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摘要：目的对比分析64排CT平扫加脑血管造影检查（64排CT+CTA）与1.5T超导磁共振平扫加MRA（MRI+MRA）对脑血管意外性病变（脑出血性病变、脑缺血性病变）治疗的临床疗效。方法选择2016年1月至2018年10月本院收治的6682例疑似脑血管意外性病变患者分别予以64排CT+CTA、MRI+MRA进行病情诊断。比较两种检查诊断方案的检出结果。结果CTA对脑血管主干、分支的显示为100%，其中对大脑动脉5级分支的显示率为95.60%。64排CT+CTA检出860例脑梗塞、350例脑出血；MRI+MRA检出800例脑梗塞、120例脑出血。两种诊断方案的诊断结果相比，64排CT+CTA的检出结果显著优于MRI+MRA，对细小分支的检出率明显高于MRI+MRA；但是颅脑CT平扫与颅脑MRI平扫对脑出血性病变及脑缺血性病变有各自优势。结论64排CT平扫加CT脑血管造影检查可作为诊断脑血管意外病变的重要诊断方案，能够迅速、准确地检出脑血管病变情况，比1.5T超导磁共振平扫加MRA的诊断更为准确，而颅脑MRI平扫较CT平扫对脑缺血性病变有其自独特优势，颅脑CT+CTA及颅脑MRI平扫+MRA结合应用对筛查病因筛查和制定治疗方案有着极为重要的指导作用。
关键词：64排CT平扫；CT脑血管造影检查；1.5T超导磁共振平扫；MRA；脑血管性病变
本文引用格式：秦学元.探讨64排CT平扫加脑血管造影检查与1.5T超导磁共振平扫加MRA对脑血管意外性病变治疗的对比研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(89):3-4.
Explore the Comparative Study of 64-Slice CT Plain Scan Plus Cerebral Angiography and 1.5T Superconducting Magnetic Resonance Plain Scan Plus MRA in the Treatment of Cerebrovascular Accident Lesions
QIN Xue-yuan
(Qinghai Transportation Hospital,Xining,Qinghai,China)
ABSTRACT:Objective To compare the clinical efficacy of 64-slice CT plain cerebral angiography(64-slice CT+CTA)and 1.5T superconducting MRI(MRI+MRA)in the treatment of cerebral vascular lesions.Methods A total of 6682 patients with suspected cerebrovascular disease admitted to our hospital from January 2016 to October 2018 were enrolled in 64-slice CT+CTA and MRI+MRA.Compare the detection results of the two diagnostic protocols.Results CTA showed 100%of the cerebral vessels and branches,and the display rate of the 5th branch of the cerebral artery was 95.60%.Eight hundred and sixty cases of cerebral infarction and 350 cases of cerebral hemorrhage were detected by 64-slice CT+CTA,and 800 cases of cerebral infarction and 120 cases of cerebral hemorrhage were detected by MRI+MRA.Compared with the diagnosis results of the two diagnostic protocols,the detection results of 64-slice CT+CTA were significantly better than those of MRI+MRA,and the detection rate of small branches was significantly higher than that of MRI+MRA.Conclusion 64-slice CT plain scan combined with CT cerebral angiography can be used as an important diagnostic scheme for cerebrovascular accident.It can quickly and accurately detect cerebrovascular disease.It is more accurate than 1.5T superconducting magnetic resonance plain scan combined with MRA.Craniocerebral MRI plain scan has its own unique advantages over CT plain scan for cerebral ischemic disease.Craniocerebral CT+CTA and The combination of craniocerebral MRI plain scan and MRA has a very important guiding role in screening etiology and formulating treatment plan.
KEY WORDS:64-slice CT plain scan;Cerebral angiography;1.5T superconducting magnetic resonance plain scan;MRA;Cerebrovascular disease
0引言
