正念认知疗法对冠心病患者心理状态和生命质量的影响论文

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【摘要】 目的：探讨正念认知疗法对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者心理状态和生命质量的影响。方法：选取 113 例冠心病患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法分为对照组（n=56）和研究组（n=57）。对照组给予常规心理干预，研究组给予正念认知疗法干预，比较两组干预前后负性情绪 [ 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）] 评分和生命质量 [ 健康调查简表（SF-36）] 评分。结果：干预后，研究组 HAMA 评分和 HAMD 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组 SF-36 量表各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：正念认知疗法干预可降低冠心病患者负性情绪评分，提高生命质量评分， 效果优于常规心理干预。

【关键词】 正念认知疗法；冠状动脉粥样硬化性心脏病；负性情绪；生命质量


【 Abstract 】 Objective: To explore effects of mindfulness-based cognitive therapy on psychological state and quality of life of patients with coronary atherosclerotic heart disease (coronary heart disease). Methods: 113 patients with coronary heart disease were selected as the research objects, and were divided into control group (n=56) and study group (n=57) by using the random number table method. The control group was given routine psychological intervention, while the study group was given the mindfulness-based cognitive therapy intervention. The negative emotion [Hamilton anxiety scale (HAMA) and Hamilton depression scale (HAMD)] scores and the quality of life the MOS 36-item [short form health survey (SF-36)] score before and after the intervention were compared between the two groups. Results: After the intervention, the HAMA score and HAMD score of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The scores of SF-36 dimensions including physiological function, physiological function, physical pain, general health, energy, social function, emotional function and mental health in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The mindfulness-based cognitive therapy can reduce the negative emotion scores of patients with coronary heart disease and improve the quality of life scores. Moreover, it is superior to routine psychological intervention.

【Key words】 Mindfulness-based cognitive therapy; Coronary atherosclerotic heart disease; Negative emotion; Quality of life

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是临床较为常见的慢性疾病，其不仅需要长期服药，且发作时患者会产生心悸乏力、心前区疼痛等症状，严重时甚至发生猝死，易导致患者产生焦虑和抑郁等负性情绪，不利于疾病治疗，进而影响患者生命质量 [1]。正念认知疗法为一种心理干预方法，其利用冥想使患者感知并集中于自身当前的躯体、思维和情绪状态，并使其主动接纳疾病所带来的痛苦体验， 从而调节其情绪状态，使其积极面对治疗 [2-3]。本文探讨正念认知疗法对冠心病患者心理状态和生命质量的影响。


1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月山东省淄博市矿务局医院收治的 113 例冠心病患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《心血管疾病防治指南与共识》中冠心病诊断标准 [4]；小学及以上文化程度；临床资料完整者。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并肝、肺、肾等重要脏器功能严重障碍者；伴有精神、意识障碍者；中途退出或失访者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：淄精卫字  2018-01）。采用随机数字表法分为对照组（n=56）和研究组（n=57）。对照组男 23 例，女33 例； 年龄 52~72 岁， 平均（62.76±5.36） 岁； 病程 1~5 年， 平均（2.92±1.45） 年； 文化程度： 初中及以下 16 例，高中或中专 23 例，大专及以上 17 例。研究组男 21 例， 女 36 例； 年龄 51~72 岁， 平均（63.27±5.67） 岁； 病程 1~5 年， 平均（2.89±1.47）年；文化程度：初中及以下 18 例，高中或中专 24 例，大专及以上 15 例。

1.2  方法 对照组给予常规心理干预。于患者入组后评估患者心理健康状态，与其建立良好的护患关系，每周进行一次 1~2 h 的沟通交流，在交流过程中注意观察患者的情绪和行为变化，鼓励患者表达宣泄自身感受，指导患者应用音乐疗法、情绪转移疗法等。连续干预 5 周。

