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摘要：目的通过观察胶囊内镜检查时不同肠道准备方法对患者肠道耐受性及清洁度的影响，为减少胶囊内镜检查盲区，对检查前最佳的肠道准备方法进行深入探究，以确保患者检查时舒适度，提高消化道疾病的检出率。方法抽取的本院165例临床资料为2016年8月至2018年8月期间行胶囊内镜检查的患者，随机将其按不同肠道准备方法均分为A、B、C三组，每组55例患者。观察探究不同肠道准备方法，对各组患者检查结果的影响。结果经对比分析，A组患者耐受性方面较B组更优，而B组患者肠道清洁程度较A组明显著更高，两组观察指标对比存在统计学差异显著（P<0.05），C组适用于小肠潜在活动性出血不能口服泻药者。结论B组的方法可有效提高肠道清洁度,A组更能为患者接受，C组适用于小肠潜在活动性出血不宜口服泻药者，应评估患者实际情况后为患者选择个性化的胶囊内镜肠道准备方法。
关键词：胶囊内镜；患者肠道准备；观察探究临床效果。
本文引用格式：马志妮，杨莉.三种肠道准备方法对胶囊内镜检查的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(94):111-112.
0引言
胶囊内镜（capsule endoscopy，CE）是主要用于为小肠提供诊断图像的无创技术。从国外研究看，通常认为胶囊内镜检查体现了检查过程的舒适性及安全性，禁食12h即可。对于CE检查前需不需要行肠道准备，曾经是国外专家存在争议的主要问题点，一则部分国外专家建议行CE检查前8-12 h，以进食透明流质饮食为主，无需再进行肠道清洁，他们认为CE是一种舒适而安全的肠道检查方式，此时检查时小肠内情况清晰可见，所以过多肠道准备只会使患者的不适感增加；另一则研究认为，服用2 L聚乙二醇电解质散的检查效果与该种方法检查结果相当[1]。而对于肠道清洁剂的服用方法，一部分国内外指南推荐可分次口服，即将药物分为两半，分别于患者在检查前一天晚上及检查当天服用，认为分次口服利于促进肠道清洁度提高[2]；另一部分研究则认为加快服药速度（顿服），即与2 h内服完聚乙二醇电解质散相比，1 h内快速服完使得结肠肠道准备的清洁效果更令人满意[3]；但也有文献指出CE检查肠道准备的重要性与结肠镜一样[4]；还有报告认为，病变检出率受肠道准备效果的直接影响，所以充分的肠道准备是必须要做的[5]。由于胶囊内镜在应用过程中，受到电池量限制（8-10 h左右）及肠道不洁物的影响，所以存在着20%的不完全小肠检出率[6]。由此可见，良好的肠道准备对于促进小肠疾病检出率的提高具有重要意义，但肠道准备方法的选择，对于患者而言，必须是相对安全而舒适的。本文通过观察胶囊内镜检查时，不同肠道准备方法对患者肠道耐受性及清洁度的影响，为减少胶囊内镜检查盲区，对检查前最佳的肠道准备方法进行深入探究，以确保患者检查时舒适度，提高消化道疾病的检出率。
1资料与方法
1.1临床资料
抽取的本院165例临床资料为2016年8月至2018年8月期间行胶囊内镜检查的患者，随机将其按不同肠道准备方法均分为A、B、C三组，每组55例患者。其中，男性103例，女性62例；年龄12-84岁，平均年龄（50.3±2.7）岁。入选标准：胃肠镜检查无明确病变，但被怀疑有小肠病变患者；有腹部不适或腹痛以及大便异常或消瘦等症状的患者。排除标准：腹部手术患者以及患有活动性大出血、梗阻或狭窄、可疑消化道瘘患者。其中不明原因的消化道出血66例，腹痛者68例，健康体检19例，腹泻5例,腹胀4例，结肠多发息肉3例。组间临床资料对比不存在统计学差异(P>0.05)，可作为研究参考资料。
1.2检查方法
1.2.1肠道准备方法
实施检查前2d，A、B组两组患者均以清淡低脂饮食为主，忌食含天然色素及含粗纤维丰富的蔬菜水果如小米菜、火龙果、桑葚等，检查前1d早餐及中餐进半流质饮食如白粥、藕粉，晚餐进食流质饮食如米汤、白糖水。检查前1d，A组患者于晚20:00遵医嘱口服复方聚乙二醇电解质散1盒（69.56 g），且加水2000 mL；于检查当日04:00再次口服复方聚乙二醇电解质散1盒（69.56 g）加水1500 mL，每次1.5-2 h内喝完。B组检查当日00:00口服磷酸钠盐45 mL加水750 mL，再饮水800 mL，检查当日晨03:00再次口服磷酸钠盐45 mL加水750 mL，再饮水800 mL；C组检查前1 d及检查当日禁饮食，可静脉补充液体。三组患者均需服用二甲硅油片或西甲硅油乳剂进行祛泡。
