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摘要：目的观察高原高血压脑出血偏瘫病人早期护理行前瞻性护理干预的临床效果，探讨其应用意义。方法以本院神经外科2017年1月至2018年12月收治的82例高原高血压脑出血偏瘫病人为研究对象，经随机抽签法分为两组，每组41例。观察组病人在早期常规护理中应用前瞻性护理干预；对照组进行常规护理。分析比较护理干预前后两组病人神经功能缺损情况、上下肢肌力变化及日常生活活动能力，统计治疗总有效率。结果实施护理干预前两组病人niHss评分与Barthel指数均无明显差异（P>0.05），干预后观察组niHss评分低于对照组，Barthel指数高于对照组，差异显著且有统计学意义（P<0.05）；观察组病人肢体肌力恢复情况和治疗总有效率均优于对照组，组间差异存在明显统计学意义（P<0.05）。结论前瞻性护理干预应用于高原高血压脑出血偏瘫病人的早期护理能够有效改善其神经功能缺损情况，提高患侧肢体肌力和日常生活活动能力，进而提高治疗总有效率，对病人康复有积极意义。
关键词：前瞻性护理干预；早期护理；高原高血压脑出血；偏瘫
本文引用格式：董君丽,张培娟.探究前瞻性护理干预在高原高血压脑出血偏瘫病人早期护理中的应用意义[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):259,267.
0引言
高原高血压症是指人体在高原低氧环境下产生的多系统病例生理反应[1]，主要症状为血压异常，同时伴有高原心脏病、红细胞增多等慢性病症。脑出血是高血压最为严重的并发症之一[2-3]，50~70岁人群尤为好发，其中以男性居多[4]。发病后病人肢体多表现出不同程度的功能障碍，研究表明采取有效的护理干预措施能够改善病人肢体功能、提高其生活质量，本研究给予41例病人前瞻性护理干预，具体内容报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2017年1月至2018年12月本院神经外科收治的82例高原高血压脑出血偏瘫病人。采用随机抽签法将其均分为对照组与观察组，各41例。纳入标准：经CT、MRI检查及症状评估确诊高原高血压脑出血性偏瘫；首次发病，主观意识无障碍；偏瘫一侧肢体肌张力0~Ⅲ级；排除其他原因致肢体功能障碍、伴心肌梗死、脑梗死和存在主要器官病变者。对照组：男25例、女16例，年龄54~75岁，平均（60.2±4.3）岁，脑出血时间（8.7±1.4）h，偏瘫一侧肢体肌力根据Brunnstrom分级[5]：Ⅲ级13例、Ⅱ级15例、Ⅰ级11例、0级2例；观察组：男24例、女17例，年龄55~78岁，平均（62.0±4.9）岁，脑出血时间（8.6±1.7）h，Brunnstrom分级Ⅲ级14例、Ⅱ级14例、Ⅰ级12例、0级1例。以上资料差异不具备统计学意义（P>0.05），研究获伦理委员会批准。
1.2研究方法
1.2.1对照组
给予常规护理：密切监控患者呼吸、心率、血压等基本生命体征；辅助吸氧、引流、抗感染等对症治疗；给予营养支持。
1.2.2观察组
在对照组基础上给予前瞻性护理干预：（1）评估病人心理状态，主动交流了解其诉求，耐心倾听病人的恐惧、不安和焦虑，建立护患信任关系以提高依从性；嘱病人家属给予患者陪伴和关怀。（2）指导并协助患者日常翻身，检查受压部位皮肤状况以防止压疮形成；指导病人正确排痰，加强口腔护理，保持病人呼吸通畅，避免误吸或发生口腔疾病；辅以肢端按摩预防下肢深静脉血栓，指导病人家属掌握按摩方法。（3）病情恢复早期逐渐摇起病床，锻炼病人腰背部肌力；根据恢复程度指导病人床上锻炼，如侧身、自我移动、抬高上肢、坐起等；评估病人肌力恢复和关节活动程度，调整康复训练方案，应对各肌肉组织和关节进行综合性训练；协助病人恢复语言功能，从字、词、句发音依次过度，进行简单的听、说、读；刺激病人视觉、听觉、嗅觉和触觉功能，训练期间给予病人鼓励和支持。（4）耐心向病人及其家属普及疾病相关知识，讲解护理操作方法、目的以及相关并发症自我测评。两组病人均实施护理3个月。
