SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：通过对1例由厄他培南的使用引起抗生素相关性腹泻的治疗体会并学习文献，探讨导致抗生素相关性腹泻的危险因素、治疗措施及如何识别该疾病。通过1例抗生素相关性腹泻患者的药学会诊实践，采取停药、更换窄谱抗菌药物，给予针对性抗菌治疗，患者腹泻症状明显缓解。
关键词：厄他培南注射液；甲硝唑制剂；抗生素相关性腹泻
本文引用格式：刘成义,王璐.厄他培南致抗生素相关性腹泻报道1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):273-274.
0引言
抗生素相关性腹泻（Antibiotic-associate D Diarrhea,ADD）是指与使用抗生素存在一定的相关性，腹泻的发生不能用其他原因解释，是广谱抗生素使用过程中常见的一种不良反应[1]。此处腹泻定义为每日不成形粪便排便次数超过3次，连续2 d以上[2]。几乎所有的抗生素均有可能发生ADD，其发生率为5%~25%。
1临床资料
1.1病情介绍
王某某，女性，64岁，主诉以“间断大便次数增多1个月，加重2 d”于2019年5月6日入院。患者1个月前因饮食不当出现腹痛，以下腹部为主，呈阵发性隐痛，程度较轻，疼痛无规律性及放散，腹泻，排便：3~5次/d，均为黄色稀水样，无粘液脓血便及果酱样便，无里急后重感，间断恶心呕吐，呕吐物为黄色胃内容物，无发热、寒战，在北京某家医院肠道门诊行便Rt示：白细胞满视野，给予厄他培南输液4 d，后改为左氧氟沙星注射液输用1周，之后间断口服左氧氟沙星胶囊半个月，一直未系统诊治，病情时好时坏。2 d前患者无明显诱因感上述症状加重，大便6~9次/d，均为黄色稀水样，伴少量粘液便，伴里急后重感，伴下腹痛，大便后腹痛可稍缓解，无发热。自发病以来，患者精神一般，睡眠可，饮食差，小便正常。入院查体：体温37.3℃，脉搏74次/min，呼吸21次/min，血压120/60 mmHg。腹软，脐周、下腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音6~7次/min。既往史：抑郁症多年，否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认脑血管疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认手术、输血史。个人史：否认疫区疫水接触史，否认接触化学品及放射线接触史，否认烟酒史。
1.2治疗过程
入院后给予胰酶肠溶胶囊、黛力新、布拉氏酵母菌、抑酸、支持、对症治疗。入院检查：凝血四项示：正常；大生化：基本正常；便Rt示：糊状便；血Rt+CRP：4.3 mg/L；便培养：未检出沙门、志贺和耶尔森菌病，大肠埃希菌50%，产酸克雷伯菌50%；PCT：正常；消化道肿瘤标记物：CEA、CA199、CA125、CA242、CA50均正常；甲功五项示：正常；1周后行便Rt+OB示：糊状便，白细胞40~50个/HP，红细胞0~2个/HP，脓球5~6个/HP；便培养：未检出沙门、志贺和耶尔森菌病，大肠埃希菌50%，产酸克雷伯菌50%。消化系统感染性病原体17项基因检测提示艰难梭菌阳性。因便培养出现艰难梭菌，治疗过程中由于外院门诊使用过特殊级抗生素厄他培南，故患者腹泻不除外ADD。建议：加用甲硝唑注射液0.915 g，bid，ivgtt，输用1周，后改为甲硝唑片500 mg，tid，po，总疗程半个月。腹泻症状缓解，大便成形，饮食增加，机体恢复正常。
2讨论
感染性ADD大多数是由于抗生素引起，通过抑制或杀灭肠道细菌，使肠道菌群紊乱，致病菌过度繁殖而引起腹泻的发生。主要致病菌为艰难芽孢梭菌，其它致病菌有产酸克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、产志贺毒素大肠杆菌等[3-4]。非感染性ADD通常是由于抗生素的作用经过一系列代谢反应使糖增加，引起渗透性腹泻。