1.2.2胶囊内镜检查方法
检查所用胶囊内镜为重庆金山公司的OMOM，其规格为13 mm×27.9 mm。胶囊经患者吞服后，通过肠道自身蠕动历经整个消化道并拍摄图片后从肛门排出，电池可维持8-10 h，获取图像50000-60000张。在整个检查过程中，胶囊拍摄图像速度为2次/s，患者自由活动对拍摄图像无任何影响；经8-9 h胶囊已进入大肠，此时可取下记录仪，导出记录仪中的图像自数据，并分析图像资料。
1.2.3评价方法
①观察评判肠三组患者的道清洁情况。由2名内镜医生参照康艳等[3]报道的评分标准，通过单盲法观察胶囊内镜检查图像结果。将累积积分分为3个等级[7]：即优、良、差。优即为6-8分，表明肠壁及肠腔情况镜内显示清楚。良即为3-5分，表明肠壁及肠腔情况镜内基本显示。差即为0-2分，表明肠壁及肠腔情况镜内显示不清。如下表1所示，肠道清洁评分标准。②观察评判三组患者的耐受性。评判标准为：优、良、差。优即是指患者检查过程中，无明显消化道症状及全身症状。良即是指患者检查过程中，存在轻微腹痛、乏力及腹胀及头晕等症状；差即是指患者检查过程中，存在严重的腹胀、出冷汗、乏力及呕吐及头晕等症状[8]。
1.2.4统计学方法
通过方差对相关数据指标进行分析处理，当P<0.05时，代表组间数据对经存在统计学差异显著，本次研究有意义。
2结果
2.1观察评判肠三组患者的道清洁情况见表2。
2.2观察评判三组患者的耐受性见表3。
2.3综合比较见表4。
3讨论
我们的观察结果显示：A组患者口服复方聚乙二醇电解质散以后，腹痛、腹胀及恶心呕吐的不适反应发生率比B组少，适用范围优于B组，老人小孩也可服用；B组口服磷酸钠盐后,相较于A组，其完成整个肠道准备速度更快，从而使得肠道准备时间明显缩短，患者体力消耗相对减少,但B组患者发生剧烈呕吐的例数多于A组，且肝硬化患者及肾功能不全患者不能服用；C组适用于小肠潜在活动性出血不宜口服泻药者，肠道清洁程度较A、B组差。应根据患者情况充分评估后，为患者选择个性化的胶囊内镜肠道准备方法。
参考文献
[1]Klein A,Dashkovsky M,Gralnek I,et al.Bowel preparation in“real-life”small bowel capsule endoscopy:a twocenter experience[J].Ann Gastroenterol,2016,29(2):196-200.
[2]Chinese Medical Association Digestive Endoscopy Society.Guidelines for intestine preparation for digestive endoscopy in China(Draft)[J].Chin J Gas-troenterol,2014,19(6):354-356.
[3]康艳，陈星，刘变英.胶囊内镜肠道准备初探[J]中华消化内镜杂志，2006，23(4)：307-309.
[4]Shim K N,Jeon S R,Jang H J,et al.Quality indicators for small bowel capsule endoscopy[J].Clin Endosc,2017,50(2):148-160.
[5]戈之铮，胡运彪，萧树东.胶囊内镜与推进式小肠镜诊断不明原因消化道出血的评价。中华消化内镜杂志，2003，20(4)：223-226.
[6]吴颖，陈张琴.胶囊内镜检查的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2014,14(35):149-149.
[7]陈孝，张子其，张钰，等.肠道准备对胶囊内镜图像质量及消化道通过情况的影响[J].中华消化内镜杂志，2007，24(1)：35-37.
[8]林承琼.结肠镜检查前肠道准备的3种方法效果观察[J].中医药临床杂志，2008，20(3)：312-313.
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