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摘要：目的探讨感知觉学习训练对儿童间歇性外斜视术后视功能的影响。方法于2018年06月至2019年06月本院接收的间歇性外斜视患者70例，作为本文主要观察对象。通过电脑随机法，予以分组探讨。其中常规组35例术后进行常规矫正，研究组35例术后予以感知觉学习训练。结果治疗前后对比：治疗后研究组同时视、立体视、融合视、动态立体视均优于治疗前（P<0.05）；治疗后常规组同时视与治疗前有差异（P<0.05），立体视、融合视、动态立体视与治疗前无差异（P<0.05）。组间比较：研究组与常规组同时视无差异（P>0.05），研究组立体视、融合视、动态立体视均优于常规组（P<0.05）。结论通过感知觉学习训练，有利于间歇性外斜视儿童手术后重建视功能。
关键词：感知觉学习训练；儿童间歇性外斜视；视功能
本文引用格式：赵鹏,王静,芦颖.感知觉学习训练对儿童间歇性外斜视术后视功能的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(104):161+163.
0引言
间歇性外斜视介于外隐斜视与恒定性斜视之间[1]。病发初期，只是在视远物时会发生外斜视，随着时间的推移，外斜视次数、时间不断增加，更甚至还会导致患者视近物时发生外斜视。斜视矫正术能够有效治疗间歇性外斜视，旨在矫正眼位。术后需重建视力[2]。同视机治疗能够帮助患者重建视功能，但治疗成本较高，难以在临床中广泛推广。感知觉学习训练主要通过系统视觉刺激，促使患者脑内神经视觉信号通路被激活，优化人体大脑对视觉信号的处理能力[3]。鉴于此，本文以70例间歇性外斜视患者作为观察对象，重点探讨了感知觉学习训练的应用效果，以供临床有效参考。
1资料与方法
1.1一般资料。本文70例间歇性外斜视患者的接收时间为2018年06月至2019年06月。屈光参差低于1.1 D，一侧最佳矫正视力为1.0及以上；既往无眼部手术史、无远视、无高度近视、无散光；集合功能无异常，可控正位，外斜度15度及以上。排除眼部器质性疾病、弱势、眼球运动异常、伴发垂直斜视、接受过视轴矫正训练、眼球震颤、神经系统异常者。通过电脑随机法，予以分组探讨，包括研究组、常规组，各35例。研究组包括男20例和女15例，年龄4-11岁，平均（7.1±2.2）岁；病程6-28个月，平均（20.2±8.5）个月。常规组包括男19例和女16例，年龄4-13岁，平均（7.4±2.5）岁；病程5-29个月，平均（20.1±8.6）个月。两组临床资料P>0.05，均衡一致，可分组探讨。
1.2方法。常规组35例术后进行常规矫正，未予以视训练。研究组35例术后予以感知觉学习训练，术后第7 d利用多维空间感知觉软件，对患者双眼进行视训练，基于辐辏锻炼、脱抑制、立体视训练，围绕患者的检查结果，制定个性化、系统的治疗方案，结合软件中提出的提升原则、信息整合原则、视觉修复原则，2次/d，20 min/次，每日上午10点、下午2点进行视训练，坚持12周。
1.3统计学分析。汇总分析研究数据，并利用统计学软件SPSS 22.0进行处理并进行对比检验结果，以[n（%）]描述计数资料，检验差异以χ2表达；以（±s）描述计量资料，检验差异以t表达。P<0.05提示统计学意义成立。
2结果
治疗前后对比：治疗后研究组同时视、立体视、融合视、动态立体视均优于治疗前（P<0.05）；治疗后常规组同时视与治疗前有差异（P<0.05），立体视、融合视、动态立体视与治疗前无差异（P<0.05）。组间比较：研究组与常规组同时视无差异（P>0.05），研究组立体视、融合视、动态立体视均优于常规组（P<0.05），详情见表1。
3讨论