使用特殊级广谱抗生素常引发ADD的高风险因素。临床上以碳青霉烯类、第三代头孢类抗生素等所致AAD最为常见，发生腹泻的频率较高[5]。而且，与使用抗生素的时间呈正比。据有关报道[6]，抗生素使用时间超过1周时，出现ADD机率大约为28.9%。
在ADD的有关报道中，病人纳差出现ADD的概率是饮食正常人的2.561倍，因为肠道无食物摄入或摄入明显少的病人肠道一般蠕动较慢，消化液分泌减少，肠黏膜屏障受损，抗生素使用后增加了肠道菌群紊乱的概率。
ADD的相关诊治：（1）如果考虑为ADD，立即停用该抗生素，或根据病情需要可酌情使用相关ADD风险较低的抗生素，若考虑为非感染性ADD，停用正在输用的抗生素后腹泻次数一般会明显减少。（2）对于ADD的治疗可口服甲硝唑片，3次/d，600 mg/次，饭后口服，疗程一般10 d，病情无好转，应使用万古霉素进一步治疗[7]。（3）对症治疗：纠正水、电解质、酸碱平衡失调，必要时营养支持。
3小结
本患者综合分析后诊断为厄他培南引起的腹泻，寻其原因：①厄他培南是一种新型的特殊广谱抗生素，具有较强的抗菌活性，抗菌谱特别广，主要应用于敏感菌所致的中度或重度感染，但容易导致腹泻的高风险药物[8]。②患者64岁，既往有抑郁症多年，平素身体状况一般，外院门诊便常规提示白细胞，判断腹泻为感染性，未做培养及药敏，开始就使用特殊级别抗生素，病情无好转，考虑与ADD有关，入院后，未给予任何抗生素，反复行便常规及便培养后提示艰难梭菌，故给予甲硝唑静脉点滴，后改为口服甲硝唑片剂口服治疗后，患者大便次数明显减轻，由稀便过渡到糊状便、成形便，饮食逐渐恢复正常。
ADD主要为特殊广谱抗生素应用过程中出现的常见并发症之一，与使用时间、年龄、机体一般情况、是否进食等有关。厄他培南的使用可能会导致非敏感细菌的过量生长，有出现伪膜性结肠炎的相关研究，病情严重程度从轻度至重度不等。因此，对于应用特殊级广谱抗菌药物后出现大便次数增加，应想到ADD发生的可能，据相关报道，难辨梭状芽孢杆菌是导致“ADD”的主要原因。因此，ADD的发生及预防应引起医务人员的重视，反复行便常规及便培养检查至关重要，做到早诊断早治疗。
参考文献
[1]Gorkiewicz G.Nosocomial and antibiotic-associated diarrhea caused by organisms other than clostridium difficile[J].Int J Antimicrob Agent,2009,33(1):37-41.
[2]薛冬梅,马明华,余自成.抗生素相关性腹泻治疗新进展[J].世界临床药物,2014,35(7):435-438.
[2]张艳梅,杜晓俊.1例抗生素相关性腹泻的病例分析[J].中国现代药物应用,2015,9(17):187-188.
[3]朱承睿,马晓春.抗生素相关腹泻识别与处理[J].中国实用外科杂志,2016,36(2):168-171.
[4]罗虹.厄他培南治疗老年社区获得性肺炎的疗效观察[J].临床肺科杂志,2010,15(10):1371-1373.
[5]姚海燕.抗生素相关性腹泻的临床特征分析[J].临床合理用药杂志,2017,10(24):49-51.
[6]马淑,王侠.抗生素相关性腹泻相关因素分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(17):4075-4076.
[7]方秋雁,陈仲华,赵承杰,等.呼吸内科住院患者抗生素相关性腹泻64例分析[J].实用医学杂志,2009,25(12):2046-2047.
[8]Said Fadi Yassin MD,Tonia M,Yong-Fadok MD,et al.Clostridrium difficile-associated diarrhea and colitis[J].Mayo Clin Proc,2001,22(76):725-730.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/25739.html
