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摘要：目的探讨子宫动脉栓塞术(UAE)介入治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床疗效。方法将2017年5月至2019年5月我院收治72例子宫切口瘢痕妊娠(CSP)患者作为研究对象，随机分为两组各36例，其中观察组行子宫动脉栓塞术(UAE)介入治疗，对照组行甲氨喋呤(MTX)注射治疗，观察比较两组患者疗效、血β-HCG正常时间、月经恢复时间、瘢痕包块消失时间及不良反应发生情况。结果观察组治愈率及总有效率均明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组在血β-HCG正常时间、月经恢复时间、瘢痕包块消失时间3项指标均明显短于对照组，组间比较差异具有显著性(P<0.05)。结论UAE介入治疗子宫切口瘢痕妊娠疗效显著，治愈率高，患者恢复快，可作为临床首选方法。
关键词：子宫瘢痕妊娠(CSP)；子宫动脉栓塞介入；甲氨喋呤(MTX)
本文引用格式：孙桂玉.子宫动脉栓塞术介入治疗子宫切口瘢痕妊娠的疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):156,158.
0引言
子宫切口瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指妊娠囊种植于既往剖宫产子宫切口瘢痕处，完全位于子宫腔外，并被子宫肌层或瘢痕纤维组织所包围，是一种特殊类型的异位妊娠，多发生于子宫下段[1]。近年来，随着剖宫产率的增加，CSP的发病率呈逐年上升趋势，如误诊、漏诊或延迟治疗均可导致手术时大量出血，以致最终子宫切除，严重影响患者生活质量甚至危及生命。目前CSP治疗,临床主要以终止妊娠、保留生育功能和止血为原则[2]，其中子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization，UAE)已被广泛应用于CSP治疗中，获得较满意的效果。本研究着重就CSP患者行UAE介入治疗的效果进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年5月至2019年5月乌兰察布市中心医院收治72例子宫切口瘢痕妊娠(CSP)患者作为研究对象，纳入患者均有既往剖宫产史，并符合妇产科学(第9版)[3]有关CSP诊断标准，经阴道超声(TVS)及术后病理检查确诊。对于本研究目的所有患者均知情同意，并经医院伦理委员会审查通过。随机将72例患者分为两组，其中观察组(行UAE介入治疗)36例，对照组(行MTX注射治疗)36例，两组在年龄、孕周、停经时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
1.2方法
观察组行子宫动脉栓塞(UAE)介入治疗，患者取仰卧位，2%盐酸利多卡因局麻，在数字减影血管造影(DSA)下，采用Seldinger穿刺技术,经右侧股动脉穿刺插管，留置动脉鞘，选用5FCobra管或5F单弯管，分别进行左右两侧的子宫动脉插管，经造影确认后先行甲氨蝶呤50~100mg双侧灌注，后采用明胶海绵颗粒在透视下进行栓塞，再次造影确认动脉血流中断后，完成子宫动脉栓塞术。术后24h~48h在超声引导下行清宫术，切除病灶送病理检查。对照组行甲氨蝶呤(MTX)注射治疗，隔日给予单剂量MTX50mg/m2肌肉注射，6d为1疗程，7~10d复查血β-HCG水平和超声，若血β-HCG水平小于1000IU/L，超声检查显示包块周边血流信号消失或减少时，可行超声引导清宫术。
1.3疗效评价
1.3.1疗效标准[4]
治愈：临床症状、体征消失，血β-HCG水平恢复正常，经阴道超声(TVS)显示瘢痕包块消失。有效：临床症状、体征明显改善，血β-HCG水平下降>50%，TVS显示瘢痕包块减小或消失。无效：临床症状、体征无改善，血β-HCG水平下降<20%，TVS可见瘢痕处残留胚囊或包块。
1.3.2观察指标
监测两组患者治疗前后凝血功能、肝肾功能、血常规变化情况，观察记录治疗后两组患者血β-HCG正常时间、月经恢复时间、瘢痕包块消失时间。
1.4统计学方法
以SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料以率(%)表示，采用2检验，计量资料以(±s)表示，采用t检验，以P<0.05为统计学差异。
2结果
2.1两组疗效比较
观察组治愈率及总有效率均明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.2两组术后相关指标比较
观察组在血β-HCG正常时间、月经恢复时间、瘢痕包块消失时间3项指标均明显短于对照组，组间比较差异具有显著性(P<0.05)，见表3。
3讨论
子宫切口瘢痕妊娠(CSP)是临床少见且较为危险的特殊异位妊娠类型，是剖宫产术后远期并发症之一。随着妊娠进展，有可能导致阴道大出血或子宫破裂而切除子宫，以致危及患者生命。目前CSP的病因及发生机制尚不明确，龙起珏等[5]复习国内外相关文献研究认为，可能与剖宫产时损伤子宫峡部内膜和子宫肌层及术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大或瘢痕上有微小裂孔或缝隙有关，当受精卵运行过快或发育迟缓，在通过宫腔时无种植能力，而是通过子宫切口瘢痕处的微小裂隙进入子宫肌层着床，并不断生长。由于此处缺乏肌纤维，若再次手术不能有效止血，可造成难以控制的大出血而危及患者生命。由于CSP临床诊断缺乏特异性表现，易于其他异位妊娠相混淆，造成误诊而延迟治疗。血β-HCG水平变化、经阴道超声检查(TVS)、内镜检查(宫腔镜或腹腔镜)及病理检查可作为辅助检查手段。其中，经阴道超声检查(TVS)早期诊断CSP敏感度为84.6%，若行手术治疗病理检查可作为CSP最终确诊的依据[6]。CSP目前尚无公认规范统一治疗方案，但鉴于其病理特点所致的高危险性，一经诊断，应及时谨慎的终止妊娠，而不可盲目行清宫术，治疗方案的选择根据患者年龄、孕周、体征或症状、血β-HCG水平、超声检查结果、有无生育要求等因素综合考虑。其治疗方法主要分为药物治疗、介入治疗、手术治疗等，子宫动脉栓塞术(UAE)是近年来临床治疗CSP较为成熟、有效的方法，优点可使患者双侧子宫动脉栓塞，控制盆腔出血，同时双侧动脉灌注MTX使胚胎组织死亡，有利于手术清宫，避免切除子宫,并保留生育功能[7]。
本研究结果显示，较对照组(MTX注射治疗)，观察组行子宫动脉栓塞(UAE)介入治疗，其治愈率及总有效率显著提高，且血β-HCG正常时间、月经恢复时间、瘢痕包块消失时间均明显缩短，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，与文献报道一致[8-9]，表明UAE介入治疗CSP疗效显著，治愈率高，患者恢复快，可作为临床首选方法。
参考文献
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[6]王瑾,姬中庆.子宫动脉栓塞术对子宫瘢痕妊娠患者治疗价值的新探讨[J].中国性科学,2018,27(12):64-67.
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[8]缪丽琳.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效[J].广东医学院学报,2015,33(3):362-363.
[9]刘淑芳.经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的效果分析[J].中国当代医药,2017,24(8):96-98.
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