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摘要：笔者通过细读《脾胃论》，并结合中医基础理论，从五行生克来分析补脾胃泻阴火升阳法的立法来源、优点及矛盾，以便读者能更好的理解该方法，从而提高自己的临床能力。
关键词：五行生克；补脾胃；泻阴火；升阳；脾胃论
本文引用格式：童巧玲,林勇,赵文.从五行生克探讨补脾胃泻阴火升阳法的优点与矛盾[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):292.
0引言
补脾胃泻阴火升阳法在《脾胃论》中被李东垣用于多个方药中，其中有的方药甚至成为了后世名方，对临床某些疾病的治疗颇有疗效。本文通过对书中某些条文的理解，从五行生克来讨论该法的立法来源、优点及矛盾。
1立法来源
《饮食劳倦所伤始为热中论》[1]“脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也。”脾胃亏虚，不能承受其母正常的生发之气，故出现火克土，此时心火为阴火，为邪火。《脾胃虚实传变论》中[1]“又云：阴虚则内热，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故为内热。”胃为戊土，燥热之土。劳倦伤脾，脾不能为胃行其津液，胃气失于升降，郁而生内热。[1]“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”，[1]“火与元气不两立，一胜则一负。”由此可知，阴火非独指心火、胃热，其本质是元气不足，邪火失其制约。阳根于阴，元气不足，则阴偏盛，阴盛不仅失潜藏之职且上乘阳道，余阳随之飞跃于上而成阴火[1]。“凡十一脏，皆取决于胆，胆者，少阳春生之气，春气升则万化安。”，[1]“脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行。”故立补脾胃、泻阴火、升阳法。
2优点
纵观全书，李东垣的多个方药中都体现了这个方法。以黄芪、人参、甘草、陈皮等甘温之品补脾胃，脾胃健则元气充足。以升麻、柴胡行少阳春生之令，[1]“……升麻，乃足阳明、太阴引经之药也，使行阳道，自脾胃中右迁，少阳行春令，生万物之根蒂也。更少加柴胡，使诸经右迁，生发阴阳之气，以滋春之和气也。”再少佐苍术、防风等辛散之药以续升阳之力。元气充足，阳气升发，则阴邪自行消散，阴阳各归其位，阴气恢复潜藏之职，阴火随之消退。若火势亢盛，则予苦寒之品以折火势，如补脾胃泻阴火升阳汤中的黄芩、黄连，调中益气汤后的生地黄、黄柏。土为万物生化之源，自然界里，生长于土地中最多见的是花草树木，土虚日久木如何能生长茂盛？土虚初期，肝木尚未受损，反乘此机会以克土，则土更加亏损。肝木体阴而用阳，李东垣除喜用柴胡疏肝升阳，还惯用甘酸之品以补肝阴，如补中益气汤、升阳益胃汤、清暑益气汤等方中的当归、白芍药。所以李东垣补脾胃、升阳法可分两种情况，一：土虚木亢初期除补土升阳外，还用柴归芍安抚旺木，以防其克土，而有碍补土之力；二：土虚日久，肝木亦虚，失其升发，反而郁于内，参芪补土之余，亦可补肝木之气，归芍补肝木之血，肝木气血充足，恢复升发之力，再加升柴以助升阳，有锦上添花之势。土生金，土虚则金源匮乏，同时阴火亢盛，金反而被克制。参芪补土也可补肺金，甘寒之品既可泻阴火，又可清肺金之热。肺金得健，肾水有源，肾水随阳升之力而上行克制阴火，并引导阴火下行潜藏。李东垣用药之法既以补脾胃为主，又通过药物搭配而调理五脏，主次分明，分合有道。
3矛盾
《脾胃胜衰论》[1]“今饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之，而生大热，当先于心分补脾之源，盖土生于火，兼于脾胃中泻火之亢甚，是先治其标，后治其本。”。[1]“虚则补其母，当于心与小肠中以补脾胃之根蒂者。甘温之药为之主，以苦寒之药为之使，以酸味为之臣佐……次以甘温及甘寒之剂，于脾胃中泻心火之亢盛，是治其本也。”。由上可知，李东垣治疗时以“于脾胃中泻心火之亢盛”为治其本，可心火的亢盛是由于脾胃的亏虚所致，病机以土虚为本，治疗却以泻火为本，岂不是治法与病机相矛盾。心为脾之母，所以李东垣多次提到“于心分补脾之源”，在《脏气法时升降浮沉补泻之图》中[1]“夏浮，咸补甘泻夏脉洪在人为心热补寒泻与小肠左寸是也。”于心而言，药物五味上以咸为补，四气上以热为补。而补脾胃泻阴火升阳汤、升阳益胃汤、补中益气汤、调中益气汤等方中并无咸味之品，也无大热之药，不符合上文的“咸补”、“热补”。心为火，火为阳，夏季自然界中阳气旺盛，人应自然，易出现心火亢盛之势，此时以咸入肾，肾水充足上以克制心火，使心阳虽旺却不至于出现亢盛病理之势，符合[2]“心欲耎，急食咸以耎之，以咸补之”之法。这种以泻为补的思路体现在李东垣使用甘寒之品上，其使用芩连既泻了心火，又因此解除了心火对脾胃的克制，从而达到以泻邪火来补心火，补脾之源。可这又与后面的“于脾胃中泻火之亢甚”有什么区别。
4结语
自然之中，五行之气相互融合，所以人体之内五脏六腑之气也并非独立存在，而是相辅相成，所以一脏病变，势必会牵连他脏。土虽然为万物之母，但是孤土不生，对于脾胃亏虚之证，李东垣的补脾胃泻阴火升阳法不仅补脾胃，同时通过五行生克来调理余脏腑，达到阴阳调和。然而在关于补脾源与泻阴火方面，李东垣的描述又存在前后矛盾之处。对于此，我们学习时应独立思考，取其精华去其糟粕，从而提升自己。
参考文献
[1]金·李东垣.脾胃论[M].北京:人民卫生出版社,2005:32,10,4-5,4,32,5,32,45,14,11,7.
[2]邹运国.中医四小经典[M].北京:中国医药科技出版社,2016:156.
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