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【摘要】 目的：观察盆底肌肉锻炼联合生物反馈电刺激治疗压力性尿失禁（SUI）患者的效果。方法：选取 96 例SUI 患者为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组与观察组各48 例，对照组行阴道哑铃练习，观察组在对照组基础上行盆底肌肉锻炼联合生物反馈电刺激治疗。比较两组临床疗效、盆底肌力评分、尿动力学指标水平和漏尿量。结果：观察组治疗总有效率为 91.67%，高于对照组的 70.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组盆底肌力评分、最大尿流率、逼尿肌压力和膀胱最大容积均高于治疗前，且观察组高于对照组；两组漏尿量均少于治疗前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在阴道哑铃练习基础上行盆底肌肉锻炼联合生物反馈电刺激治疗 SUI 患者可提高治疗总有效率、盆底肌力评分和尿动力学指标水平，减少漏尿量，优于单纯阴道哑铃练习效果。
【关键词】 压力性尿失禁；生物反馈技术；盆底肌肉锻炼；尿动力学指标；漏尿量
Effects of pelvic floor muscle exercises combined with biofeedback electric stimulation in treatment of patients with stress urinary incontinence
WU Guangping
(Department of Obstetrics and Gynecology of Nanyang Second General Hospital, Nanyang 473000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To analyze effects of pelvic floor muscle exercises combined with biofeedback electric stimulation in treatment of patients with stress urinary incontinence (SUI). Methods: 96 SUI patients were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 48 cases in each. The control group performed vagina dumbbell exercises, while the observation group performed pelvic floor muscle exercises combined with biofeedback electrical stimulation on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the pelvic floor muscle strength score, the urodynamic indicator levels and the urine leakage volume were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 91.67%, which was higher than 70.83% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the scores of pelvic floor muscle strength, the maximum urine flow rates, the maximum detrusor pressure and the maximum bladder volume in the two groups were higher than those before the treatment; those of the observation group were higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The urine leakage volumes in the two groups was less than those before the treatment; that of the observation group was less than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the vagina dumbbell exercises, the pelvic floor muscle exercises combined with biofeedback electrical stimulation in the treatment of the SUI patients can improve the total effective rate of treatment, the pelvic floor muscle strength score and the levels of urodynamic indicators, and reduce the urine leakage volume. Moreover, it is superior to single vagina dumbbell exercises.
【Key words】 Stress urinary incontinence; Biofeedback technology; Pelvic floor muscle exercise; Urodynamic indicator; Urine leakage volume
0 引言
