SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的探究谢氏按摩手法对小儿髋关节滑膜炎的疗效。方法对比观察采用谢氏推拿手法的治疗方案和不采用谢氏推拿的治疗方案对小儿髋关节滑膜炎的疗效。结果治愈44例,占73.3%；显效14例,占23.3%；好转2例,占3.3%；显效率为96.7%。对照组60例，结果治愈38例，占63.3％；显效12例，占20％；好转8例，占13.3％；显效率为83.3％。结论采用谢氏推拿手法的方案更能促进小儿髋关节滑膜炎的康复。
关键词：儿童髋关节滑膜炎；谢氏推拿手法
本文引用格式：陈福，陈琇艳，王海亮,等.谢氏推拿手法对儿童髋关节滑膜炎的临床疗效研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):281,286.
The Clinical Effect of Xieshi Massage on Synovitis of Hip Joint in Children
CHEN Fu,CHEN Xiu-yan,WANG Hai-liang,FU Hong
(Meishan traditional Chinese medicine hospital,Meishan Sichuan)
ABSTRACT:Objective To explore the effect of Xie’s massage manipulation on hip synovitis in children.Methods To compare the therapeutic effects of Xie’s massage and no Xie’s massage on children’s hip synovitis.Results 44 cases were cured,accounting for 73.3%;14 cases were effective,accounting for 23.3%;2 cases were improved,accounting for 3.3%;the effective rate was 96.7%.In the control group,38 cases were cured,accounting for 63.3%;12 cases were effective,accounting for 20%;8 cases were improved,accounting for 13.3%;the effective rate was 83.3%.Conclusion The scheme of Xie’s massage manipulation can promote the recovery of hip synovitis in children.
KEY WORDS:Hip synovitis children;Xie’s Massage manipulation
0引言
儿童髋关节一过性滑膜炎是儿科的常见病。该病以晨起突发跛行、疼痛为就诊特点，其主要发病机制在于小儿股骨头与髓臼之间发生微小错动或滑膜皱襞嵌压在关节间隙导致髓关节周围滑膜产生无菌性炎症[1]。该病治疗方法多样，笔者运用谢氏推拿手法治疗儿童髋关节滑膜炎，取得显著疗效，现报道如下。
1一般资料
选取2017年8月至2019年8月在眉山市中医医院就诊的髋关节滑膜炎患者120例，按照就诊的先后顺序编号，查随机数字表，所查随机数字为奇数者为实验组，偶数者为对照组，每组60例。实验组男28例，女32例；年龄3～10岁，中位数5岁；双髋发病9例，单髋发病51例；致病原因：有外伤史者6例，有上呼吸道及消化道疾病史者18例，无明显诱因者36例。对照组男25例，女35例；年龄3～10岁，中位数4岁；双髋发病5例，单髋发病55例；致病原因：有外伤史者7例，有上呼吸道及消化道疾病史者14例，无明显诱因者39例。两组患者在性别、年龄、发病部位、致病原因等基线资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2随机方法
将符合临床诊断标准，并按纳入、排除标准确定的来我院就诊的随机抽取120例初诊患者，按照就诊的先后顺序以简单随机化的分配方法随机分成A组（试验组）、B组（对照组），每组病例数60例。
3研究方法
3.1诊断标准
参照《中医骨伤科病证诊断疗效标准》的儿童髋关节滑膜炎诊断标准：①多数有下肢过度劳累或扭伤史。②好发于3～10岁儿童。③髋或膝关节疼痛，跛行，患儿不愿站立行走。④骨盆向患侧倾斜，患肢假性延长（2cm以内），腹股沟压痛，轻度肿胀，髋关节屈曲、内收、旋转时抵抗，患肢置于外展外旋位，”4”字试验（+），可有髋关节屈曲挛缩试验（+）。⑤X线摄片检查：髋关节发育多无异常，骨盆轻度倾斜，关节间隙可增宽，但股骨头无骨质破坏。⑥血白细胞总数及血沉偶有增高，细菌培养阴性。
3.2纳入、排除标准
（1）纳入标准
①年龄2～10岁，性别不限；②符合髋关节滑膜炎诊断标准；③签署知情同意书、愿意接受相关治疗方案者。
（2）排除标准
发病1周以上。合并其他损伤及疾病；虽为本病，但长期服用其他药物可能干预疗效且无法停用者；接受其他可能影响本研究效应的治疗的患者；拒绝签署知情同意书，不愿意参与者。
3.3剔除标准
①纳入后放弃治疗者；②纳入后未接受研究方法规定的治疗者；③同时服用其他药物或用其他方法治疗者。
