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摘要：目的探讨帕瑞昔布钠联合前锯肌平面阻滞多模式镇痛对胸腔镜患者术后镇痛效果及满意度的影响。方法选取胸腔镜肺癌根治手术患者80例，将患者随机分为对照组（C组）和帕瑞昔布组（P组），每组40例。P组术前、术后24h分别注射帕瑞昔布钠40 mg。所有患者全身麻醉前行超声引导下前锯肌平面阻滞，术后舒芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）。记录两组患者术后视觉模拟量表（VAS）评分（静息、咳嗽），PCIA有效压按次数、相关不良反应及镇痛满意度。结果静息和咳嗽VAS评分P组低于C组；PCIA有效按压次数，P组明显少于C组；镇痛满意度P组高于C组；镇痛相关不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论帕瑞昔布钠联合超声引导下前锯肌平面阻滞应用于胸腔镜手术，降低了患者术后疼痛程度，提高了镇痛满意度，镇痛方案可行，值得临床推广。
关键词：帕瑞昔布钠；前锯肌平面阻滞；胸腔镜；镇痛
本文引用格式：韩永彬,林冠军,王士雷.帕瑞昔布钠联合前锯肌平面阻滞对胸腔镜患者术后镇痛的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(95):141+143.
0引言
胸腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但多数患者术后仍存在中、重度疼痛现象，只有积极、合理地使用多种镇痛药物和镇痛方法，才能实现最佳镇痛效果，促进术后快速康复[1]。本研究采用帕瑞昔布钠联合前锯肌平面神经阻滞用于胸腔镜肺癌根治术的多模式镇痛方案，取得了良好镇痛效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选取本院2018年6至12月择期行胸腔镜肺癌根治手术的80例患者为研究对象，其中男48例，女32例；年龄40-65岁。纳入标准：ASA分级Ⅰ-Ⅱ级；BMI 18-25 Kg/m2。排除标准：合并严重呼吸、循环和神经系统疾病；盐酸罗哌卡因或帕瑞昔布钠过敏者；慢性疼痛或精神病史长期服药者；严重肝肾功能不全、凝血功能异常者。采用随机数字表法，将患者随机分为对照组（C组）和帕瑞昔布组（P组），每组40例。两组患者的性别、年龄、BMI、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获本院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。
1.2麻醉方法。所有患者术前禁食6-8 h，入室后常规吸氧、心电监护、BIS监测和建立静脉通道，静脉推注盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，超声引导下行患侧单次前锯肌平面阻滞。患者取平卧位，常规消毒患侧皮肤、铺巾，应用超声引导下定位于术侧第5肋间水平获取清晰的背阔肌、前锯肌图像，确认针尖到达前锯肌间隙，回抽无血无气后注射0.3%盐酸罗哌卡因30 mL进行阻滞。全身麻醉诱导前P组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，术后24 h再次静脉注射帕瑞昔布钠40 mg；C组在相应时点给予等量生理盐水。麻醉诱导及维持：静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼0.4-0.6μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，罗库溴铵0.9 mg/kg。双腔支气管导管插管，术中输注瑞芬太尼，丙泊酚进行麻醉维持。两组均在手术结束缝皮前开启PCIA镇痛：舒芬太尼2μg/kg+生理盐水稀释共100 mL；参数设定：持续给药速度2 mL/h，单次自控剂量1 mL/次，锁定时间为15 min。
1.3观察指标。主要从三个方面观察：①镇痛效果评估：于术后6、12、24和48 h对两组患者静息和咳嗽时进行疼痛评分，采用视觉模拟评分法（VAS）。②镇痛满意度：镇痛干预结束后，询问患者对疼痛治疗的满意程度。③术后不良反应发生情况：包括恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒、血肿等。
1.4统计学分析。采用SPSS 21.0统计分析软件。计量资料以（±s）表示，组内比较采用重复测量设计的方差分析，组间比较采用成组t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术后各时点静息和咳嗽时VAS评分比较。与C组比较，P组在6、12、24、48 h时，静息VAS降低（P<0.05），咳嗽VAS也降低（P<0.05），见表1（注：与C组比较，aP<0.05，bP<0.05）。
2.2两组术后不良反应发生情况比较。C组出现恶心2例、眩晕1例，P组出现恶心2例，症状均较轻微，对症处理后症状缓解。两组均未出现局麻药中毒、皮下血肿、感染等穿刺并发症。C组患者术后不良反应发生率（7.5%）与P组（5%）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 PCIA有效按压次数和两组镇痛满意度比较。PCIA有效按压次数P组（2.50±1.45）小于C组（15.50±4.50）（P<0.05）；48 h疼痛干预结束后，镇痛满意度P组（4.6±0.53）高于C组（3.2±1.05）（P<0.05）。
3 讨论
前锯肌平面阻滞是在超声引导下将局麻药注入前锯肌间隙，阻滞同侧T2-T9肋间神经外侧皮支，阻断疼痛信号由手术应激区域通过外周神经系统向中枢神经系统传导，有效缓解胸科术后急性疼痛，具有可视、安全、简单、有效等优点[2]。结果显示，与C组相比，P组的静息和咳嗽时VAS评分明显降低。虽然两组的VAS评分有统计学差异，因为P组和C组在6、12、24 h静息时评分在3分以内，都属于轻度疼痛，已经满足患者镇痛需求和符合临床要求，所以可以认为没有临床意义，分析原因可能是超声引导下的前锯肌平面阻滞阻断疼痛信号由外周神经向中枢神经系统传导，提供持续镇痛效果，提高了舒芬太尼静脉镇痛的效果，有效缓解术后急性疼痛，与孟杰等研究是相一致的；而在P组和C组在静息48 h和咳嗽时VAS评分明显降低，有统计学意义，并且C组的VAS评分大于3分，具有临床意义；PCIA有效按压次数P组少于C组，镇痛满意度P组高于C组；说明在咳嗽引起的胸廓剧烈运动时，前锯肌平面阻滞作用效果减弱后，单纯的阿片类药物静脉镇痛已经不能满足术后镇痛的需求；在手术创伤引起组织损伤前给予帕瑞昔布钠，可降低组织损伤引起的炎性反应引起的伤害性刺激从外周的传入，减低外周和中枢敏化，降低了术后炎性疼痛[3]。
综上所述，帕瑞昔布钠联合超声引导下前锯肌平面阻滞应用于胸腔镜手术，降低了患者术后疼痛评分，提高了镇痛满意度，是一种有效的多模式镇痛方案，值得临床推广。
参考文献
[1]冯涛,李雪丽,王昆锋.帕瑞昔布钠与下肢神经阻滞联用对膝关节和远端手术患者的镇痛效果分析[J].中国医药科学,2016,6(13):149-151.
[2][2]Beverly A,Kaye A D.Essential Elements of Multimodal Analgesia in Enhanced Recovery After Surgery(ERAS)Guidelines[J].Anesthesiology Clinics,2017,35(2):e115-e143.
[3]孟杰,肖航,曾宪伟,等.超声引导下前锯肌平面阻滞对胸腔镜肺癌根治术术后镇痛及炎性反应的影响[J].临床肺科杂志,2018,23(5):913-916.
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