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摘要：系统性硬化症是临床一种难治的自身免疫病，其发病机制不明，中医治疗具有一定优势。在临床实践中辨证配伍应用风药,常可获得良好疗效。针对本病风药有祛风除湿、调气和卫、行气活血、化痰通络、透达玄府之效。本文试探讨风药的应用与系统性硬化症的病因病机之间的关联。
关键词：风药；系统性硬化症；硬皮病
本文引用格式：陈佳逸,王蝶,钟康骏,等.浅析风药在治疗系统性硬化症中的作用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):297,300.
0引言
风药在古义中是指具有升浮特性、宣散作用、通调透泄的一类既可疏散外风，又能平熄内风的中药，其味辛甘、质轻气薄，被广泛用于内、外科各类病证。《蠢子医》强调：“治病须兼风药，治病风药断不可少”。系统性硬化症（systemic sclerosis,SSc）是一种病因不明的累及多器官、多系统的自身免疫性疾病，以四肢及躯干的皮肤肿胀、增厚、萎缩为主要临床表现，同时可累及肺、心、肾、消化道等内脏器官和系统，又称“硬皮病”。由于其发病原因及发病机制尚未明确，现代医学无法从根本下药，对本病的治疗多采取对症为主。根据临床发现，中医药治疗本病有一定的疗效和明显的优势。查阅文献发现众多医家在辨证论治系统性硬化症时，都涉及风药。本文试从系统性硬化症的病因病机与风药在治疗本病中发挥的作用进行探析。
1中医对系统性硬化症病因病机的认识
结合系统性硬化症的症状体征，中医学可将其归属于“痹症”、“皮痹”范畴。如《诸病源侯论》中记载：“痹者，风寒湿三气杂至，合而为痹，其状肌肉顽厚。”所谓“逆其气则病，从其气则愈，不与风、寒、湿气合，故不为痹”，当营卫运行失常之时，风、寒、湿邪乘虚内侵，发为痹证[1]。《灵枢》曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理……卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”。又根据硬皮病病位在皮肤，《素问》云：“肺主身之皮毛……脾主身之肌肉”。可知本病的发生具体而言，外因可由风、寒、湿之邪侵袭机体；内因可由营卫不从，肺脾肾阳气虚衰，寒湿内生。从“肺脾肾-卫气学说”来看，其基本病机为先天禀赋不足，肺脾肾之气虚，致卫外固摄不能，风、寒、湿客于肌肤、皮毛、经络之间，终致血凝肌肤、浊邪阻络[2]。《素问玄机原病式》指出“然皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也。……谓玄微府也。然玄府者，无物不有，……世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也”。从“玄府理论”着眼，其基本病机为外邪从皮毛玄府、口鼻空窍侵入，寒性收引，通过玄府腠理而使经脉收缩挛急，致营血不和，经脉闭阻[3]。由此可知，其中营卫不从和玄府郁闭是导致硬皮病发生的重要机制。
2风药在系统性硬化症中的应用
风药是一类具有类似风作用的特性药物，现代《中药学》没有明确风药归类，但是提到风药大多在解表药，祛风湿药以及平肝熄风药的章节中[4]。《圣济总录·皮痹》云：“治皮痹肌肉不仁，心胸气促，项背硬强，天麻散方”。方中涉及的天麻、麻黄、防风、细辛、荆芥穗、蒺藜等药味，首次体现了运用风味药物辨治硬皮病。王洪艳等[5]通过对古代文献的整理发现治疗皮痹的药味中，解表药占19.11%，用药频次仅次于补气药。杜桐等[6]搜集近60年来诸位医家治疗硬皮病的临床用药中发现，风药如桂枝、麻黄、细辛的使用占据一定比例。刘俊[7]临床运用加味消风散治疗局限性硬皮病取得了较好的疗效，其药味组成不乏风药，如荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子等。艾儒棣教授善用开窍法治疗硬皮病，麻黄乃肺经专药，能开腠理，通毛窍，艾老常用麻黄以加强疗效[8]。
3风药在系统性硬化症中的作用
3.1祛风除湿，调气和卫