研究组给予正念认知疗法干预。每周 1 次，每次 1~2 h，连续进行 5 周。（1）第 1 周，指导患者进行躯体扫描训练，目的在于教会患者用正念来关注每天的生活体验。①健康教育：首先向患者讲解冠心病的发病原因、保护性因素、危险性因素和治疗方法，其中重点讲解心理因素对疾病治疗的影响， 其次向患者详细阐述正念认知疗法的理念和方法， 使患者积极正确配合；②躯体扫描训练：使患者跟随音频指导按照顺序感受其身体各部分的目前感觉状况，先从面部开始，依次感受颈、肩、胸、腹、臀、大腿、小腿、脚，最后将身体作为一个整体来感觉，时间控制在 30 min 左右；③布置家庭作业： 嘱患者周一到周五每天跟随音频指导进行一次躯体扫描训练，并将其带入日常生活中，通过文字或语音记录当时自己的身体感受、情绪感受，周六反思一下自己的体验。（2）第 2 周，增加正念呼吸训练，目的在于教会患者用正念来觉知身体感官体验。①询问患者上周家庭作业的完成情况，对其遇到的问题进行解答；②首先使患者跟随音频指导进行躯体扫描训练，接着进行正念呼吸训练，使患者体会呼吸过程中的变化，时间控制在 10 min 左右；③布置家庭作业：嘱患者周一到周五每天跟随音频指导进行一次躯体扫描训练和一次正念呼吸训练，将其带入日常生活中并记录下来，周六反思一下自己的体验。（3）第 3 周，增加正念伸展训练，目的在于教会患者用正念来整合散乱之心，保持平和心态。①询问患者上周家庭作业的完成情况，对其遇到的问题进行解答；②首先使患者跟随音频指导进行躯体扫描训练和正念呼吸训练，接着进行正念伸展训练，时间控制在 15 min 左右；③布置家庭作业，嘱患者周一到周五每天跟随音频指导进行一次躯体扫描训练、一次正念呼吸训练和一次正念伸展训练，将其带入日常生活中并记录下来，周六反思一下自己的体验。（4）第 4 周，增加正念静坐训练，目的在于教会患者用正念来接纳疾病所带来的痛苦感受，一切顺其自然。①询问患者上周家庭作业的完成情况，对其遇到的问题进行解答；②首先使患者跟随音频指导进行躯体扫描训练、正念呼吸训练和正念伸展训练，接着进行正念静坐训练，时间控制在 40 min 左右；③布置家庭作业，嘱患者周一到周五每天跟随音频指导进行一次躯体扫描训练、一次正念呼吸训练、一次正念伸展训练和一次正念静坐训练，将其带入日常生活中并记录下来， 周六反思一下自己的体验。（5）第 5 周，使患者对前 4 周的课程进行归纳总结，阐述自身当前的心理状态。

1.3  观察指标 （1）比较两组干预前后负性情绪评分，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估，分别包含 14 个条目、17 个条目，总分分别为 56 分、54 分，评分越高表示患者焦虑、抑郁越严重 [5]。（2）比较两组干预前后生命质量评分。采用健康调查简表（SF-36） 评估，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康 8 个维度，各维度总分均为 100 分，评分越高表示患者生命质量越高。

1.4  统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件分析数据， 计量资料以（x—±s）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组干预前后负性情绪评分比较 干预前， 两组 HAMA 评分和 HAMD 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 干预后， 两组 HAMA 评分和 HAMD 评分均低于干预前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组干预前后 SF-36 评分比较 干预前，两组 SF-36 各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组上述 SF-36 各维度评分均高于干预前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。


3  讨论

冠心病病程较长，且易反复发作，导致患者对治疗缺乏信心，加之疾病本身及治疗带来的痛苦， 易使患者产生焦虑和抑郁等负性情绪，不仅影响患者的身心健康，还会降低患者的治疗依从性，影响治疗效果，进而降低生命质量。因此针对冠心病患者的负性情绪进行科学有效的干预尤为重要 [5-6]。

本研究结果显示，干预后，研究组 HAMA 评分和HAMD 评分均低于对照组，SF-36 各维度评分均高于对照组。分析原因为正念认知疗法利用音频教会患者专注于身体或呼吸，使患者从消极的思想中解脱出来，并且教会患者整合散乱之心，保持平和心态，并接纳疾病所带来的痛苦感受，一切顺其自然，能够有效地减轻患者的焦虑、抑郁情绪，使患者以更为积极的心态应对疾病，有助于提高患者的生命质量 [7-8]。

综上所述，正念认知疗法干预可降低冠心病患者负性情绪评分，提高生命质量评分，效果优于常规心理干预。

参考文献

[1]李海燕 . 心理护理应用于住院老年冠心病心绞痛患者中对其不良情绪及生活质量的改善探讨 [J]. 心理月刊，2021，16（18）：131-132.
[2]王凤杰，王金媛，邵兰玲，等 . 探讨正念认知疗法对降低慢性淋巴细胞白血病患者焦虑、抑郁情绪的影响 [J]. 心理月刊， 2021，16（17）：43-44.
[3]何毅，陶晶晶 . 正念认知疗法对喉癌术后患者癌因性疲乏及情绪感受的影响 [J]. 护理学报，2021，28（2）：69-72.
[4]胡大一 . 心血管疾病防治指南与共识 [M]. 北京：人民军医出版社，2012：62-65.
[5]李金梅，左继霞，王艳亭 . 心理护理对冠心病患者负性情绪改善的作用 [J]. 心理月刊，2021，16（18）：133-134.
[6]钱圣琳 . 冠心病患者进行心理护理对消除其负性情绪的效果观察 [J]. 心理月刊，2021，16（12）：149-150.
[7]于嘉 . 正念认知疗法的心理护理干预对血液透析患者病情转归的影响 [J]. 航空航天医学杂志，2020，31（10）：1271- 1272.
[8]徐东升，赵慧玲，马筱慧，等 . 基于正念认知疗法的心理护理干预对乳腺癌化疗患者焦虑、抑郁及生存质量的影响 [J]. 中国老年学杂志，2019，39（23）：5854-5857.
 
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