3.4治疗方法
（1）实验组操作：谢氏按摩手法复位+新伤散外敷+微波+间断皮套牵引+蜡疗a.谢氏按摩手法具体操作：确诊后，即刻行谢氏按摩手法复位，先用轻柔手法按揉，拇指弹拨股内收肌群，予牵引、摆动手法及旋转复位手法纠正滑膜坎顿。复位具体手法：患儿平卧，助手固定骨盆，术者一手握持患侧小腿，另一手前臂置于膝后，屈髋屈膝位牵引约1分钟。然后术者在牵引下上下左右稍摆动髋关节，再内外旋转关节，待感觉关节内无卡压感后伸髋伸膝。术毕行髋部及股四头肌手法按摩，采用揉拨，拿捏手法舒筋活络，松解关节周围组织痉挛。1次/日，5～10分钟/次。b.伤肢间断皮套牵引具体操作：患儿仰卧,患髋外展30°,行皮套间断牵引（3-4次/天，每次20分钟），重量约2kg，在牵引的同时嘱患者作踝关节屈伸活动练习（或家长协助），去除牵引后行抱膝及腰背肌力练习，防止相应肌肉萎缩。c.新伤散外敷：伤后1～7天，每日外敷新伤散。每日一次，每次4～6小时，如皮肤敏感患儿可缩短服药时间。超过7日者，停用。d.微波：运用微波仪器，功能在30-40（患者耐受情况），一日一次，每次20分钟，需上下左右移动，避免皮肤烫伤。e.蜡疗：髋部蜡疗热敷一日一次，每次30分钟，待患者能耐受蜡疗温度，避免皮肤烫伤。
（2）对照组操作：伤肢新伤散外敷+微波+间断皮套牵引+蜡疗，具体操作痛实验组。
（3）7天一个疗程，对彩超进行一次复查，对症状、体征进行一次评估。患者评估达到临床治愈标准，随时可以终止治疗，不拘泥于疗程。
4结果
4.1疗效评定标准
根据儿童髋关节一过性滑膜炎疗效标准[2]：治愈，无跛行，步行无痛，下蹲正常，“4”字试验和旋转屈髋试验阴性，双下肢等长，无复发；好转，症状体征改善，仍有轻度跛行；未愈，症状体征无改善。
4.2疗效评定结果
1周后复查,按上述标准评定疗效,试验组60例,结果治愈44例,占73.3%；显效14例,占23.3%；好转2例,占3.3%；显效率为96.7%。对照组60例，结果治愈38例，占63.3％；显效12例，占20％；好转8例，占13.3％；显效率为83.3％。
5讨论
滑膜是关节囊的内层组织,其表面光滑,具有丰富的血管网,产生的关节液具有润滑作用，可减少关节运动时关节软骨间的摩擦。正常情况下，关节液的产生和吸收处于”动态平衡”,当滑膜产生炎症时,就会出现关节液的重吸收障碍，打破“平衡”,导致“关节积液”,关节腔内的压力增大。儿童髋关节滑膜炎临床表现为关节疼痛、关节活动障碍，有时可向膝内侧及股前放射,腹股沟区有深在性压痛，“4”字试验阳性,患肢跛行,有的患儿可出现患肢假性变长,延长多在2cm以内。本病的发病原因尚不清楚,一般认为[3]感染、外伤都可能与髋关节滑膜炎的发生相关。儿童髋关节发育不成熟,活动度大，关节囊松驰,运动不当或上呼吸道感染，引起髋关节滑膜水肿、渗出,使关节囊积液,关节腔内压力升高，可将关节滑膜皱襞的游离端挤压到压力相对较低的关节内间隙之中，造成滑膜嵌顿，导致关节疼痛、活动受限，使骨盆代偿性倾斜，产生跛行。
祖国医学认为,儿童髋关节滑膜炎属于痹症的范畴,因患儿可出现患肢的假性延长,故又称“长脚风”。《黄帝内经素问》曰：“风寒湿三气杂至,合而为痹”,《医宗金鉴.正骨心法要旨》曰:“若素受风寒湿气……足不能直行”。儿童脏腑娇嫩,形气未充,若风寒湿邪乘虚而入,则致使关节脉络不通,气血运行受阻；或因损伤引起筋脉瘀阻,湿邪流恋局部日久则郁而化热,导致关节拘挛疼痛、活动障碍。本研究中的中药局部外敷，可活血行气、利水消肿。小重量的患肢的持续皮肤牵引,可以增大关节间隙，缓解髋关节疼痛,防止股骨头缺血坏死的发生[4]，除此之外,持续皮肤牵引可限制患儿活动，防止关节内长时间高压，有利于滑膜炎症的消退。
采用推拿手法治疗本病,能够明显促进患者的康复,主要是由于推拿手法可以改善组织的新陈代谢，促进炎症的消除，缓解肌肉痉挛，纠正骨关节错位[5]；推拿手法可改善局部缺血缺氧状态，促进机体的新陈代谢，加快炎性物质的分解与积液的吸收，从而达到镇痛的作用[6]；推拿手法可使髋关节周围肿胀的滑膜消肿,使微小错动的髋臼关节得以整复,使倾斜的骨盆扶正,达到疏通经络,通则不痛的目的。推拿手法可通过对髋关节的直接与间接作用，增强本病的治疗效果，它具有疗效确切,安全,患者依从性好等优势。
谢氏按摩手法作为我院宝贵的遗产，临床用于多种骨折、筋伤的治疗。现通过临床试验，对其对小儿髋关节滑膜炎的疗效进行研究。为小儿髋关节滑膜炎提供更有效的治疗方法，为谢氏按摩手法的应用和推广提供依据。
参考文献
[1]彭明惺,周素华,傅之屏,等.儿童髋关节一过性滑膜炎特殊类型关节内滑膜嵌顿[J].中国修复重建外科杂志,1993,7(3):139-140.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版社,1994：193.
[3]黄庆录.手法和微波治疗小儿髋关节暂时性滑膜炎[J].中国现代医生,2008,46(9).
[4]侯志峰,尹成山.皮肤牵引治疗儿童髋关节滑膜炎50例[J].实用医药杂志,2012,29(12).
[5]胡国强.推拿治疗46例儿童髋关节一过性滑膜炎[J].按摩与导引,200,21(5).
[6]周月倾.推拿镇痛作用机制的探讨[J].母婴世界,2017(2).
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/24886.html
