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摘要：目的研究脑卒中后肩手综合征患者通过壮医针灸联合关节松动术治疗后的护理体会。方法以48例脑卒中后肩手综合征患者为研究对象，分为三组，即关节松动术治疗组（a组）、壮医针灸治疗组（B组）与壮医针灸联合关节松动术治疗组（c组），比较三组患者的临床疗效、治疗后Vas评分和肿胀评分。结果c组患者的临床疗效最佳；治疗后Vas评分和肿胀评分与治疗前比较，与a组和B组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论壮医针灸联合关节松动术能够有效促进脑卒中后肩手综合征患者康复。
关键词：脑卒中病后肩手综合征；壮医针灸；关节松动术；护理体会
本文引用格式：陆金莲,李英.壮医针灸联合关节松动术治疗脑卒中病后肩手综合征的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):272,274.
0引言
随着我国经济的发展以及人民饮食结构的改善等，脑血管疾病的发病率呈逐年递增趋势[1]。大多数脑卒中患者会残留有不同程度的运动功能障碍[2-3]，其中肩手综合征是最为常见的运动障碍，临床表现为单侧肩手痛、皮温上升、皮肤潮红、手指屈曲受限以及手肿胀等。本文通过对48例脑卒中病后肩手综合征患者的观察研究，探讨壮医针灸联合关节松动术治疗脑卒中后肩手综合征的护理体会，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2017年1月至2018年12月收治的48例脑卒中病后肩手综合征患者作为研究对象，男性27例，女性21例，年龄45~78岁，平均（62.36±5.25）岁。随机分为三组，即关节松动术治疗组（A组）、壮医针灸治疗组（B组）与壮医针灸联合关节松动术治疗组（C组），每组各16例。三组患者的年龄、性别等基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2观察方法
三组均进行血压血糖控制、调脂稳斑、营养脑神经等内科基础治疗，同时给予常规的康复功能训练。每周治疗3次，疗程为28 d，共治疗4周，三组护理方法分别如下。
A组使用关节松动技术进行治疗：（1）患者取仰卧位，肩胛骨位于前伸位，上肢稍微外展，患者的前臂、指和肘关节伸直，大拇指外展，掌心交替上下；（2）患者取坐位，双手分开如肩宽，平放偏瘫治疗床上，肘关节伸直，护理人员用一只手保持偏瘫臂的位置，另一只手引导患者肩外旋，伸肘、伸手指，矫正肩的位置。（3）站立位结合张力实验，患者偏瘫侧朝向墙站立，患手放在其稍后的侧面墙上，治疗师一手保持患者臂伸直并外旋的位置，指导患者正确活动健侧手臂，然后通过旋转躯干向前运动手臂触墙，脚保持不动；另一手防止患者被拉向前，循序渐进，治疗时间20~40 min。
B组使用壮医针灸技术进行治疗：取患者曲池穴、扁担穴、后溪穴、外关穴等主要穴位，患侧扁担穴采用吐纳补法，补4次，出针后行壮医药线点灸；患侧曲池穴、后溪穴、外关穴采用吐纳泻法，每穴泻3次，出针后不灸。
C组：壮医针灸联合关节松动术的治疗方法：分别采用上述方法，操作同上。
1.3观察指标
记录3组患者的临床疗效、治疗后VAS评分和肿胀评分。疗效评定标准如下：（1）显效：患者经护理干预后，临床症状消失或明显好转，水肿基本消失，手部的小肌肉无萎缩或者萎缩不明显。（2）有效：患者经护理干预后，临床症状有所好转，仍有水肿，手的小肌肉萎缩不明显。（3）无效：患者经护理干预后，临床症状无改善，肌肉萎缩无改变甚至逐渐加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学方法
使用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果与分析
2.1三组患者的临床疗效比较分析
经统计，C组总有效率最高，分别与A组和B组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2三组患者治疗后VAS评分和肿胀评分比较
通过三组患者治疗后VAS评分和肿胀评分比较，C组患者的VAS评分和肿胀评分明显比A组和B组更低，见表2。
3讨论
肩手综合征又称为反射性交感神经营养不良综合征，是脑血管病后常见的并发症之一[4]。该病极容易留下后遗症，如果未得到及时有效的干预，仅有20%的患者能够恢复以前的活动范围壮医针灸联合关节松动术治疗作为一种有效的脑卒中病后肩手综合征治疗方式，而有效的护理方法是保障患者顺利完成疗程的基础。比如在使用关节松动技术进行治疗时，应注意根据评估患者的肌力、肌张力等情况，循序渐进，制定规范的康复护理计划[7]。由仰卧位到坐位，由坐位到站立位的过程中，需要嘱咐患者注意用健侧肢体辅助患侧肢体，对于不能自主改变体位的患者，护理人员应协助患者保护体位；在牵拉张力实验中，应注意预防摔倒以及防止过度牵拉引起肌肉纤维的拉伤，引起疼痛、肿胀加重。护理人员应及时和患者沟通，评价患者对治疗的耐受度，做好治疗前后的观察指标评估。在使用壮医针灸治疗时，注意无菌操作，特别是有糖尿病的患者，要求做到一个穴位一根棉签消毒；使用药线点灸时，只可以采用珠火或者弱火，如果患者点灸后局部皮肤红肿、骚痒、起水泡，要及时消毒保护创面，涂烫伤宁，小水泡可不刺破，任其自行吸收；大水泡则消毒后用针头穿破，放出疱液，并用纱布保护创面。
研究结果表示，壮医针灸联合关节松动术治疗脑卒中后肩手综合征效果较单一方法更加明显，而有效的护理方法能够促进患者康复，提高治疗效果，在一定程度上减少患者的疼痛，缩短病程。探讨壮医针灸联合关节松动术治疗脑卒中病后肩手综合征的护理方法，有助于该技术的临床推广和研究[8]。
参考文献
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[2]李伟伟,雷正权,孙玲莉.平衡针灸法联合电针治疗脑卒中后肩手综合征90例疗效观察[J].临床医学研究与实践,2017,2(2):137-138.
[3]柴益庭.针灸结合中药内服治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效分析[J].内蒙古中医药,2017,36(20):107-108.
[4]石燕飞.平衡针为主治疗中风后肩手综合征验案[J].实用中医药杂志,2017,33(10):1217.
[5]张静.补阳还五汤加减联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征42例[J].中国民间疗法,2017,25(6):31-32.
[6]秦丽霞,郑建华,杨雪勤.中医定向透药疗法治疗脑卒中患者肩手综合征24例[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(2):269.
[7]Anastasi JK.Development of Trial for Irritable Bowel Syndrome[J].Journal of Acupuncture&Meridian Studies,2017,10(1):62-66.
[8]Chen Y.Explanation on Evidence-basupuncture and Moxibustion:Periarthritis of Shoulder[J].Chinese Acupuncture&Moxibustion,2017,37(9):991-994.
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