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【摘要】 目的：比较 CT 与磁共振成像（MRI）在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者中的应用效果。方法：选取 120 例早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者作为研究对象，均行CT 与 MRI 检查，比较 CT 与 MRI 对早期强直性脊柱炎骶髂关节病变症状的检出率和不同等级检出率。结果：MRI 对骨髓水肿、关节面下骨质囊变、腰 5 骶 1 关节软骨肿胀检出率均高于 CT，差异有统计学意义（P<0.05）；两种检查方法的关节侵蚀、关节面增生硬化检出率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；CT 对0 级强直性脊柱炎骶髂关节病变检出率高于 MRI，Ⅰ级检出率低于 MRI，差异均有统计学意义（P<0.05）；两种检查方法对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级强直性脊柱炎骶髂关节病变检出率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：MRI 对早期强直性脊柱炎骶髂关节病变症状的检出率和不同分级检出率均优于 CT。
【关键词】 强直性脊柱炎；早期；骶髂关节病变；疾病分级；CT；磁共振成像
Comparison of effects of CT and MRI in diagnosis of early ankylosing spondylitis sacroiliac joint lesions
LIU Yongbo
(Luoyang Renda Hospital, Yichuan 471300 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To compare effects of CT and MRI in diagnosis of early ankylosing spondylitis sacroiliac joint lesions. Methods: 120 patients with early ankylosing spondylitis sacroiliac joint lesions were selected as the research objects, and all underwent CT and MRI. The detection rates of CT and MRI in early ankylosing spondylitis and sacroiliac joint lesion symptoms and the detection rates of different disease grades were compared. Results: The detection rates of MRI for bone marrow edema, subarticular bone cyst degeneration, and lumbosacral articular cartilage swelling were higher than those of CT, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no statistically significant differences between the two methods in the detection rate of joint erosion and articular surface hyperplasia and sclerosis (P>0.05). The detection rate of CT for the grade 0 ankylosing spondylitis sacroiliac joint lesions was higher than that of MRI; the detection rate of grade I was lower than that of MRI; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no statistically significant differences in the detection rate of ankylosing spondylitis sacroiliac joint lesions of grade II, III, and IV between the two methods (P>0.05). Conclusions: MRI is superior to CT in the detection rate of early ankylosing spondylitis sacroiliac joint lesion symptoms and the detection rate of different disease grades.
【Key words】 Ankylosing spondylitis; Early stage; Sacroiliac joint lesion; Disease grading; CT; Magnetic resonance imaging
0 引言
强直性脊柱炎是一种常见的慢性骨科疾病，主要病变部位为脊柱 [1]。该病可引发脊柱强直、纤维化，且可累及眼、肺等，故加强早期诊断至关重要[2]。但强直性脊柱炎早期症状缺乏特异性，易出现误诊、漏诊。当前，临床诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变多以 CT 和磁共振成像（MRI）为主，而两种检查方法的效果仍存在争议。本文比较 CT 与 MRI 在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 3 月至 2020 年 3 月本院收治的 120 例早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者作为研究对象。纳入标准：伴有双下肢麻木无力、腰部及双侧骶髂关节不适、腰骶部疼痛等症状； 符合强直性脊柱炎的相关诊断标准 [3]；单侧骶髂关节病变。排除标准：患有其他脊柱性疾病，如腰椎间盘突出症、骨性关节炎等；患有严重精神疾病； 妊娠、哺乳期妇女。其中，男 68 例，女 52 例；年龄 21~59 岁，平均（42.65±4.18）岁；病程 7 个月至 2 年，平均（1.42±0.31）年。
