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摘要：目的探究高频胸壁振荡排痰在治疗机械通气COPD患者脱机中的应用效果。方法收集我院重症医学科2017年1月至2018年5月间90例机械通气COPD患者，将其随机分成三组，每组30例，即使用高频振荡排痰机、G5振动排痰机与对照组常规手法叩击排痰辅助排痰方式进行对比，分别观察患者排痰前后的血氧饱和度、呼吸频率、血气分析及听诊肺部干湿罗音的情况，观察患者排痰情况，探讨高频振荡排痰仪在机械通气COPD患者脱机中应用效果。结果高频振荡排痰组日排痰量及操作前后的血氧饱和度变化比值大于常规对照组（P<0.05），表明两组数据对比差异存在统计学意义。结论高频胸壁振荡排痰仪对机械通气COPD患者进行排痰护理，可显著促进排痰，缩短撤机时间，有效地改善患者预后；还能明显减少护士工作量，有效节约了人力资源。
关键词：机械通气COPD患者；高频胸壁振荡排痰仪；脱机；护理
本文引用格式：刘芳,莫丽,叶婷,等.高频胸壁振荡排痰仪在机械通气COPD患者脱机中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(95):67+70.
引言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有发病率高，病死率高为特点的气流受限特征肺部疾病，随着疾病谱的变化，COPD的发病率仍在不断上升，其不仅对中老年人的生命造成极大威胁，而且在逐步的向青壮年人群蔓延，已成为严重威害人类健康的疾病之一。对患者的生存质量造成极为不利的影响[1]。
其病患的大小气道和支气管黏膜炎症、水肿、腺体分泌亢进[2]，易阻塞气道，导致肺功能进行性降低。气道分泌物的增加影响患者的治疗效果[3]，不及时有效的排痰会加重病情，严重者发生低氧血症，甚至窒息。控制呼吸道感染是治疗COPD的关键，而有效的排痰，是控制感染的第一步[4]。为保持患者气道通畅，提高治疗效果，防止疾病恶化，目前我国大部分医院仍然采用体位引流、手法叩击排痰、振动排痰机等排痰法[5-6]，耗费了护士大量的体力，增加了护士的工作量和人力资源。而在美国，高频胸壁振荡排痰是清除气道分泌物的标准措施，且正逐步被欧洲以及英国医院使用[7]。在国外，这些治疗都是由呼吸治疗师完成的，国内呼吸治疗师还没有普及[8-9]，呼吸治疗大多由护士来完成的。如能使有经验并通过专科培训的护士更多的认识和掌握高频胸壁振荡排痰仪在COPD患者排痰护理中的应用，将会有效改善患者预后，减少护士工作量，有效节约人力资源。
高频胸壁振荡排痰仪是振荡性气道廓清装置的一种，用于协助患者排除气道分泌物，主要由两部分组成：一部分是可调节强度和频率的空气脉冲主机；一部分是穿在患者身上且可充气的背心。两者通过管道连接，气动脉冲主机能快速对背心进行充气和放气，每秒最多对胸壁进行20次的压缩和释放，从而在患者胸壁上直接产生振动作用，即高频胸壁振荡。它能够均匀地作用于整个胸壁，包括前胸、后背、胸廓两侧，并通过胸壁传到肺部各级支气管，反复产生类似咳嗽的剪切力，改变支气管分泌物的理化性状，使分泌物得到松解，促使肺部周边细末支气管的分泌物向大气道移动[10]，最后通过患者的自主咳嗽或者护士的人工吸痰达到有效清除气道内分泌物的目的，高频胸壁振荡排痰仪相关问题。
1资料
高频胸壁振荡排痰仪治疗有文献报道使用频率为8-10 Hz，设置时间为10-30 min，不同的病种、肺部感染情况采用的频率和时间不同[11]。Amit K Mahajan等的报道中对哮喘和COPD患者的高频振荡排痰治疗采用的频率为10-12 Hz，治疗时间为15 min，每日3次。也有研究表明，术后患者采用振荡频率为8-12 Hz，每次使用时间为10 min，每日3次，90%能耐受，并能有效清除呼吸道痰液。在临床应用中，针对不同的病种、肺部感染情况，治疗的频率强度和时间对治疗效果的影响有待进一步研究。
气管插管（或气管切开）的患者治疗中有发生导管脱管、移位或脱出的可能，故治疗前应妥善固定，操作中注意观察。
高频胸壁振荡排痰仪治疗是一种高频振荡运动，会产生较强的剪切力，容易导致皮肤破损，应该注意松紧度调节，还应评估皮肤损伤的风险。
2结果
操作中一些患者不能完成高频胸壁振荡排痰仪治疗的全部过程，分析发现部分患者是由于疼痛原因而不能耐受。所以操作之前建议给予患者疼痛评分，评分≥4分，遵医嘱给予止痛干预后，再次评估评分<4分，才能进行排痰治疗。
患者使用高频胸壁振荡排痰仪前常常有焦虑、抵触、担心的心理问题，医务人员应给予患者耐心讲解治疗的重要性，多鼓励患者接受治疗。
高频胸壁振荡排痰仪的清洁消毒问题也是我们所关注的。经研究，充气背心未直接接触患者皮肤，但患者上衣能直接接触排痰背心，患者使用容易发生交叉感染。如果治疗前护士能在充气背心内面覆盖一层清洁治疗巾，保证一人一巾，这样就可以有效控制因背心交叉使用所带来的感染问题。
3讨论
高频胸壁振荡排痰仪作为最新的物理排痰手段，能够模拟正常生理咳嗽，从而达到有效排痰。患者不需要采取特殊体位，可以减少体力消耗，并且可避免因频繁搬动而引起意外情况的发生。对于COPD患者，高频振荡排痰仪可以改善痰液引流，一方面减少呼气阻力，同时也让雾化治疗药物更好发挥作用，最终缓解症状。
综上所述，高频胸壁振荡排痰仪对机械通气COPD患者进行排痰护理，可显著促进排痰，缩短撤机时间，有效地改善患者预后；还能明显减少护士工作量，有效节约了人力资源。
参考文献
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[11]DarbeeJc.KangaJF,OhtakePJ.Physiologic evidence for high-frequency chest wall oscillation and positive expiratoryPressure breathing in hospitalized subjects with cystic brosis[J].Phys Ther,2005,85(12):1278-1289.
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