本文引用格式：曾维佳 . 活动螺旋扩弓器重做的原因及护理指导 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(97):217-218.
0引言
错颌畸形是指由牙、颌、颅面间关系不协调引起的各种畸形，可造成口颌系统形态和功能的异常，甚至对全身健康产生影响 [1]。牙颌畸形是目前儿童牙病中的好发疾病，其中牙弓狭窄是最常见的一种类型，扩弓是一种有效解决牙弓横向发育不足、牙弓狭窄、牙列拥挤、后牙反合等错合畸形问题的方法，临床上常常需要进行扩弓矫治 [2]。螺旋扩弓矫治为活动扩弓矫治器，可自行摘取，效果完全依赖于患者的佩戴情况，需要患者理解、支持和全力配合。矫治器的缺点为易损坏或丢失，使其反复重做很难得到理想的矫治效果，延长矫治时间，造成门诊病人大量积压 [3]。我们对佩戴此类矫治器出现重做的原因进行了调查。对佩戴矫治器的患者进行了相应的护理指导。
1资料与方法
1.1方法。调查对象为 2016 年 1 月至 2016 年 11 月我科门诊中需要佩戴活动螺旋扩弓矫治器的患者，共 167 例，其中男 65 例， 女 102 例，年龄为 4-14 岁，平均 8.2 岁；矫治时间 3 个月至 2 年。
1.2调查内容。矫治器损坏原因引起重做；矫治器丢失原因引起重做；矫治器正常更换；矫治器自行停戴原因引起重做； 矫治器设计 / 制作原因引起重做等方面进行调查。
2结果
在 157 例中有 56 例出现了重做 85 次，分别为：矫治器损坏原因重做占 43.5%；矫治器丢失原因重做占 33%；矫治器正常更换占 20%；矫治器自行停戴原因重做占 2.3%；矫治器设计 / 制作原因重做占 1.2%。
3分析讨论
3.1矫治器重做的原因分析
3.1.1损坏的原因：在这次的研究中，引起矫治器重做的第一因素就是矫治器的损坏占 43.5%。矫治器的损坏应首先从问题最突出、最集中的患者方面进行分析：①患者在佩戴矫治器入口内时方法错误，在患者较为熟练矫治器的佩戴后常常为了方便用上下牙齿咬合就位，容易引起矫治器损坏；② 患者在佩戴矫治器过程中由于咬合关系紧，矫治器受力过大或反复受力容易引起卡环断裂或基托碎裂等现象；③患者在取下矫治器后随意放置，未及时将矫治器放入硬盒内存放， 引起矫治器挤压或掉在地上损坏；④患者多为学龄期儿童和青少年，对矫治器有着浓厚的兴趣，常常将矫治器用舌头顶下在口内玩耍或取下拿在手上玩耍引起矫治器损坏；⑤患者对清洁、保养方法认识不正确，常常用温度较高的热水冲洗矫治器或用酒精等消毒制剂等化学制剂浸泡，引起矫治器的变形或损坏。其次是制作方面进行分析：①在矫治器制作过程中应避免技工师傅在弯制钢丝时对钢丝进行反复弯制，造成钢丝疲劳引起断裂；②在矫治器制作过程中或运送存放时矫治器变形，口内佩戴不合适，出现翘动咬颌受力点不正确， 容易引起矫治器损坏。
3.1.2丢失的原因：本次调查矫治器丢失原因引起的重做占33%，是第二大原因，矫治器的丢失主要是由于患者在取下 矫治器后未及时将矫治器放入专用硬盒内，随手将矫治器放置在口袋里或包在纸巾里未及时拿走引起的丢失。
3.1.3正常更换的原因：在矫正过程中，患者螺旋扩弓矫治器已经扩到最大状态，但是患者口内情况未达到矫治效果， 需更换矫治器；患者在矫治过程中，由于医生方案调整，需要在螺旋扩弓矫治器上增加设计或者减少设计内容而更换矫治器。
3.1.4患者自行停戴的原因：矫治中较小患者多为儿童，常因父母被动参与矫治，父母又多因迁就子女喜好而佩戴矫治器。在矫治过程中佩戴矫治器的不适感、说话不清楚等原因让患者不愿佩戴，加之父母的溺爱，并未给予治疗相应的支持与督促，便自行停戴并数月未行复诊，使矫治器不能在口内就位而需要重新制作；矫治中较大患者多为青少年，有较强的独立意愿和不服从等复杂心理活动 [4]，对对生活和学习上都有较大影响的矫治器来说有强烈的反感和排斥心理，其家长对此类患者的干预作用并不明显，患者自行停戴并因学业压力大或害拍医生而长期未复诊，引起矫治器不能就位而重做。