1.3评价指标
神经功能缺损程度采用NIHSS量表评价[6]，包括上下肢运动、面瘫情况、意识、凝视、感觉、失语等11项指标共42分，评分越低说明病人神经功能缺损程度越低即恢复越好；偏瘫一侧肌力采用Brunnstrom分级评价，共6级，分级与肌力情况呈正相关，护理干预后肌力恢复Ⅰ级以上或达到Ⅳ级则计入肌力恢复有效率；日常生活活动能力采用Barthel指数评价，总分100分，评分越高说明病人自理能力越强。
临床疗效：显效，症状完全消失，Brunnstrom分级Ⅲ级以上、NIHSS下降超过90%；有效，症状基本消失，Brunnstrom分级改善1级以上、NIHSS下降超过50%；无效，症状无变化，相关评分未达以上标准，总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
数据经SPSS 20.0软件分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理前后两组NIHSS评分、Barthel指数变化见表1。
2.2护理后两组肌力恢复有效率、治疗总有效率比较见表2。
讨论
高原高血压病理变化可使动脉管壁强度降低，出现局限性扩张，加之劳累、用脑过度或情绪激动等因素脑血管呈紧张状态，血压急剧升高即造成病变血管破裂出血。高血压性脑出血病情进展快，初期由于颅内存在血肿往往引起病人偏瘫，治疗不及时还可造成呼吸、神经等多个系统衰竭，严重时可致残、致死[7]。临床实践表明，实施康复护理干预可阻止病人偏瘫肢体功能障碍进程，并在一定程度上起到改善神经功能缺损作用。常规护理操作未强调康复锻炼对偏瘫病人的重要性，因此临床效果有所限制。而研究中的早期前瞻性护理干预既关注了病人长期卧床的心理健康，针对各类并发症采取了相应的预防措施，又增加了早期康复训练指导等内容，目的在于积极改善病人肢体功能，缓解偏瘫症状，从而提高其生活质量。王冠等[8]的相关研究中，采取前瞻性护理干预组治疗总有效率高达91.30%，而对照组仅为76.09%。本研究数据显示，观察组治疗总有效率为92.68%，对照组为78.05%，与其基本相符。此外，经前瞻性护理干预，观察组病人神经功能、肢体肌力、生活能力相关评分均明显优于对照组，提示该护理方式改善病人症状效果显著。
综上所述，高原高血压脑出血偏瘫病人应用早期前瞻性护理干预能够显著改善神经功能缺损症状，促进偏瘫肢体肌力恢复，提高生活自理能力，对加快病人病情康复意义重大。
参考文献
[1]袁继美.生态营养在高血压脑出血术后患者中的应用效果[J].中国实用 护理杂志,2017,33(17):1306-1309.
[2] 华可.高血压脑出血患者实施康复护理中优质护理的应用观察[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S1):554.
[3] 杨岩.高血压合并脑出血患者血肿穿刺引流术后的人性化护理干预[J].实用临床医药杂志,2018,22(8):35-38.
[4]赵杏香,陆春彩,黄雪梅,等.少数民族地区高血压脑出血患者延续护理的方法与效果[J].护士进修杂志,2017,32(7):657-660.
[5]陈雄虎,王莹莹,李桂兰.阶段性延续护理对高血压脑出血患者生活质量的影响[J].上海护理,2017,17(4):27-29.
[6]宋丽华,樊艳霞.中医穴位疗法在高血压脑出血病人术后康复中的应用效果[J].护理研究,2017,31(33):4276-4278.
[7]陈洁,王萌萌,何妹.预见性护理干预在高血压脑出血急性期患者下肢深静脉血栓形成中的应用[J].血栓与止血学,2018,24(2):331-333.
[8]王冠,郑姣琳.前瞻性护理干预在高血压脑出血偏瘫病人早期护理中的应用[J].护理研究,2017,31(2):223-225.
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