内镜下鼻骨骨折复位联合鼻中隔成形术治疗鼻骨骨折患者的效果论文

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【摘要】 目的：观察内镜下鼻骨骨折复位联合鼻中隔成形术治疗鼻骨骨折患者的效果。方法：选取 76 例鼻骨骨折患者为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组和观察组各 38 例。对照组给予内镜下鼻骨骨折复位联合鼻中隔矫正术治疗，观察组给予内镜下鼻骨骨折复位联合鼻中隔成形术治疗，比较两组治疗前后鼻通气功能指标水平和手术前后美观度评分，以及并发症发生率。结果：治疗后，两组鼻腔容积、鼻腔最小横截面积均大于治疗前，且观察组高于对照组，两组鼻腔呼气吸气阻力均小于治疗前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组美观度评分均高于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为5.26%，低于对照组的 21.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：内镜下鼻骨骨折复位联合鼻中隔成形术治疗鼻骨骨折患者可提高美观度评分，改善鼻腔通气功能指标水平，降低并发症发生率，优于内镜下鼻骨骨折复位联合鼻中隔矫正术治疗效果。

【关键词】 鼻骨骨折；鼻中隔成形术；鼻通气功能；美观度；并发症
      【Abstract】 Objective: To analyze effects of endoscopic reduction combined with nasal septoplasty in treatment of patients with nasal bone fractures. Methods: 76 patients with nasal bone fractures were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 38 cases in each group. The control group was treated with endoscopic reduction combined  with nasal septal construction, while the observation group was treated with endoscopic reduction combined with nasal septoplasty. The levels of nasal ventilation function indexes and the aesthetic score before and after the surgery, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: After the treatment, the nasal cavity volume and the minimum cross-sectional area of the nasal cavity in the two groups were higher than those before the treatment, and those of the observation group were higher than those of the control group; the nasal cavity expiratory and inspiratory resistance levels of the two groups were lower than those before the treatment, and those of the observation group were lower than those of
the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the surgery, the aesthetic scores of the two groups were higher than those before the treatment; those of the observation group were higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 5.26%, which was lower than 21.05% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Endoscopic reduction combined with nasal septoplasty can improve the aesthetic score, improve the nasal ventilation function index levels, and reduce the incidence of complications in the patients with nasal bone fractures. Moreover, it is superior to single endoscopic reduction combined with nasal septal construction.
      【Key words】 Nasal bone fracture; Nasal septoplasty; Nasal ventilation function; Aesthetic degree; Complication

      鼻骨骨折常合并鼻中隔偏曲及鼻中隔骨折，常以手术治疗为主，患者伴鼻中隔偏曲时，单纯行内镜下鼻骨骨折复位术，术后鼻窦炎、鼻腔粘连等并发症发生率较高。而行内镜下鼻骨骨折复位联合鼻中隔矫正术治疗，术后仍会出现鼻腔通气功能降低。已知骨折复位联合鼻中隔成形术可使鼻中隔恢复， 改善患者远期通气功能的同时提升面部美观度 [1]。本文观察内镜下鼻骨骨折复位联合鼻中隔成形术治疗鼻骨骨折患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2018 年 6 月至 2019 年 11 月本院收治的 76 例鼻骨骨折患者为研究对象。纳入标准：经 CT 和鼻内镜检查判定为鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲；发病时间 20 d 之内。排除标准：手术禁忌证者；妊娠期患者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各38 例。对照组男 22 例，女 16 例；年龄 22~49 岁，平均（37.25±1.77）岁；骨折性质：开放性 14 例， 闭合性 24 例。观察组男 24 例，女 14 例；年龄20~49 岁，平均（37.23±1.82）岁；骨折性质：开放性 17 例，闭合性 21 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 患者术前 5 d 常规应用抗菌药物预防感染，盐酸羟甲唑啉喷雾剂（深圳大佛药业股份有限公司；国药准字H10980317，10 mL ∶ 5 mg）喷鼻， 2 次 /d，待患者血糖、血压稳定后手术。