压力性尿失禁（SUI）的高发人群为中老年女性 [1]，主要临床表现为腹压伴随喷嚏、咳嗽等动作上升时，尿液由尿道外口不由自主溢出，危险因素包括肥胖、年龄、阴道分娩及妊娠等 [2-3]。因患者对 SUI 认识不足常延误病情，导致预后不良 [4]，目前临床对轻中度 SUI 患者多采取保守治疗，如盆底康复器、生物反馈、盆底肌肉锻炼等 [5-6]。本文观察盆底肌肉锻炼联合生物反馈电刺激治疗 SUI 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 8 月至 2020 年 2 月本院收治的 96 例 SUI 患者为研究对象。纳入标准： 经尿流动力学、B 超等检测确诊为 SUI；月经规律； 无糖尿病病史；无盆腔手术史；无泌尿系统感染。排除标准：合并认知功能障碍者；合并肾、心、肝等主要脏器功能障碍者；治疗依从性差者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组和观察组各48 例。对照组：年龄36~62 岁，平均（53.47±5.24）岁；病程 3 个月至 10 年，平均（3.85±1.07）年；轻度SUI 29 例，中度SUI 19 例； 1 h 尿垫试验 4~16 g，平均（10.86±2.18）g。观察组：年龄 37~63 岁，平均（53.06±5.17）岁；病程5 个月至 9 年， 平均（4.01±1.25） 年； 轻度 SUI 27 例，中度 SUI 21 例；1 h 尿垫试验 5~17 g，平均（10.97±2.25）g。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组行阴道哑铃练习，取仰卧位或蹲位，阴道内放置涂抹专用润滑油的 1 号阴道哑铃。患者取站立位，若哑铃升高则患者开始训练盆底肌，15 min/ 次，1 次 /d，依据患者训练情况可逐渐增加哑铃重量。观察组在对照组基础上行生物反馈电刺激联合盆底肌肉锻炼。低频神经肌肉刺激治疗仪（法国 PHENIX 公司）频率 50 Hz，脉宽 250 s，将患者本体感觉唤醒，调节其肌肉数量、血液循环、肌肉敏感性和神经敏感性。患者治疗前期给予最大可耐受阈电流，而后依据患者耐受程度可逐渐增大强度。训练患者将收缩腹部与收缩会阴分开进行。依据程序设定练习模块对患者行Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维练习，Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维分别为 T 形图、锥形图，单次练习时间 10 min，而后逐步提高肌纤维的肌力。盆底Ⅱ类肌纤维特征为快放快收、易疲劳， 因此对于盆底Ⅱ类肌纤维快速收缩生物反馈再次练习。对Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维进行整体生物反馈练习， 以增加其协调性。尿急功能练习：依据设定模拟尿急程序，叮嘱患者依据生物反馈的模块进行，患者尿急但周围环境不许可时能够憋住尿液且不会漏尿。咳嗽时叮嘱患者收紧盆底肌肉，依据设定 A3 反射生物模块练习盆底肌肉，患者在模拟咳嗽时尽可能的收紧盆底肌肉。生物反馈电刺激治疗 20 min/ 次， 2 次 / 周。盆底肌肉锻炼：首先向患者详细介绍练习的注意事项、方法及目的等，指导患者进行Ⅰ类和Ⅱ类盆底肌练习，直至患者可自行训练。Ⅰ类肌练习：肛门和阴道缓慢收缩至最大力时保持 3~5 s， 而后慢慢放松，100 次 /d；Ⅱ类肌练习：患者达最大力时肛门和阴道快速收缩后立刻放松，持续收缩、放松 3~5 次， 而后放松 3~5 次， 持续 10~15 次， 3 次 /d。两组患者均持续治疗 3 个月。
1.3 观察指标 （1）比较两组疗效。患者客观检测无压力性尿失禁，盆底肌力平均为 5 级，主观感觉无漏尿为治愈；患者 1 h 尿垫试验检测漏尿量减少 50% 及以上，盆底肌力提高 2 级及以上，主观感觉漏尿改善为有效；患者患者 1 h 尿垫试验检测漏尿量减少不足 50%，盆底肌力提高不足 1 级，主观感觉漏尿无改善为无效。总有效率 =（治愈 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后盆底肌力评分。以手测方式，根据患者阴道收缩时间评估患者盆底肌张力。0 级：无收缩，记 0 分； Ⅰ级：颤动 1 s，记 1 分；Ⅱ级：不完全收缩 2 s，记 2 分；Ⅲ级：完全收缩 3 s，但无对抗，记 3 分；Ⅳ级：完全收缩 4 s，具有轻微对抗，记 4 分；V 级：完全收缩 5 s，且具有持续对抗，记 5 分；分数越高盆底肌力越好。本测试均由同一专业人员完成。（3）比较两组治疗前后尿动力学指标水平，包括最大尿流率、逼尿肌压力、膀胱最大容积。（4） 比较两组治疗前后漏尿量。采用 1 h 尿垫实验进行评估：实验开始前排空膀胱，在会阴放置称重的干燥尿垫。首先在 15 min 内饮水 500 mL，卧床休息； 然后进行 30 min 上下台阶运动，最后 15 min 患者重复做以下运动：坐立 10 次，用力咳嗽 10 次，室内匀速慢跑 1 min，拾取地面 5 个小物体后再用自来水洗手 1 min。1 h 实验结束后取尿垫称重，重量差值即为漏尿量。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为91.67%，高于对照组的 70.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后盆底肌力评分比较 治疗前，两组盆底肌力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组盆底肌力评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后尿动力学指标水平和漏尿量比较 治疗前，两组最大尿流率、逼尿肌压力、膀胱最大容积和漏尿量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组最大尿流率、逼尿肌压力和膀胱最大容积均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组漏尿量均少于治疗前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
已知我国女性 SUI 发病率在 19% 左右 [7]。患者受生育、肥胖及年龄等因素的影响，出现膀胱颈和近端尿道下移，降低尿道黏膜的封闭能力， 进而造成控尿组织支配的结构神经系统发生障碍。该病治疗多采用手术、药物和盆底肌练习等手段 [8-9]。
神经肌肉生物反馈电刺激仪将患者盆底肌肉的电活动信号转换成声音或视觉信号反馈给患者，患者可依据上述信号学会对盆底肌收缩与舒张的控制，进行正确锻炼。电刺激为通过放置在患者阴道中的电极，将不同强度电流传递至患者盆底，刺激盆底肌肉与神经，使盆底肌肉控制能力与协调性得到改善。已知盆底肌肉练习通过提肛肌反复收缩训练，可加快神经功能的恢复，增加尿道阻力 [10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组， 盆底肌力评分、膀胱最大容积、逼尿肌压力和最大尿流率均高于对照组，漏尿量少于对照组，提示盆底肌肉锻炼联合生物反馈电刺激治疗 SUI 患者效果显著。
综上所述，在阴道哑铃练习基础上行盆底肌肉锻炼联合生物反馈电刺激治疗 SUI 患者可提高治疗总有效率、盆底肌力评分和尿动力学指标水平，以及减少漏尿量，优于单纯阴道哑铃练习效果。
参考文献
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