儿童呼吸困难评分的针对性护理在中重度哮喘 患儿中的应用效果论文

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【摘要】   目的：观察基于儿童呼吸困难评分（PRAM）的针对性护理在中重度哮喘患儿中的应用效果。方法： 回顾性分析 2018 年 7 月至 2020 年 4 月该院收治的 85 例中重度哮喘患儿的临床资料，以护理方法不同分为对照组（n=41） 和观察组（ n=44）。对照组采用常规 护理，观察组在对照组基础上采用基于 PRAM 的针对性护理。比较两组患儿依从率、护理前后儿童哮喘控制测试（C-ACT）评分、儿童哮 喘生命质量问卷（PAQLQ）评分和患儿家长护理满意度。结果： 观察组患儿依从率为 97.73%（43/44）， 高于对照组的 80.49%（33/41）， 差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组患儿 C-ACT 评分和 PAQLQ 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）； 观察组家长护理满意度为 97.73%（43/44）， 高于对照组的 75.61%（31/41）， 差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论： 在常规 护理基础上采用基于 PRAM 评分的针对性护理可提高中重度哮喘患儿依从率、C-ACT 评分、PAQLQ 评分和家长护理满意度，效果优于单 纯常规护理。

【关键词】  儿童呼吸困难评分；针对性护理；中重度哮喘；依从率；生命质量；护理满意度
      【Abstract 】Objective: To observe application effects of pediatric respiratory assessment measure (PRAM)-based targeted nursing on children with moderate to severe asthma.Methods: 41 children with moderate and severe asthma admitted to the hospital from July 2018 to May 2019 were chosen as control group, while 44 children with moderate and severe asthma admitted from June 2019 to April 2020 were set as the observation group. The control group used routine nursing, while the observation group was given the PRAM-based targeted nursing on the basis of that of the control group.The compliance rate, the scores of the child asthma control test (C-ACT) and the pediatric asthma quality of life questionnaire  (PAQLQ), and the parents’ satisfaction on the nursing were compared between the two groups.Results: The compliance rate of children in the observation group was 97.73% (43/44), which was higher than 80.49% (33/41) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).After the nursing, the C-ACT score and the PAQLQ score of children in the observation group were higher than those before the nursing; those of the observation group were higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05).Further, the parents’ satisfaction in the observation group was 97.73% (43/44), which was higher than 75.61% (31/41) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusions: On the basis of the routine nursing, the PRAM-based targeted nursing can improve the compliance rate, the C-ACT score, the PAQLQ score and the parents’ satisfaction of the children with moderate to severe asthma.Moreover, it is superior to single routine nursing.
      【Key words】 Pediatric respiratory assessment measure score; Targeted nursing; Moderate to severe asthma; Compliance rate; Quality of life; Nursing satisfaction

      哮喘为儿童多发呼吸系统疾病，临床主要 表现为咳嗽、喘息、胸闷等 [1] 。常规护理针对性 差，患儿护理依从性较低。基于儿童呼吸困难评分 （PRAM）的针对性护理可根据患儿不同病情程度 为其提供针对性的护理，以更好地满足患儿的护理 需求，提高护理质量 [2] 。本文观察基于 PRAM 的针 对性护理在中重度哮喘患儿中的应用效果。



1  资料与方法

1.1  一般资料  回顾性分析 2018 年 7 月至 2020 年 4 月该院收治的 85 例中重度哮喘患儿的临床资 料。纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》中哮喘 的诊断标准 [3] ；经临床表现、X 线、肺功能检查等 确诊；神志清楚、生命体征稳定。排除标准：合并 肺结核、气管炎等其他呼吸系统疾病；伴有肝、肾 功能障碍、免疫系统疾病或精神疾病；临床资料不 全。以护理方法不同将患儿分为对照组（n=41） 和 观察组（n=44）。对照组男 25 例， 女 16 例； 年龄7~11 岁， 平均（8.94±0.92） 岁； 病程 3~30 个月， 平均（16.33±5.86） 个月； 严重程度： 中度 27 例， 重度 14 例。观察组男 26 例， 女 18 例； 年龄 7~12 岁， 平均（9.10±0.96） 岁； 病程 4~28 个月， 平均 （15.24±5.52） 个月； 严重程度： 中度 28 例， 重 度 16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05），有可比性。