      两组均给予内镜下鼻骨骨折复位术治疗，仪器为德国 STORZ 鼻内镜成像系统。给予患者气管插管全身麻醉，于内镜辅助下应用利多卡因和肾上腺素局部浸润麻醉。核实患者鼻骨塌陷位置，之后复位器复位。在此基础上，对照组联合鼻中隔矫正术治疗。鼻前庭交界皮肤黏膜位置 C 型入路，同时切开黏膜和软骨，将切口延伸至鼻底，暴露鼻中隔软骨。剥离偏曲鼻中隔软骨，再作一平行切口，暴露另一侧鼻中隔偏曲，切除鼻中隔偏曲骨质，黏膜骨膜复位，填充膨胀海绵。术后给予抗菌药物治疗。观察组联合鼻中隔成型术治疗。患者鼻中隔棘突者于前缘作弧形切口，切开黏膜骨膜，必要时沿棘突向后作横切口，分离黏膜骨膜，小平凿去除棘突， 黏膜骨膜复位。局限性鼻中隔偏曲，左侧 Kil-lan 切口，内窥镜下分离同侧黏软骨膜，鼻中隔软骨和梨骨连接处断离，压软骨后分离对侧黏膜骨膜，咬除偏曲骨质。鼻中隔软骨于张力最大位置作横切口， 切除细软骨条，减压变直，然后缝合切口。

1.3  观察指标 （1）比较两组治疗前后鼻通气功能指标水平，包括鼻腔容积、鼻腔呼气吸气阻力、鼻腔最小横截面积。于治疗前、治疗 2 个月后应用GM Instrument 公司的 NR6 Rhinomanometer 鼻压仪和鼻声反射仪测量。（2）比较两组手术前后美观度评分，采用本院自制的美观度评分量表评价，总分 0~10 分，分数越高表示美观度越好。（3）比较两组并发症发生率。

1.4  统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后鼻通气功能指标水平比较 治疗前，两组鼻腔容积、鼻腔呼气吸气阻力和鼻腔最小横截面积比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后，两组鼻腔容积和鼻腔最小横截面积均大于治疗前，且观察组大于对照组，两组鼻腔呼气吸气阻力均小于治疗前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组手术前后美观度评分比较 术前，两组美观度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 术后，两组美观度评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3  两组并发症率发生率比较 观察组并发症发生率为 5.26%，低于对照组的 21.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

3  讨论

      鼻骨骨折并发鼻中隔偏曲时，鼻黏膜一侧常出现撕裂，形成破溃出血，严重影响鼻腔通气，诱发鼻窦炎 [2]。鼻骨骨折单纯采用复位治疗时，由于鼻中隔偏曲并未得到纠正，因此虽然术后鼻腔通气功能得到恢复但随着时间延长可逐步下降 [3-4]。鼻腔容积主要指鼻腔通气容积，是反映患者鼻腔通畅度骨折愈合，且患肢外侧固定可降低对肌腱滑动的影响，提高了骨折愈合质量 [7]。另外，微型外固定架固定术可辅助患者充分撑开掌指，降低关节囊、韧带挛缩等对掌指关节功能锻炼的影响，且球形关节固定螺栓松开后，也利于患者尽早进行手部功能锻炼，有效促进掌指关节功能恢复 [8]。本研究结果同时显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义，提示两种术式的安全性相当。

      综上所述，微型外固定架固定术治疗开放性掌指骨骨折患者可缩短手术时间和骨折愈合时间，提高骨折愈合优良率和掌指关节功能优良率，其效果优于微型钢板固定术治疗。

参考文献

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[4]史东 . 微型外固定架治疗掌指骨开放性粉碎骨折患者的临床效果 [J]. 医疗装备，2018，31（2）：16-17.
[5]张均锦，陆春 . 微型钢板与克氏针内固定治疗掌指关节周围骨折的临床疗效对比 [J]. 骨科，2019，10（5）：477-479.
[6]卢微波 . 微型外固定支架联合克氏针对粉碎性掌指关节骨折的疗效 [J]. 河南医学研究，2020，29（13）：2386-2387.
[7]黄健曦，黄少帆，汪强，等 . 微型钢板内固定术与克氏针内固定法治疗掌指骨骨折效果比较 [J]. 中华灾害救援医学， 2020，8（3）：160-162.
[8]宋春林，朱雨，王永才 . 微型外固定架、微型钢板与克氏针固定治疗开放性掌指骨骨折的比较 [J]. 中国骨与关节损伤杂志，2019，34（7）：769-771.

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