间歇性外斜视一种比较常见的先天性共同性外斜视，在儿童群体中比较多发，若治疗不及时，随着时间的推移、病情的进展、年龄的增大，将会慢慢减弱融合以及调节性集合功能，最后丧失代偿能力，形成恒定性外斜视。临床尚未完全明确该病的发生机制[4]。实践认为该病是因为视皮质中枢融合功能尚未发育全完，外融合力发育过度，从而减少了融合范围所致。故而，早期功能锻炼，促使患者疾病转归，改善其视功能，显得至关重要。
临床对于间歇性外斜视矫正，主要有手术治疗、非手术治疗两种，其中手术是临床矫正间歇性外斜视最为重要的手段。外斜视自愈难度大，可导致患者视觉功能紊乱，进而丧失立体视觉、双眼单视。基于此，外斜视矫正是促使患者双眼单视恢复、保存的主要前提。间歇性斜视患者的双眼视不健全，何时行手术治疗，一直困扰着临床研究人员，其中患者年龄是临床研究人员考虑最佳手术时机的重要参考因素，同时也是现阶段争议较多的地方。多数研究学者建议早期手术，因为手术推迟，有可能会导致间歇性外斜视进展成为恒定性外斜视，影响患者视功能恢复。现阶段，患者年龄是比较统一的参考观点，另外还包括斜视发生的次数、偏斜角度大小以及患者视力功能损伤程度。手术时机的把握决定着间歇性外斜视患者手术成功率的关键，手术量、术式也会在一定程度上影响患者手术疗效。
现阶段，矫正眼位手术能够有效治疗间歇性外斜视，为重建视功能提供了可靠的条件。感知觉学习主要他通过皮层功能重建，促使患者恢复视功能；通过学习经验不断积累或者是知觉训练，长期坚持、规律培养，促使患者视觉系统良好发育。基于人类大脑可塑性的一种内隐性学习形式，感知觉学习能够通过视觉刺激信号或者是视觉学习内容，将视觉通路激活，改进、调整人体大脑神经系统信号处理能力、加工能力、传导能力，最终达到视功能重建目的[5]。同视机训练效果可靠，但治疗成本比较高，模式比较固定，画面较为枯燥，利用率并不是很高。感知觉学习则通过网络模式，围绕患者个体化差异实施针对性训练，并通过调节式、跟踪式感知觉任务，对患者进行形象生动的训练，操作方法比较简单、方便，患者兴趣比较大，可在一定程度上提高患者学习积极性、主动性，故而实用价值更高。基于此，针对矫正术后的间歇性外斜视患者，辅以感知觉学习训练，临床意义十分重大。本文重点探讨了感知觉学习训练的效果，并以70例间歇性外斜视患者作为观察对象，结果常规组同时视优于治疗前，说明斜视矫正手术能够显著改善患者视功能，但是立体视、融合视、动态立体视与治疗前并无显著差异。而研究组同时视、立体视、融合视、动态立体视均优于治疗前，表明斜视矫正术后辅以感知觉学习训练，能够多层次重建视功能。相较于单纯矫正术而言，实施12周的感知觉学习训练对间歇性外斜视患者的视功能改善作用更为突出。
总而言之，感知学学习训练能够重建视功能，促使患者疾病转归，值得临床将其作为间歇性外斜视的首选治疗方法。
参考文献
[1]贺蔷薇,罗海霞,何亮.三棱镜联合感知觉训练治疗小儿间歇性外斜视临床效果观察[J].中国妇幼保健,2019,34(09):2030-2033.
[2]胡晓琴,熊芬,饶婷,等.视觉训练联合同视机训练在间歇性外斜视术后双眼视功能恢复中的应用[J].南昌大学学报(医学版),2018,58(06):68-70.
[3]吕月娥,熊永强.视知觉训练改善弱视儿童视力与立体视功能的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2018,22(19):109-111.
[4]江文珊,魏润菁,陈华新,等.双眼视功能训练对间歇性外斜视患者术后双眼视功能重建的影响[J].国际眼科杂志,2018,18(09):1746-1749.
[5]陈婷,杨素红,张浩,等.感知觉学习对小角度间歇性外斜视的疗效观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2017,25(02):37-39.
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