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摘要：临床资料8例患者均为女性，年龄26~58岁；病程为7 d至4个月，其中1例双眼，7例单眼发病。既往1个月至30年前行双眼埋线法重睑成形术。查体：裸眼视力不同程度下降，矫正不提；双眼重睑线在位，患眼睑结膜充血潮红，翻转上睑后见上穹窿结膜瘢痕凹陷，其凹陷处堆积灰白色小团状分泌物，擦拭净分泌物后可见线头，均为上方角膜灰白色片状混浊，局部不平整，溃疡可深达基质层，余角膜透明。考虑患者角膜溃疡与缝线暴露后反复刺激有关，故均给予患者行缝线拆除术，抗炎及修复角膜药物治疗。
关键词：埋线法重睑成型术；角膜损伤；上穹窿；缝线暴露
本文引用格式：赵莹,宋微.埋线法重睑成型术后角膜损伤[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):105.
0引言
随着我国经济发展，社会进步，人们对美的追求越发强烈。重睑成型手术因创伤小，效果明显广泛开展，而相应术后并发症对患者造成了不同程度的伤害，下面介绍几例因埋线法重睑成型术导致的并发症。
1病例
2016年3月至2018年11月吉林省四平市中医医院眼科门诊共收治了8例埋线法重睑成型术后导致角膜损伤患者。既往1个月至30年前均曾行双眼埋线法重睑成形术。这8例患者均为女性，年龄26~58岁；病程为7 d至4个月，其中1例双眼，7例单眼发病。患者自诉无诱因出现患眼眼磨、眼红，畏光流泪，少量分泌物，严重者视物模糊。个别患者反复多家医院诊治，长期抗炎、抗病毒、促修复眼液点眼，甚至1例患者预行角膜移植术。查体：裸眼视力不同程度下降，双眼重睑线在位，患眼睑结膜充血潮红，结膜囊少量灰白色分泌物，翻转上睑后见上穹窿结膜瘢痕凹陷，其凹陷处堆积灰白色小团状分泌物，擦拭净分泌物后可见蓝色倒刺线头或黑色线头，球结膜限局性睫状充血，均为上方角膜灰白色片状混浊，局部不平整，溃疡可深达基质层，余角膜透明。角膜后KP（-），Tyn（-）。考虑患者角膜溃疡与缝线暴露后反复刺激有关，故均给予患者行缝线拆除术，向患者交代明确重睑缝线拆除后有可能导致重睑消失，患者都表示理解并接受后果。同时给予盐酸左氧氟沙星滴眼液日6次点眼抗炎治疗，小牛血去蛋白提取物眼用凝胶日4次点眼促修复治疗。拆除缝线后第2天角膜刺激症状即大部消失，1周后复诊角膜上皮均修复，2例留有角膜癍翳。
2讨论
目前重睑成形术的手术方法有数十种，可分为三大类：缝线法、埋线法和切开睑板固定法。其中埋线法是常用的手术方式之一，特别是年轻人。埋线法重睑成形术是利用缝线将提上睑肌腱膜或睑板与皮下组织结扎粘连固定而形成重睑，适用于眼睑薄、眶脂肪少、上睑皮肤无松弛、无明显内眦赘皮的年轻人或单眼单睑者。其优势在于其操作简单，术后无明显皮肤瘢痕，术后肿胀反应轻、恢复快，而且如果术后效果不理想可改用其他术式修正，线头埋于皮下术后不需拆线。正因为埋线法的这些优点，故受到众多年轻爱美者的青睐[1]。为增加术后效果，减少缝线暴露，术中需要掌握一些技巧及注意事项[2]。（1）一般采用圆针穿刺皮肤比较安全，且缝针不宜过细以便埋藏结扎线头。（2）缝线以聚丙烯缝线最好，其反应小，组织易耐受。8例患者中2例使用倒刺线，倒刺线特点是缝合固定牢固，有效防止组织滑脱，可减少传统缝线线结脱落或断裂、排线及感染等并发症，从而使瘢痕预期更佳。但对于重睑缝线缝的较深，穿过睑板，走行在结膜下，相对于结膜组织菲薄，倒刺线因为剪切力及摩擦力作用，随着上睑的睁闭，缝线的位置也会有所移动，导致容易穿破结膜面暴露对角膜造成损伤，所以倒刺缝线连续缝合走行尽量在睑板前筋膜层，重睑成型效果明显，且在睑板前，即使剪切力及摩擦力作用也不会刺穿睑板达到结膜下（；3）缝线走行应在穹窿结膜下，以减少对球结膜及角膜的刺激，术中观察结膜有无出血，暴露上穹窿观察缝针有无刺穿结膜，及时修正。因此，根据患者眼部情况，掌握解剖结构及手术技巧，术中要谨慎认真，可以减少和杜绝并发症的发生，减少患者的痛苦，做到防范于未然。对于术中角膜损伤者，主要是由于在进行埋线法和眼压线法时，未使用角膜护板或者角膜护板过于粗糙而导致角膜损伤[3]，轻者给予抗炎眼液预防感染及促角膜修复眼液频点，一般浅层损伤者都可以在24~48 h修复；角膜刺激征较重可以在用药基础上给予绷带包扎，角膜绷带镜保护角膜上皮，促进角膜上皮的修复，角膜上皮大都可以在48 h内得到修复。如果术中缝针误刺入角膜，或者巩膜，要立即终止手术，检查损伤程度，用裂隙灯详查缝针对角膜造成的损害程度；巩膜一般不容易刺穿，如不慎刺入巩膜，应散瞳仔细检查眼底情况，玻璃体内有无积血，视网膜有无出血，严密观察，必要时给予进一步诊治。另外对于门诊遇到反复发作上方角膜炎症，束状角膜炎患者，应仔细检查睑缘、睑结膜、充分暴露上穹窿，排除睑缘有无炎症刺激。缝线暴露往往在上穹窿结膜，检眼时彻底暴露上穹窿，使用拉钩时用棉签轻轻顶住眼睑皮肤，暴露更彻底。通过这8例患者发现，未使用眼睑拉钩情况下上穹窿因重睑缝线瘢痕牵引，导致凹陷，凹陷上覆灰白色小团状分泌物，当裂隙灯下观察睑结膜时，看到睑结膜凹陷，应仔细检查，如窥视不清正确使用眼睑拉钩能够及时准确的发现问题所在，临床医生遇到这类患者一定要仔细检查，详细询问病史及既往史，其中1例患者在外院反复使用角膜绷带镜，脱镜后症状再次出现，症结在于门诊医生未仔细检查睑结膜及上穹窿部，未能及时发现和找出病因，从而延长患者病程，增加患者痛苦，严重者留下角膜癍翳。所以详细询问病史，既往眼部手术史，有过重睑成型的患者更应详查穹窿部结膜面，以防漏诊，误诊的发生。
[1]范瑞,刘淑岩,李雪,等.外眦角泪腺排泄管异物二例[J].中国实用眼科杂志,2011,29(12):1298.
[2]喻长泰,陈茂盛.临床眼科手术学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:99-100.
[3]马艳,陆宏.探讨三种术式重睑术后并发症及其处理方法[J].中国医疗美容,2016,8(6):11.
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