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摘要：近几年，随着人工流产的增加，宫腔内操作的手术越来越多，导致宫腔粘连患者也越来越多，宫腔粘连则会导致女性月经紊乱，经量减少，闭经等，甚至会导致不孕，所以如何治疗宫腔粘连，成了时下妇产科最热门的话题。本文就宫腔粘连的最新发展及治疗进行了综述如下。
关键词：宫腔粘连；中西医；发展；治疗研究
本文引用格式：齐玉霞,邹雪梅.宫腔粘连中西医方面的研究及治疗进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):70-71.
Progress in Research and Treatment of Intrauterine Adhesions in Traditional Chinese and Western Medicine
QI Yu-xia,ZOU Xue-mei*
(Shandong University of traditional Chinese medicine,Jinan Shandong)
ABSTRACT:In recent years,with the increase of induced abortion,more and more intrauterine operations lead to intrauterine adhesions,and more patients are suffering from intrauterine adhesions.The intrauterine adhesions can lead to women’s menstruation disorder,menstrual volume reduction,amenorrhea and so on.So how to treat intrauterine adhesions has become the hottest topic in gynecology and obstetrics.This is the latest development of intrauterine adhesions.The treatment is described below.
KEY WORDS:Intrauterine adhesion;Traditional Chinese and western medicine;Development;Treatment research
0引言
近几年，宫腔镜下宫腔粘连分离术成为治疗宫腔粘连的一个金标准[1]。但术后患者损伤的子宫内膜一般需较长时间修复，粘连严重患者术后仍有复发的可能性，采取措施预防再粘连是临床治疗的关键[2-3]。宫腔粘连的治疗应该包括分离粘连、促进子宫内膜的修复及预防分离后粘连重新形成3个重要步骤[4]。但国内外报道重度宫腔粘连再次粘连分几率高达2/3[5]，所以如何降低术后宫腔再次粘连成为研究的热点及难点。
1西医的研究状况
1.1西医诊断
宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）又称Asheman综合征[6]，1894年Asherman将其定义为“损伤性闭经”。子宫内膜的基底层受损，功能层缺失，致使子宫各壁形成粘连，宫腔的闭塞[7]。目前专家共识，宫腔粘连的本质是内膜纤维化[8]。
1.2发病原因
普便认为宫腔手术操作史是引起宫腔粘连的原因之一，约25%~30%患者由于宫腔操作史损伤子内膜所造成，包涵诊断性刮宫术及人工流产术等[9]，其中人流术后发病率可高达1.1%，人流次数的增多，宫腔粘连发病率也上升显著[10]。宫腔操作造成的宫腔感染，从而造成患者宫腔粘连的可能，暂无明确证据。宫腔粘连发生与年龄、自身免疫等因素有关，个体差异性同样重要，有些患者多次人流，未发生宫腔粘连，遗传易感性也尚不明确。
1.3发病机制
确切发病机制尚不清楚，主要是子宫内膜基底层损伤后，子宫肌壁间的相互粘附，目前中国专家共识主要是：（1）纤维细胞增生活跃学说，任何原因使子宫内膜基底层损伤，造成纤维结缔组织增生，瘢痕形成。（2）神经反射学说，宫颈内口一种特殊反射性神经痉挛并且呈持续痉挛状态，引起宫腔粘连的临床症状。其他发病因素，宫腔微环境改变；子宫内膜的干细胞增殖分化异常；信号通路调节异常，ER表达异常；粘连性纤维母细胞诱发炎症反应等[11]。
1.4近代治疗
搜集近几年对宫腔粘连的国内研究，刘畅浩等[12]发现对于轻、中度宫腔粘连，使用雌激素比不使用的月经改善率提高，但对妊娠情况影响不明显。相关文献报道，宫腔镜术前应用戊酸雌二醇进行预先处理，预防宫腔再粘连有一定作用[13]。杜惠等[14]提出，分离宫腔粘连术后，内膜生长不良的IVF-ET中，在晚卵泡期经阴道用雌激素，可增加子宫内膜的厚度，提高妊娠率、胚胎着床率。李华等[15]报道，经阴道使用雌激素比口服效佳。据文献报道,大剂量的雌激素能增加子宫内膜厚度、增加月经量及提高临床妊娠率[16]。但大剂量的雌激素长期使用，有发生内膜病变的风险，马宁[17]等报道了多数案例。陈芳等[18]发现，雌激素过高会促进加快转化生长因子的表达。2015年的《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》推荐，分离粘连术后应用2~4 mg/d戊酸雌二醇或者等效雌激素口服21d，最后7~10 d同时加用孕激素，共用2~3个月经周期[19]。
2中医药治疗研究进展
2.1中医诊断
宫腔粘连，中国古代医学没有专门病名，根据临床表现，可归于月经过少、闭经、痛经、不孕等病[20]。
2.2基本病机及证型
而其病机多是胞宫受损，气滞血瘀，肾气损耗，气血生化乏源，主要归于外部创伤，肾气亏损及胞宫、胞脉受损，无以化血生精，冲任血海空虚；旧血不去致瘀，瘀滞冲任，损伤胞络，导致经量减少，不通则痛，甚至不孕等[21]。其基本病机离不开虚、瘀二端，临床上以气虚血瘀为多见，调经治本在于补肾。其标在于益气活血。
2.3研究进展
查询相关近代研究，尤昭玲认为，病因病机在脏器本虚，治法以根据月经不同时期对症治疗[22]。吴丹等[23-24]研究表明，补肾活血加激素序贯联合治疗，可降低搏动指数、阻力指数，改善子宫微循环，抑制炎症反应，防止再粘连。张晓红等[25]研究补肾活血防粘汤可以抑制TGF-1，下调CTGF表达，延缓纤维化的形成。黎秀梅[26]观察补肾活血汤结合雌孕激素，能提高血清转化生长因子β、TIMP-1以及血流李学指标。
2.4现代药理研究
现代药理研究证实，补肾活血对性腺轴有调节作用，改善月经量，滋补肾精类中药结合雌激素能促进子宫内膜增生[27]。活血化瘀类中药可以扩张血管，改善局部微循环，减少炎症渗出，促进增生病变[28]。总之，补肾益气活血化瘀的方法，能对全身及局部的微循环进行有效调控，平衡机体激素水平[29]。
3总结
综上所述,近年来宫腔粘连的发病率每年递增,宫腔粘连发病机制和治疗方式的研究也越来越多,宫腔镜下宫腔粘连的分解依旧是目前公认的治疗宫腔粘连的首选方法,但术后复发率是困扰临床医生的难题。宫内节育器的使用减少了再粘连几率[30],干细胞移植技术打开了临床新思路[31]。术后辅助雌激素的治疗，已经得到临床的广泛使用，同时结合补肾活血化瘀的中药，效果显著。但是临床的个体化治疗，应得到重视。如何选择合适的治疗措施来预防再粘连的形成,修复子宫内膜和增加临床妊娠率,需要更多的临床研究探索,更多的大样本随机对照研究明确其临床效果。
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