3.1.5矫治器设计 / 制作原因：患者初诊检查后进行资料收集，医生资料分析时不够严谨，对口内及模型分析不够充分， 在设计上出现错误，引起矫治器制作回来佩戴时出现与口内情况不符或固位力不足等现象，引起矫治器需重新设计重新制作；助理在医生取模后灌注模型不及时或灌注模型时引起模型变形导致制作的矫治器无法在口内正常戴入使之需要重新制作；工作模型在送往加工中心后由于技工专业水平的差异或与医生方案设计理解有偏差，使做出来的矫治器与实际设计不符，引起临床患者无法佩戴矫治器而需要重新制作。
3.2护理指导
3.2.1术前护理指导：①佩戴活动矫治器的患者多为儿童或青少年，治疗前对患者做好心里指导：告知患儿治疗过程中不会有伤害和疼痛，可预先播放制作及佩戴活动矫治器的示教视频给患者观看，或者对患者及家长介绍有关的成功案例， 让患者了解操作流程，消除患者心理顾虑；②根据患者病情向患者及家长介绍佩戴活动矫治器的必要性和重要性，简单介绍活动矫治器的治疗原理，通过矫治可降低二期拔牙率或二期矫治的复杂程度等，增强患者及家属信心，积极配合治疗；
③为患者及家长讲解相关治疗费用、治疗疗程、定期复诊频率及约号方法等，为患者及家长消除其相关顾虑更好的参与矫治、配合矫治。
3.2.2术后护理指导：①教会患者矫治器的正确取戴方法， 将矫治器放入口内后对准相应位置点，用手指轻轻按压就位， 反复练习直至熟练为止。强调矫治器勿用上下牙齿咬颌就位， 勿对基托薄弱位置使力。②矫治器初戴时患者会有不舒适， 不习惯的感觉，一般在 2-3 天会适应。如果疼痛持续加重或矫治器使口内粘膜充血、起泡、产生溃疡时，应取下矫治器， 联系主治医生尽快来医院进行处理。③戴用活动矫治器应保持口腔及矫治器卫生，在条件允许的情况下，吃完东西后刷牙并将矫治器用牙刷轻轻刷洗干净，不可用力过猛；如无条件， 至少保证早晚刷牙时清洁矫治器，平时坚持吃完东西后漱口， 冲洗矫治器。避免使用热水烫、酒精等化学制剂浸泡消毒矫治器。④佩戴矫治器后会出现发音不清，流涎等现象，口腔内异物感明显，一般戴用一周后会好转。可告知患者主动练习，多读书读报，多练习讲话。⑤活动矫治器矫治错牙合畸形， 需长时间佩戴以达到矫治效果。扩弓矫治应按医嘱要求 24 h 戴用（除了吃饭、刷牙及特殊情况等）和进行正确有效的加力。要教育病人，讲明错牙合畸形的危害以及进行矫治的重要性， 鼓励其树立信心，克服困难 [5]。⑥为患者提供专用硬质保存盒子，方便患者妥善保管矫治器，防止损坏和丢失。因特殊挤压变形或损坏，丢失。⑦在佩戴矫治器过程中，口内保持自然轻松咬颌状态，避免用力咬颌或咬着矫治器在口内玩耍造成矫治器损坏。⑧不能因为对矫治器好奇等原因随时将矫治器取出玩耍、拨弄。⑨如矫治器出现固位不稳等临时特殊情况，及时拨打咨询电话进行咨询或预约进行相关处理。
4结论
在正畸矫治过程中矫治器重做是影响矫治效果、延长矫治时间的主要原因，我们通过对患者矫治器重做的原因进行分析与探讨，矫治器损坏和矫治器丢失原因引起矫治器重做尤为突出。在矫治之前我们护理人员着重对需要佩戴矫治器的患者进行有效的心理护理，首先让患者及家长知道矫治的必要性和重要性，对孩子的问题做到早发现早干预。
对患者进行说服教育，说明治疗目的、治疗方法和治疗的意义，解除患者的心理顾虑，鼓励其战胜困难，积极配合治疗。在治疗过程中护理对患者及家长传达正确的矫治方法及理念，为患者提供矫治中的专业指导，解答患者所有有关矫治器的问题，在患者不同阶段出现的不同问题作出相应的、个性化的护理指导让患者更愿意参与治疗，更有效的达到治疗效果。
参考文献
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