白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗葡萄膜炎合并白内障患者的效果论文

Effects of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in treatment of patients with uveitis combined with cataract

ZHAO Qian
(Department of Ophthalmology of Puyang People’s Hospital, Puyang 457000 Henan, China)
 

【 Abstract 】 Objective: To observe effects of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in treatment of patients with uveitis combined with cataract.Methods: 102 patients with uveitis combined with cataract were selected as the research objects, and were divided into study group and control group according to the random number table method, 51 cases in each.The control group was treated with traditional small incision extracapsular cataract extraction combined with intraocular lens implantation, while the study group was treated with phacoemulsification combined with intraocular lens implantation.The clinical effects, the complication rate and the visual acuity level were compared between the two groups before and after the treatment.Results: The total effective rate of treatment in the study group was 98.04% (50/51), which was significantly higher than the control group of 82.35% (42/51), and the difference was statistically significant (P<0.05).The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Further, the visual acuity levels of the study group were higher than those of the control group 3 and 6 months after the surgery, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in the treatment of the patients with uveitis combined with cataract can improve the total effective rate of treatment and the visual acuity level, and reduce the postoperative complication rate.Moreover, it is superior to small incision extracapsular cataract extraction combined with intraocular lens implantation.
 

【Key words】Phacoemulsification of cataract; Intraocular lens implantation; Uveitis combined with cataract; Complication; Visual acuity

 

白内障严重影响患者视力，甚至导致失明 [1]。 目前临床上针对葡萄膜炎合并白内障患者多采取手 术治疗，传统小切口白内障囊外摘除术联合人工晶 体植入术作为临床常用术式，其操作难度较大。超 声乳化手术可降低术后并发症发生率 [2]。本文观察 白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗葡萄膜炎 合并白内障患者的效果。

 

1  资料与方法
 

1.1   一般资料   选 取 2018 年 10 月 至 2019 年 10 月本院收治的 102 例葡萄膜炎合并白内障患者作为 研究对象。纳入标准：视力检查及眼科综合辅助 检查确诊，符合《中华眼科学》中葡萄膜炎合并白 内障诊断标准 [3] ；术前视力光感均 <0.3，晶状体核 硬度为Ⅱ ~ Ⅳ级，炎症稳定 3 个月以上；患眼视 力≤ 0.3，虹膜后粘连≤ 90°；单眼病变。排除标 准：合并高血糖、高血压者；合并严重肝、肾功能 障碍者。按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各 51 例。对照组：男 31 例，女 20 例；年龄 48~78 岁，  平均（63.11±6.74） 岁；  病程 8 个月至 4.8 年，  平均（2.12±0.62） 年；  右眼 25 例，  左眼 26 例。研究组：  男 29 例，  女 22 例；  年龄 46~79 岁， 平均（64.31±7.49） 岁；  病程 6 个月至 5.1 年，  平 均（2.22±0.95） 年；  右眼 24 例，  左眼 27 例。两 组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

1.2   方法   对照组采用传统小切口白内障囊外摘 除术联合人工晶体植入术治疗。术前 3 d 对术眼使 用双氯芬酸钠滴眼液（沈阳兴齐眼药股份有限公 司，   国 药 准 字 H10960176，5 mL：5 mg）  治 疗， 6 h/ 次；术前半小时实施眼部扩瞳操作，给予复方 托吡卡胺滴眼液于术眼（Santen Pharmaceutical Co.，  Ltd.，  国药准字 J20180051，10 mL/ 支），  共 3 次， 每次间隔 5 min。完成手术准备工作后，实施眼 部麻醉，给予浓度 0.5% 盐酸丙美卡因滴眼液 （苏州工业园区天龙制药有限公司，国药准字 H20084062，0.5%） 完成表面麻醉。于角膜 11 点 钟方向缘作一 3 mm 长的切口，切开眼部结膜，并 于角膜缘 2 点钟方向作一辅助切口，在眼部前房注 入黏弹剂，随后实施环形撕囊操作，连续注入 2 次 黏弹剂，分离出眼部晶状体核，有效清理眼部剩余 的皮质，并用黏弹剂再次填充眼部前房后，植入 人工晶状体，在保证晶体位置无误后，吸出注入 的黏弹剂，并注入平衡液，最后实施手术切口封 闭操作。

