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摘要：目的探究并分析透明细胞乳头状肾细胞癌的临床病理特征。方法选取我院2016年3月至2019年3月在我院确诊并治疗的透明细胞乳头状肾细胞癌患者共计40例作为研究对象，对患者的病史资料、癌症的病理诊断报告以及免疫诊断报告等进行病理和免疫回顾性分析。结果40例患者年龄和肿瘤直径分布在37~68岁和1.1~5.7 cm，而男、女比例则为23:17。对于患者肿瘤的镜下观察为：肿瘤形态清晰，有纤维包被和囊腔形成；而肿瘤细胞则出现胶质透明，细胞核部分异型并伴有核分级低，其形状有乳头状、巢状以及小管状等。而免疫诊断中CA-IX、CK7、vimentin等呈阳性，而CD117、TEF-3等呈阴性，CD10、PAX8为部分阳性或弱阳性，在阳性物质中CA-IX分布最具特征性，为杯状。而在术后随访中，未出现复发及复发后转移。结论透明细胞乳头状肾细胞癌是一种依靠病理和免疫诊断确诊的肿瘤疾病，其恶性较低，根据其病理、免疫特征，具有区分其他癌症的意义。
关键词：透明细胞乳头状肾细胞癌；病理特征
本文引用格式：赵军伟.透明细胞乳头状肾细胞癌的临床病理特征研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(97):55-56.
0引言
肾细胞癌是一种起源于肾上皮实质性细胞的恶性肿瘤，常见类型包括透明细胞性肾细胞癌、嫌色细胞性肾细胞癌以及Bellini集合管癌等。而近几年随着医疗技术的不断发展，透明细胞乳头状肾细胞癌被分离开来，它是一种具有透明肾细胞癌和乳头状肾细胞癌细胞特点的肾细胞肿瘤[1]。但由于发现和被公认较晚，因而其相关研究报告极少。本次试验通过对我院三年收治的此类患者的临床病理和免疫诊断报告进行分析，探究其病理特征，具体过程如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院病理科2016年3月至2019年3月在我院确诊并治疗的透明细胞乳头状肾细胞癌患者共计40例作为
研究对象，其中试验患者男、女分别为23例和17例；年龄和平均年龄分别为37~68岁和（52.1±2.2）岁。对其病史资料、癌症的病理诊断报告以及免疫诊断报告等进行回顾、分析。同时对患者年龄、职业等资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对出现血尿、腰痛、肿块等联合症状和发热、高血压、免疫系统改变，同时伴有肾脏出现肿大并引起周围脏器和腰肌疼痛等疑似肾细胞癌的患者进行病理和免疫化学检查。对采取的送检标本组织用浓度4%的甲醛溶液对其进行固定，并在脱水和石蜡包埋切片后进行苏木精-伊红（HE）染色处理，随后将染色的标本组织放置于显微镜下进行观察[2]。而免疫检查通过采用CA-IX、CK7、vimentin、CD117、CD10、TEF-3等抗体进行，试验所需的抗体和免疫试剂来自上海华臣生物试剂有限公司，试验过程中所需要的剂量和使用方式均按照使用说明进行[3]。
2结果
2.1临床症状
患者临床症状主要为典型性的“三联征”，即出现血尿、腰痛和肿块等，通常不会出现肾区、输尿管走形的压痛或者反跳痛。其次患者会出现发热、贫血、高血压以及机体激素水平改变等全身症状的改变。
2.2病理诊断结果
患者的肿瘤颜色为灰褐色和灰黄色，周围边界清楚且有纤维性膜包绕，直径和平均直径为1.1~5.7 cm和（2.8±1.2）cm，且肿瘤未见血管出血、钙化坏死等；切开肿瘤，具有柔软性和实质感，切面以灰红色和灰白色为主。内部结构以乳头状为主，其次还存在囊性、小管状、腺泡状结构等。在显微镜下大部分患者的肿瘤可以看到平滑肌增生进而包裹上皮癌变细胞或血管形成乳头结构，或者在局部形成肌瘤。而在高倍镜下，可观察到癌症细胞为立方形或柱状，细胞质呈透明状；细胞核不明显，部分区域细胞核仁小，形状为圆形或者椭圆形且细胞核远离基底膜呈现出线性排列。而细胞核的病理分级（Furhman）主要为核分级Ⅰ级和核分级Ⅱ级，仅有1例患者出现核分级为Ⅲ级。病理分期主要以PT1a期为主，另有6例患者为PT1b期，如表1。
2.3免疫诊断结果
通过对患者的免疫物质采取染色标记，可以发现40例患者的CA-IX、CK7、vimentin抗体免疫化学诊断均为阳性；而患者的CD117、TEF-3则未检出阳性，均为阴性。在CD10和PAX8的检测中，出现部分患者检出为阳性或者弱阳性。其中CD10出现7例阳性检出者，其中4例男性和3例女性，阳性检查表达率为17.50%；而PAX8则出现14例阳性检查者，男性9例，女性5例，阳性检出表达率为35.00%，详见表2。
3讨论
肾细胞癌是由于患者肾脏小管上皮细胞出现恶性病变而导致的，其临床种类较多，常见类型有包括透明细胞性肾细胞癌、嫌色细胞性肾细胞癌以及Bellini集合管癌等，还存在肾髓质癌、多房囊性肾细胞癌等少发肾细胞癌。而近几年随着医疗技术的不断发展，具有透明肾细胞癌和乳头状肾细胞癌细胞特点的透明细胞乳头状肾细胞癌被确认为是一种新的实体肾细胞癌类型[4]。目前对于此癌症的相关研究报告极少，本次试验将我院三年收治的透明细胞乳头状肾细胞癌患者的临床诊疗、病理和免疫诊断报告进行分析，并结合相关研究进行病理分析研究。本次选取的患者多发生于肾病的早、中期，且年龄和肿瘤直径分布在37~68岁和1.1~5.7 cm。临床上，患者通常会出现肾细胞癌常见的症状[5]，例如：血尿、腰痛和肿块；还有约1/3的患者会出现高血压、免疫系统改变、激素水平改变等全身症状。而患者的病理诊断显示：患者的肿瘤有纤维膜包绕，结构主要为囊性，其次还有乳头状、腺泡状等；而肿瘤内部的细胞为立方体，细胞胞浆为透明状，细胞核小而不明显，朝向腺泡、乳头表面等呈线性排列。同时，在显微镜下还可见增生的平滑肌将癌变的细胞包裹或形成平滑肌瘤[6]。而癌症分期和细胞核病理分级（Furhman）主要为PT1a、PT1b期和核分级Ⅰ级、核分级Ⅱ级。这也与有关研究结论具有一致性[7-8]。而对于癌症的免疫诊断：CA-IX、CK7、vimentin抗体检测均为阳性，但在CD117、TEF-3的抗体反应检测中则均为阴性，而在CD10、PAX8的检测中分别出现了7例和14例患者为部分阳性或弱阳性，在阳性物质中CA-IX分布最具特征性，为杯状[9]。因而通过本次对我院40例透明细胞乳头状肾细胞癌患者临床、病理和免疫诊断，了解其病理及相关特征。可将其与类似肿瘤区分鉴别，进而进行针对治疗。
参考文献
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