SCI论文（www.lunwensci.com）:
关键词：劳力性热射病；高热；早期降温
本文引用格式：郝波,高锁,杨华,等.基层医院抢救劳力性热射病1例并文献复习[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):299.
1病例
患者男性，20岁，因高热、意识障碍伴抽搐10分钟来诊。患者于发病当日下午约19：30（19：00跑5公里结束）突感头晕、口干、周身不适，随即倒地，被同事于19：40送到我院急诊。在运送过程中，患者抽搐一次，当时意识不清，四肢痉挛，约2分钟左右清醒，感周身不适，发热伴大汗，无大小便失禁。体格检查：体温40.6℃，呼吸26次/分，脉搏122次/分，血压85/20mmHg，神志清晰，能正确回答问题，双侧瞳孔正大等圆，直径约3.5cm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常，病理征阴性。当时考虑为劳力性热射病，立即将其抬入抢救室，空调开放，解开衣服，给予建立静脉通路，持续心电监护、血压（每10分钟测血压1次）及血氧饱和度监测（Sp02保持在95%以上），鼻导管持续低流量吸氧（氧流量为4L/min），留置导尿，快速静点生理盐水，冰袋腋下、腹股沟、颈部放置，并给予周身冷水擦浴，每间隔5-8分钟测体温一次（腋温，测体温前2-3分钟先将腋下冰袋移开。无法行肛温测定），即时查血常规、血糖，行心电图检查，血常规白细胞总数及中性粒细胞偏高，红细胞及红细胞比容轻度增高，心电图示窦性心动过速。经上述紧急处理，约50分钟后患者血压上升至106/50mmHg，体温降至37.9℃,呼吸18次/分，意识清晰，能正确回答问题，无尿。在治疗过程中，患者有时出现轻微躁动，但很快自行缓解，未给予特殊镇静治疗，静脉补充生理盐水约700mL。待患者相对稳定后迅速后送到上级医院。在后送过程中，救护车始终处于空调开放状态，给予患者持续低流量吸氧、静脉输液、密切监测血压、脉搏、呼吸及意识状态，直至安全送达上级医院。该患者在送到上级医院后完善各项检查，结果提示肝功能异常（ALT667U/L，AST523U/L，GGT和总胆红素稍偏高）,肾功能轻度损害（BUN10.1umol/L,血肌酐124.4umol/L)，肌酸激酶增高(466U/L)，凝血功能异常，水电解质平衡紊乱（血钾、钠、氯离子均不同程度降低），继续给予降温、扩容、CRRT、抗凝、脏器功能保护等治疗，6天后痊愈出院。
2讨论
热射病(heat stroke，HS)即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征[1]。劳力性热射病(exertional heat stroke,EHS)是指高温、高湿环境下高强度运动造成的重度中暑。高热诱导的组织破坏会导致多器官功能不全综合征(multipal organ dysfunction syndrome,MODS)的发生，主要累及中枢神经系统、肾脏、心血管、血液、肝脏、呼吸、横纹肌等多器官多系统,其后果往往是致命的[2]。EHS是中暑最严重的一种类型，其特点为发病急，病情进展快，如得不到及时有效的救治，其后果往往是致命的，病死率高达50%以上[2]。
高热是HS的最突出临床特点。机体持续高热可直接损伤细胞膜使细胞骨架蛋白、细胞内蛋白变性，失去折叠能力，造成细胞膜和细胞器结构受损，致机体各脏器受损，甚至导致多器官功能障碍综合征(MODS)的发。研究证实，快速降温可直接阻止高温对机体细胞的损伤作用，并降低葡萄糖和氧消耗量，减缓脏器代谢，还可保存脏器代谢恢复过程中所需的三磷腺苷(ATP)，减轻酸中毒，并在早期阶段阻止细胞凋亡，改善预后[3]。HS病死率高，研究显示其预后常与机体高热程度及受热时间有关[4-5]。人体最高的耐受温度为40.6~41.4℃，当直肠温度持续>41℃，可引起永久性脑损伤，高热持续>42℃，超过2-4h，常导致休克及严重并发症。体温高达43℃则很少存活。体温超过正常时，每升高1℃，脑耗氧量相应增加8%，如果降温延迟，患者病死率明显增加[6]。因此，快速有效的降温是治疗HS的首要措施，决定患者预后[7]。降温目标：使核心体温在10-40min内迅速降至39℃以下，2h降至38.5℃以下[1]。
本例患者来院时高热、惊厥、血压下降、脉博细速，且出现意识障碍，如果当时送上级医院，因距离较远，可能在途中发生多脏器功能衰竭甚至死亡，抑或挽救了生命，但可能造成永久性脑损伤。我们为基层医院，条件有限，无法进行生化和凝血等检查，也不能在早期就进行血液灌注治疗和抗凝治疗，但可以做好院前急救并后送[8]。从本例患者诊治过程来看，就诊及时，诊断迅速明确，并立即给予生命体征监测、吸氧、降温（包括抢救室空调开放、冰袋冷敷、冷水擦浴）、扩容，治疗及时有效，为送院后进一步治疗和良好愈后争取了时间。所以，在基层医院，对发生热射病而生命体征不稳定，而又无法及时到达有良好医疗设备的上级医院，基层医院一定要作到早降温、早扩容，减轻持续高热对机体损伤，最大程度减重要轻脏器功能损害，并同时联系后送医院，争取良好愈后。
参考文献
[1]全军重症医学专业委员会.热射病规范化诊断与治疗专家共识（草案）,解放军医学杂志,2015,40(1):1-7.
[2]Bouchama A,Knochel J.Heat Stroke[J].New Eng.Med,2002,346(25):1978-1988.
[3]刘辉,宋青,周飞虎,等.亚低温在劳力型热射病治疗中的应用[J].解放军医学杂志,2010,35(9):1148-1150.
[4]Argaud L,Ferry T,Le H,et al.Short-and long-term outcome of headstroke following the 2003 heat wave in Lyon,France[J].Arch Intern Med,2007,167(20):2177-2183.
[5]刘亚楠,耿焱,付炜,等.经典型热射病大鼠恢复期体温变化与预后的关系[J].解放军医学杂志,2013,38(10):818-821.
[6]李春盛.罗森.急诊医学[M].北京,北京大学医学出版社,2013：1982.
[7]苏磊,郭振辉,钱洪津.重症中暑住院病人流行病学调查与分析[J].解放军医学杂志,2006,31(9):909-910.
[8]全军重症医学专业委员会.热射病患者后送专家共识(草案)[J].解放军医学杂志,2015,40(1):8-9.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/23656.html