研究组采用白内障超声乳化联合人工晶体植 入术治疗。术前操作和麻醉药物与对照组一致。在 角巩缘上方位置行隧道切口，  长约 3 mm，  在颞侧 1 mm 处作一辅助切口，长约 1 mm；向前房内注入 黏弹剂，利用黏弹剂挤压力和针头的机械力，有 效分离出粘连的虹膜，若粘连范围广泛，可直接 在相反的方向采用劈核器牵拉瞳孔缘；若眼部瞳 孔呈现闭锁状态，需先观察患者眼部瞳孔边缘的 粘连情况，再根据实际情况将瞳孔缘纤维机化膜 用撕囊镊撕除，对于无法撕除的部分，则在瞳孔边缘 1 mm 处以环形方式剪开，而后补充黏弹剂， 撕囊和水分分离之后进行超声碎核，随后将晶状体 核及皮质超声乳化后吸除干净，囊袋内植入人工晶 状体。

两组术后均给予地塞米松 2.5 mg 联合庆大霉素 0.5 mg 结膜下注射，包扎术眼。

1.3   观察指标    （1）比较两组临床效果 [3] 。显效： 治疗后 3 个月视力恢复至 0.5 以上，  6 个月内视力 完全恢复；  有效：在治疗后 3 个月内，患者的视力 恢复到 0.1~0.5，  6 个月内视力有明显改善的趋势； 无效：患者经治疗，  3 个月内视力较低，且在 6 个 月内视力均无明显改善。总有效率 =（显效 + 有效） 例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组并发症发生 率。（3）比较两组治疗前后视力水平， 分别于术前、 术后 3 个月、术后 6 个月检测视力水平。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组临床疗效比较   研究组治疗总有效率为 98.04%（50/51），明显高于对照组的 82.35%（42/51）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2   两组并发症发生率比较   研究组并发症发生 率为 5.88%，低于对照组的 19.61%，差异有统计学 意义（P<0.05）。见表 2。

2.3   两组视力水平比较   术前，两组视力水平比 较，  差异无统计学意义（P>0.05）； 术后 3、6 个月， 两组视力水平均高于术前，且研究组明显高于对照 组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
                                                                               

                         
3  讨论

已知传统小切口白内障超声乳化摘除术作为传 统术式，能有效降低患者的失明率，但术后前房出 血、后囊破裂等并发症发生率较高 [4]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率、视 力水平高于对照组，并发症发生率低于对照组。分 析原因在于，  超声乳化手术采用高质量的黏弹剂，生物相容性高，可达到良好的分离效果，减轻手 术器械对眼部造成的损伤，并可促进瞳孔维持在 4~5 mm，从而改善患者的视力水平 [5] 。同时超声乳 化术采用高真空、低超声能量模式，可减少或避免 对角膜内皮和虹膜血 - 房水屏障的损害，从而降低 患者术后并发症的发生率 [6]。

综上所述，白内障超声乳化联合人工晶体植 入术治疗葡萄膜炎合并白内障患者可提高治疗总有 效率和视力水平，降低术后并发症率，其效果优于 传统小切口白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术 治疗。

参考文献

[1]    王良国 . 超声乳化并人工晶体植入对葡萄膜炎合并白内障的治疗价值评定 [J]. 中国医药指南，2018，16（34）：148-149.
[2]    谢炳铧 . 超声乳化加人工晶体植入对葡萄膜炎合并白内障的治疗价值评定 [J]. 当代医学，2018，24（10）：17-19.
[3]    李凤鸣， 谢立信. 中华眼科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2014：195-201.
[4]     张俊彦 . 超声乳化加人工晶体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障的临床疗效分析 [J]. 中国现代药物应用，2019，13（1）：69-70.
[5]     陈冲 . 白内障超声乳化联合人工晶体植入术对葡萄膜炎并发白内障患者术后视力及生活质量的影响 [J]. 河南医学研究， 2017，26（12）：2261-2262.
[6]     陈俊洪，庄冰玲 . 超声乳化白内障摘除术治疗葡萄膜炎合并白内障的疗效观察 [J]. 实用医学杂志，2007，23（4）：563-564.