脑血管性病变是常见的神经系统疾病，以脑出血性病变及脑缺血性病变为主，脑出血其出血原因主要由颅内动脉瘤、静脉畸形、高血压动脉硬化、动脉炎、血液病、颅内肿瘤等多种原因所致[1]，脑缺血性病变主要是脑血管动脉硬化、动脉炎性病变、动脉栓塞、血流动力学改变等原因引起。64排CT是当前扫描速度较快、图像质量高的诊断技术，可为CTA检查提高安全保证[2-3]。同时，随着磁共振学成成像技术的推广应用，其无辐射、无创伤性的优点，赢得了广泛医生的认可。本研究，主要对本院的6682例疑似脑血管性病变患者分别采取不同的诊断方式进行研究，旨在探究出更为有效的诊断方式，为脑血管性病变临床治疗提供可靠的依据，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月至2018年10月本院收治的6682例疑似脑血管性病变患者分别予以64排CT+CTA、MRI+MRA进行病情诊断，6373例经头颅平扫，274例经头颅CTA检查，115例经颅脑MRA检查，17例经颅脑MRV检查，867例经颅脑MRI平扫。
1.2方法
仪器设备：64排Light speed螺旋CT；1.5T GE超导磁共振。先行64排CT平扫，后行CTA、MRI、MRA。CTA的扫描线与听眦线平行，扫描范围为颅底至颅顶。于患者的肘部建立静脉通道，使用高压注射器根据患者体重计算将适量注入碘对比剂（碘海醇35 mg/mL），将注射速度、延迟扫描时间控制为4.5 mL/s、13~22 s。将扫描参数设置为120 kV、3000 mA，扫描层厚为0.625 mm，重建间隔为0.625 mm。将所得数据传送至GE workstation工作站重建处理，分别通过容积重建、最大密度投影及表面遮盖显示处理，清晰地显示脑血管主干、重要分支、大脑中动脉5级分支情况。部分患者给予1.5T GE超导磁共振仪及MRA扫描，应用8通道HEAD-A线圈，设置MRI序列、参数，MRA层厚为1.4 mm，采集168层，将所得数据穿至工作站进行MIP重建血管影像，以旋转的方式观察不同角度的病变情况。
1.3观察指标
对比分析两种诊断方案的检查结果。
1.4统计学方法
数据采用SPSS 19.0进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
CTA对脑血管主干、分支的显示为100%，其中对大脑动脉5级分支的显示率为95.60%。经64排CT+CTA检查结果显示，6682例疑似脑血管性病变患者中，有4454例正常、2228例异常。2228例脑血管异常者中有1114例动脉瘤、
445例血管闭塞、669例血管畸形；其中860例脑梗塞、350例脑出血。MRI+MRA检出异常者860例，包括430例动脉瘤、107例血管闭塞、323例血管畸形；其中800例脑梗塞、120例脑出血。两种诊断方案的诊断结果相比，CTA的检出结果显著优于MRA，对细小分支的检出率明显高于MRA；64排CT平扫与MRI平扫对脑血性病变及脑缺血性病变各有优势，CT平扫能快速、准确诊断脑出血性病变，MRI平扫多参数、多序列对脑缺血病变较CT平扫有独特的优势。所以在临床诊断治疗中，64排CT平扫+CTA及MRI平扫+MRA两者结合应用对脑血管性病变诊断、治疗具有重要意义。
3讨论
自50年代后，脑血管疾病、心血管疾病及恶性肿瘤已成为当今世界三大主要死亡原因，据国际卫生组织统计57个国家的死亡人数及死亡原因，发现脑血管疾病对人类健康危害极大，有40个国家的人民受脑血管疾病的危害较大，占全球总死亡人数的11.30%[4]。我国是脑血管疾病的高发地区，每年起码有130万人因该疾病而死，幸存者中有3/4的人留下后遗症，部分患者完全丧失生活自理能力与劳动能力，不仅加重了家庭负担，还增加了社会的压力[5-6]。脑血管疾病具备一定的特殊性，主要脑血管破裂出血及血管阻塞引起的脑组织缺血缺氧、坏死及脑组织内血肿、蛛网膜下腔出血，导致脑血管疾病发作，其临床诊断难度较大[7-8]。因此，临床上需要采取更为有效、科学的诊断方式确诊脑血管疾病，为该疾病患者的临床治疗提供更为可靠的依据，帮助其改善预后。
CT平扫+CTA是当前公认的诊断脑血管疾病的首选诊断方法，CTA成像技术是在64排螺旋CT机的辅助下，以更薄层厚，更快的扫描速度、更长的距离进行扫描，全身扫描时间仅需20 s[9-10]。通过64排螺旋CT扫描，可获取不同方位的断面图像，明显减少噪音，层面见信息重迭，有效调整图像的信噪比，显著提高图像质量[11-12]。CTA成像技术具有高分辨率、扫描时间短、无创性、多角度观察、限制因素少等应用优势，对脑血管性病变的敏感性、特异性均高，均达86%~100%，可清晰地显示出动脉瘤的大小、血管闭塞、血管畸形等情况，可通过任意旋转获取多个角度的病变信息，可为制定手术治疗方案提供有价值的参考信息[13-14]。CT平扫+CTA该诊断方法尤其适用于诊断脑梗塞、脑出血等病症，对清除患者脑内血肿有着重要的指导作用。本研究表明，CTA对脑血管主干、分支的显示为100%，其中对大脑动脉5级分支的显示率为95.60%。两种诊断方案的诊断结果相比，64排CT+CTA的检出结果显著优于MRI+MRA，对细小分支的检出率明显高于MRI+MRA。此研究结果证实，64排CT平扫加脑血管造影检查与1.5T超导磁共振平扫加MRA对脑血管性病变进行诊断，均可获得较高的确诊率，但64排CT脑血管造影检查的应用优势显著高于1.5T超导磁共振MRA。64排CT平扫+CTA成像技术可充分发挥无创性、简便、定性、便捷、定位明确、安全性高等优点，与MRA比较，检查时间短，不易受金属夹的限制，容易显示钙化，对脑出血性病变的临床诊断具有重要意义，而脑部MRI常规平扫多参数、多序列对脑缺血性病变较脑部CT平扫有独特优势，其能早期准确诊断脑缺血病变，能为治疗、康复赢得宝贵时间。MRA是一种具有无创伤性、操作便捷、不必应用注射造影剂的成像技术，可清晰地反应患者颅内动脉的具体血管血流情况，且不会受到患者呼吸频率、心跳等多种因素的影响，形成伪影，图像比较清晰。临床上应用MRA可清晰地显示出患者的颅底Willis动脉环，尤其适用于老年体弱者，可重复检查，适用范围较广。所以颅脑CT平扫+CTA及颅脑MRI平扫+MRA对脑出血性病变及脑缺血病变有各自优势及缺点，两者结合应用对脑血管性病变是一种有效的诊断方法，对脑血管性疾病后期治疗有着重要的指导意义[15]。
综上所述，64排CT平扫加CT脑血管造影检查及MRI平扫+MRA两者结合应用可作为诊断脑血管病变的重要诊断方案，能够迅速、准确地检出脑血管病变情况，对筛查病因筛查和制定治疗方案有着极为重要的指导作用。
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