1.2  方法  两组均予以抗感染、平喘、镇静、祛 痰等常规治疗。

      对照组采用常规护理。向患儿家长讲解疾病相 关知识，并指导其用药方法，嘱患儿出院后保持良 好的生活习惯，注意保暖，避免接触过敏原，每周 随访 1 次。

      观察组在对照组基础上采用基于 PRAM 的针 对性护理。根据 PRAM 评分评估患儿病情的严重程 度， <4 分为轻度， 4~7 分为中度， 8~12 分为重度 [4]。 中度哮喘患儿由护士和护师各 1名给予针对性护理， 重度哮喘患儿由护士、护师和主管护师各 1 名给予 针对性护理。（1）治疗期间护理。密切关注患儿 生命体征，中度患儿每小时观察 1 次，重度患儿每 30 min 观察 1 次，若有异常情况及时告知主治医师 处理；遵医嘱给予重度患儿吸氧治疗，嘱患儿卧床 休息；中度患儿可以定期下床活动，并进行呼吸操 锻炼。（2）心理护理。对于中度患儿，可通过讲 笑话、床边小游戏、看电视和读书等方式分散其注 意力；重度患儿卧床休息时间较多，需嘱咐患儿家 长多陪伴患儿， 可为患儿播放其喜欢的音乐和动画， 缓解其焦虑、恐惧心理。（3）饮食护理。对于中 度哮喘患儿，指导家长为其准备易消化、清淡的食 物，避免进食生冷，坚硬，油炸类，鱼、蟹、虾等 海鲜；对于重度患儿，在上述基础上制订个性化 营养餐。（4）运动护理。指导中度患儿进行慢走、 上下楼梯等有氧运动，30 min/ 次，3 次 / 周； 嘱咐 重度患儿充分休息， 在症状缓解后可适当步行。（5） 防过敏原护理。对于中度哮喘患儿，应保持居住环 境干净、舒适，避免花粉、动物毛发、香水等过敏 原出现，勤换衣物与床上用品；对于重度患儿，在 上述基础上了解具体过敏原，贴上标签，避免过敏 原刺激，必要时可进行专人专房护理。（6）院外 指导。出院时建立病历资料，建立微信群并邀请患 儿家长入群，群内分享哮喘相关知识（3 次 / 周）；每周线上集中答疑解惑 2 次、随访 1 次，了解患儿 病情改善情况， 并对其存在的问题进行针对性指导。 两组均护理 3 个月。

1.3  观察指标  （1）比较两组患儿依从率。采用本院自制哮喘遵医行为调查问卷（信度 Cronbach'sα 系数 0.93， 效度系数 0.81）评估， 问卷包括运动、饮食、健康行为习惯、复查、用药 5 个方面，满分 100 分，90 分以上为十分依从，70~90 分为依从， 70 分以下为不依从。依从率 =（十分依从 + 依从） 例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组护理前后儿 童哮喘控制测试（C-ACT）评分和儿童哮喘生命质 量问卷（PAQLQ） 评分。C-ACT 共 7 个问题， 满 分 27 分，分值越高表示哮喘控制越好 [5] ；PAQLQ 包括情感功能、症状、活动受限 3 个维度，共 23 个条目， 每个条目 1~7 分， 总分 23~161 分， 分值 越高提示生命质量越好 [6]。（3）比较两组家长护 理满意度。采用本院自制满意度调查问卷（信度 Cronbach's α 系数 0.91， 效度系数 0.80） 评估， 问 卷包括护理技能、基础护理和护理态度 3 个方面， 共 20 项， 每项 1~5 分， 满分 100 分，90 分以上为 十分满意，60~90 分为一般满意，60 分以下为不满 意。满意度 =（十分满意 + 一般满意）例数 / 总例 数 ×100%。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿依从率比较  观察组患儿依从率为 97.73%（43/44），高于对照组的 80.49%（33/41） ， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组患儿护理前后 C-ACT 评分和 PAQLQ 评 分比较  护理前， 两组 C-ACT 评分和 PAQLQ 评分 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 护理后， 两组 C-ACT 评分和 PAQLQ 评分均高于护理前，且 观察组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

2.3  两组家长护理满意度比较  观察组患儿家长 护理满意度为 97.73%（43/44）， 高于对照组 的 75.61%（31/41）， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。

3  讨论

      中重度哮喘易反复发作、治疗周期较长，对护 理的要求较高，但常规护理未关注患儿的个性化需 求， 患儿依从性较差。而基于 PRAM 评分的针对性 护理可为不同病情患儿提供针对性指导，有利于控 制病情。

      本研究结果显示，护理后，观察组患儿依从率 高于对照组；C-ACT 评分和 PAQLQ 评分均高于对 照组。分析原因为， 基于 PRAM 评分的针对性护理 可给予患儿心理、饮食、运动等多方位护理，有助 于改善患儿临床症状和负性情绪，进而提高其依从 率，改善哮喘控制情况和生命质量 [7] 。本研究结果 还显示，观察组患儿家长护理满意度高于对照组。 可能是因为， 基于 PRAM 评分的针对性护理包括较 多的心理护理和护患沟通，可通过微信群实施院外 护理指导，有助于及时为患儿和家属答疑解惑，进 一步改善护患关系，提高护理满意度。

      综上所述，在常规护理基础上采用基于 PRAM 评分的针对性护理可提高中重度哮喘患儿依从率、哮喘控制情况和家长护理满意度，效果优于单纯常 规护理。

参考文献

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[2]  刘静，王甜静，赵艳，等 . 基于儿童呼吸困难评分的干预模式对哮喘患儿家庭管理效果的影响 [J]. 检验医学与临床， 2019，16（12）：1747-1750.
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[6]   陈菊萍， 周晓， 王夙 . 儿童哮喘控制测试及哮喘患儿生命质量量表的临床效用性研究 [J]. 浙江医学教育， 2014， 13（3） ：57-58.
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