1.2 方法 患者均行 CT 与 MRI 检查。CT 仪器为德国西门子股份公司生产的 SOMATOM Definition AS 64 排螺旋 CT 扫描仪。检查时指导患者取平卧位，全面扫描整个骶髂关节，扫描范围为自髂嵴上缘至耻骨联合下缘。参数设置：电压 120 kV，电流380 mA，层厚 1.0 mm，层间距 1.0 mm，重建层厚0.5 mm，间隔 0.5 mm，矩阵 512×512。
MRI 仪器为飞利浦有限公司生产的 Achieva 3.0T TX 核磁共振扫描仪。经斜冠状位（ 平行于S1、S3 背侧连线）自前至后进行扫描，按照 T1WI SE 序 列 （TR/TE：500 ms/20 ms） 、 T2WI SE 序 列（TR/TE：5844 ms/130 ms）、STIR 序 列（TR/TE： 5957 ms/130 ms）， 层 厚 4 mm， 层 数 12， 矩 阵448×448。
1.3 观察指标 （1）比较 CT 与 MRI 对早期强直性脊柱炎骶髂关节病变症状的检出率，包括关节侵蚀、关节面增生硬化、骨髓水肿、关节面下骨质囊变、腰 5 骶 1 关节软骨肿胀。（2）比较 CT 与 MRI 对强直性脊柱炎骶髂关节病变不同等级的检出率。影像学分级标准，0 级：检查结果显示无异常；Ⅰ 级：可疑异常；Ⅱ级：骶髂关节面存在硬化、侵蚀， 关节间隙无明显变化，轻微骶髂关节炎；Ⅲ级：关节面病变与Ⅱ级一致，关节间隙出现狭窄或增宽变化，腰椎在侧屈方与前后方向活动受限，出现中度或进展性骶髂关节炎；Ⅳ级：关节面病变与Ⅲ级一致，关节间隙出现严重融合、完全关节强直。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学差异。
2 结果
2.1 CT 与 MRI 对早期强直性脊柱炎骶髂关节病变症状的检出率比较 MRI 对骨髓水肿、关节面下骨质囊变、腰 5 骶 1 关节软骨肿胀的检出率均高于CT，差异有统计学意义（P<0.05）；两种检查方法对关节侵蚀、关节面增生硬化检出率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 1。
2.2 CT 与 MRI 对强直性脊柱炎骶髂关节病变不同等级的检出率比较 CT 对 0 级强直性脊柱炎骶髂关节病变检出率高于 MRI，Ⅰ级检出率低于 MRI， 差异均有统计学意义（P<0.05）；两种检查方法对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级强直性脊柱炎骶髂关节病变检出率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 2。
3 讨论
目前，临床诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的方法较多，以 CT、MRI 为主。
CT 是一种常用的影像学检查方法，分辨率较高，可清晰显示骶髂关节骨质病变，在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断中有一定价值 [4]。但CT 检查也存在一定不足之处，如 CT 不能清晰显示关节旁组织炎症、滑膜与关节软骨结构 [5]。而 MRI 软组织分辨率较高，能清晰显示 CT 无法发现的骨髓、肌腱、软骨等组织病变，包括软骨信号增强、形态异常变化，还可显示脂肪沉积、骨髓水肿等骶髂关节骨髓变化 [6]。而且 MRI 检查无电离辐射损伤， 安全性高，患者更易接受。本研究结果显示，MRI 对骨髓水肿、关节面下骨质囊变、腰 5 骶 1 关节软骨肿胀的检出率均高于 CT，两种检查方法对关节侵蚀、关节面增生硬化的检出率比较，差异均无统计学意义。分析原因为，与 CT 相比，MRI 软组织分辨率较高，可清晰观察软骨钙化、关节面改变等情况，显著提升病变检出率。本研究结果同时显示，CT 对 0 级强直性脊柱炎骶髂关节病变的检出率高于 MRI，Ⅰ级检出率低于 MRI；两种检查方法对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级强直性脊柱炎骶髂关节病变检出率比较， 差异均无统计学意义。分析原因为 CT 检查可显示骨性结构静态变化，但不能准确发现骨髓水肿、软骨异常、脂肪沉积，不能准确显示 < Ⅱ级的骶髂关节炎。而 MRI 可弥补上述缺陷，可明确骨骼、滑膜、肌腱、软骨等软组织炎症病变，可准确诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的分级，在疾病诊断中发挥重要作用 [7]。
综上所述，MRI 在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变症状的检出率和不同分级检出率均优于 CT。
参考文献
[1]劳势智，冯宇欣，李晓龙，等 . MRI 与 CT 诊断强直性脊柱炎骶骼关节病变临床效果分析 [J]. 中国医学工程，2018， 26（12）：103-105.
[2]邓昆，朱安之，杨蕾，等 . 强直性脊柱炎骶髂关节病变患者CT 影像学表现及其与病理特征的关系[J]. 中国CT 和MRI 杂志， 2019，17（4）：144-146.
[3]汪年松，薛勤．强直性脊柱炎 [M]．2 版 . 上海：上海交通大学出版社，2015：16-18．
[4]陈慧鸽. X 线、CT 与 MRI 联合诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的价值 [J]. 河南医学研究，2020，29（14）：2647-2649.
[5]李风莲 . MRI 诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变分级的临床价值 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志，2019，17（5）：137-140.
[6]王警建，王龙龙，高延忠，等 . MRI 与 CT 在诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变中的效果比较 [J]. 实用临床医药杂志， 2018，22（19）：57-59.
[7]曾德华， 王建， 梁元强 . 74 例 AS 活动性骶髂关节炎患者MRI 诊断价值分析 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志，2020，18（7）： 162-164.
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