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摘要：目的分析研究128层螺旋CT在胸部创伤的诊断及临床应用价值。方法分析回顾我院自2018年6月至2018年10月共收集胸部创伤患者共31例患者，全部行螺旋CT检查、X线检查。结果显示128多层螺旋CT在胸部创伤的诊断中，31例患者肺挫伤15例，肺血肿5例，胸壁损伤17例，肋骨骨折28例，液气胸7例。结论128层螺旋CT在胸部创伤诊断中扫描速度快，对胸部骨质骨折损伤部位、损伤程度正确诊断率高，结合其强大的三维后处理技术，为临床诊治提供可靠的依据，是胸部外伤常用的方法，值得临床选择及广泛应用。
关键词：多层螺旋CT机；胸部创伤诊断；临床应用价值
本文引用格式：李桂英.128层螺旋CT在诊断胸部外伤中的临床应用价值及意义[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(103):213,217.
0引言
胸部创伤呈逐渐增多趋势，大多由外力造成的损伤，大多数为复合性损伤，患者往往都很重，多层螺旋CT扫描速度快，层薄，不用患者变换体位，还可多方位立体旋转观察胸部损伤情况，正确的诊断对临床治疗及患者的愈后非常重要，所以胸部外伤患者选择合适的影像学检查进行早期诊断尤为重要[1]。现将我院自2018年6月至2018年10月共收集胸部创伤患者共31例患者回顾性分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料
共收集我院31例胸部创伤患者，男性20例，女性11例，最小年龄20岁，最大为78岁，平均52.6岁，此组患者中交通肇事20例，挤压伤2例，高空坠落5例，打架斗殴4例，所有患者均行螺旋CT检查。患者主要症状为胸痛、胸闷、呼吸困难、咳血、面色苍白、休克等。
1.2方法
所有病例均行多层螺旋CT扫描，本院采用Philips brilliance 128螺旋CT机，容积扫描层厚为1 mm，层间距为1 mm，螺距为1，患者仰卧位，双上臂上举，自头向足方向扫描，胸廓入口至肋弓下缘，原始图像为肺窗、纵隔及骨窗，扫描后将原始数据传送至GE 4.5工作站进行后处理，重建出冠状位、矢状位及多角度立体图像观察胸部受损程度。
2结果
2.1多层螺旋CT
2.1.1肺挫伤、肺血肿
肺挫伤15例，螺旋CT影像显示为支气管血管束增多、增粗模糊，一侧肺组织或双侧肺组织片状磨玻璃密度影或斑片状及大片状异常密度增高影，肺组织实变、体积稍小；肺血肿5例，单侧或双肺内单发或多个大小不等球形、椭圆形稍高密度影，大部分位于胸膜下毗邻肋骨折区域内。
2.1.2胸腔、胸壁损伤、胸部骨折
单侧液气胸7例，单侧单纯气胸5例，双侧胸腔积液24例，其中11例胸壁后部呈残月、半月形密度增高影，CT值为45.6 HU，2例为双侧液气胸，气胸为胸前上部无肺文理低密度透光区，无论哪种气胸，当其范围累及较广时，加之肋骨骨折伴有不同程度肺不张，都会导致纵隔移位，3例双侧肋骨骨折伴纵隔积气；肋骨骨折28例，单侧肋骨骨折12例，双侧16例，不全骨折11例，单纯肩胛骨骨折3例，合并肩胛骨骨折2例，双侧肋骨骨折伴一侧锁骨骨折2例，单侧肋骨骨折合并胸椎骨折3例，合并单纯性胸骨骨折2例；肋骨骨折同时合并有脾脏挫裂伤7例患者，肝脏损伤2例，一侧肾上腺血肿3例。
2.2 X线片
X线片检出气胸5例，对于双侧或单侧错位明显肋骨骨折检出率稍高，2例合并锁骨骨折全部检出，X线片漏检病变相对稍多，主要原因一是部分肋骨线样骨折没有错位、明显移位难以发现，二是胸腔积液、气胸较轻时，往往也很难发现。
3讨论
胸部创伤逐渐增多，大多因外界暴力，以胸部肿胀、疼痛、呼吸困难这些主要临床表现，如果没有及时得到正确的诊断与治疗，极易出现病情加重，导致生命危险。
3.1X线片、螺旋CT检查
大量临床经验和实践证明，X线片检查省时、方便，在肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤等方面诊断确实存在着不足，漏诊、误诊率增加；而多层螺旋CT扫描速度快、时间短、范围广、信息量大、图像分辨高，在胸部外伤所致损伤程度及对患者的愈后判定做出及时、可靠准确的诊断，同时减少因搬动所致的痛苦，而导致再次骨折分离及移位，并可充分了解损伤的真实情况，对肺挫伤、液气胸、纵隔损伤及胸壁软组织损伤、积气、肋骨骨折及复合性损伤观察更加清晰明了，因而有效弥补了X线片的不足之处。
3.2多层螺旋CT三维重建
多层螺旋CT三维重建技术中的多平面重建，可以重建出冠状、矢状任意层面图像，再配合容积再现重建方法，具有较强的立体感，可任意旋转角度、立体、直观地来观察胸部骨质骨折情况及毗邻近组织结构关系，同时还可能通过调节窗宽、窗位来明确胸部骨质骨折情况，运用多层螺旋CT强大的后处理技术，多方位、多角度观察等优势，可以提高胸部创伤诊断的准确率，不仅可消除相关因素（体位、重叠等）对成像的影响，如肋骨线样骨折、斜行及不完全骨折、骨折断端错位情况，观察图像具有较好的客观性及直观性，为准确诊断胸部外伤提供较为全面的信息[2-3]。
多层螺旋CT具有较高的分辨率，有效地避免了由于胸部创伤所致患者无法配合，扫描受到呼吸运动伪影的影响，对肺挫伤、肺血肿、液气胸、血胸、气胸及胸部各骨骨折等都能做出准确诊断，明显高于X线片，多层螺旋CT不仅对肋骨、胸骨等骨质骨折都能做出准确的诊断，亦能检查胸部是否存在其他外伤，如胸腔积液、气胸、肺挫伤等[4]。
综上所述，多层螺旋CT检查清晰完全展现肺损伤、胸腔液、气胸及纵隔积气情况，通过其各种不同的三维后处理方法不但可多方位、多角度自由旋转等诸多优势，来观察胸骨质部损伤的真实情况，尤其是肋骨骨折及邻近脏器等损伤程度，都能做出准确的诊断，降低误诊和漏诊率，为患者诊治尽早提供重要的依据，广泛应用于临床，并在胸部创伤诊疗中具有重的价值。
参考文献
[1]罗红娟.X线平片及双排螺旋CT诊断胸创伤临床对比研究[J].浙江创伤外科,2015,20(6):1241-1242.
[2]赵晓波,高波.多层螺旋CT多种重建技术联合应用在肋骨不全骨折诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志,2015,25(5):940-942.
[3]陈雪梅.多层螺旋CT对胸部外伤诊断的价值[J].内蒙古医学杂志,2015,47(2):213-214.
[4]李勇坚.X线胸片与多层螺旋CT在胸部外伤诊断中的应用及比较研究[J].临床医学工程,2017,24(2):149-150.
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