《诸病源候论》中言：“风湿痹痛之状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛……由于素体气血虚，卫外不固，腠理不密，外感六淫之邪……而成痹阻，……皮肤受损，则肿厚苍白而为皮痹。”风、寒、湿三邪是硬皮病发生的外在因素，故治疗宜祛风、散寒、除湿。然风药辛散，开通发泄，能祛风散邪，此为风药的基本功效。风药亦能燥湿，风性善行，宣散走窜力强，可散湿浊，如李中梓曰：“地上淖泽，风之即干”。然“正气内存，邪不可干”，当营卫运行失常时，风、寒、湿邪乘虚内侵，发为痹症。《注解伤寒论》曰：“身冷者，卫气不温也；肤硬者，营血不濡也”，此正符合硬皮病最常见的临床表现。“逆其气则病，从其气则愈”，故而临床上医家常选用桂枝汤及其类方为主调和营卫。桂枝作为风药，辛温而散，走表调卫，温阳驱邪，使卫阳通畅而不伤营阴[9]。营卫和调，则卫外御邪有力，风、寒、湿邪气无机可侵。
3.2行气活血，化痰通络
《临证指南医案》曰：“经以风、寒、湿三气合而为痹，然经年累月，外邪留著，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络”。硬皮病后期，常形成痰瘀互结的病理改变，痰瘀交阻，经络不通。风药具备升、散、行等特性，既可宣畅气机，又能活血通络，直接推动血液运行而起行瘀和血之功，正所谓“善治血者，不治有形之血，而求之无形之气”。此外，风药辛香行散，具流动之性，可顺气促痰。因痰浊随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消[10]。取“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”之意。除外，风药又具有主升主动，善走窜，能搜剔经络的特性，可通络治痹。
3.3透达玄府
苏敏慧[3]认为玄府郁闭是硬皮病的病机特点，玄府闭塞，气失宣通、津失布散、血行瘀阻，故治疗本病当以开通玄府为主。金元四大家之张从正曾言：“开玄府而逐邪气……使上下无碍，气血宣通，并无壅滞。”风性轻扬开泄，风药具有辛散质轻、宣发透达的特性，又有升阳助气、开宣腠理的功能，与玄府生理特点相合，又可助玄府通达闭郁、调节气机。利用风药开泄升发的特性，宣通玄府，调节玄府间的气液流通，恢复津液的输布代谢，使血气津液渗灌不止，从而协调气血阴阳。如《素问》所言：“疏其壅塞，令上下无碍，血气通畅，则寒热自和，阴阳调达。”
4小结与展望
近年来系统性硬化症在我国的发病率日益增加，由于其病因及发病机制尚不明确，使得西医治疗存在一定的局限性。运用中医药治疗则疗效确切，且不良反应少。而风药在治疗系统性硬化症中发挥着重要作用，针对本病的病因病机，风药能祛风除湿、活血化瘀、调气和卫、开透玄府，达到平衡气血阴阳的效果，为硬皮病的治疗提供了新的思路和突破点。然而目前对于风药在系统性硬化症中单味药应用的研究较少，大多为成方研究，今后有必要加以重视并进一步研究其作用机理以进一步指导临床实践。
参考文献
[1]李燕村,张宗学,张伟.从“营卫不从”探讨系统性硬化症合并肺间质改变的中医病机演变[J].中医杂志,2017,58(09):745-747+751.
[2]卞华,王帅,张翠月,等.从肺脾肾-皮毛相关论治系统性硬化病的理论基础[J].中华中医药杂志,2017,32(02):701-703.
[3]苏敏慧,陈剑梅,钱先.从中医玄府理论探讨系统性硬化症的诊治[J].中医杂志,2018,59(04):299-302.
[4] 王楠,朱平.风药在内科疾病中的运用[J].河南中医,2018,38(01):29-33.
[5]王红艳,张颖,陈震霖,等.古代文献的皮痹用药规律研究[J].陕西中医药大学学报,2018,41(01):115-120.
[6]杜桐,刘维.系统性硬化症中医文献分析概述[J].风湿病与关节炎,2017,6(11):78-80.
[7]刘俊.加味消风散治疗局限性硬皮病体会[J].实用中医药杂志,2019,35(07):899.
[8]张霞,李艳,谢西梅,等.艾儒棣教授治疗硬皮病经验[J].四川中医,2011,29(03)12-13.
[9]梁裕琪,袁立霞.张仲景治痹方中桂枝的配伍应用特点探析[J].中国中医基础医学杂志,2018,24(07):996-998.
[10]张真全.风药概论[J].光明中医,2019,34(04):530-534.
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