SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：报道即是护理一位43岁男性，患者垂体瘤术后复发，经鼻蝶入路二次手术后并发迟发性鼻出血。通过精心治疗和护理，患者好转出院。希望通过此次分享，为护理人员照顾相关个案提供参考。
关键词：垂体瘤复发；二次手术；迟发性鼻出血；护理
本文引用格式：邓文文,杨立.1例垂体瘤复发患者并发迟发性鼻出血的护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):354,361.
0引言
垂体瘤是颅内常见肿瘤之一，一般人群中发病率达16.7%[1]。在经鼻蝶入路术后6个月至5年内复发率有4.7%[2]。在垂体瘤复发或残余患者的临床治疗过程中，采用二次经鼻蝶入路垂体瘤显微切除术治疗效果显著，且不会导致患者出现严重并发症，安全可靠[3]。但有数据表明，神经内镜下经鼻蝶入路术后迟发性鼻出血发生率为1.5%[4]，鼻腔出血量多时如果体位不合理很容易引起呼吸道梗阻，加之患者在出血时紧张慌乱，容易出现误吸甚至引起呼吸骤停[5]。我科近期收治了1名垂体瘤复发患者二次手术后并发迟发性鼻出血的患者，经积极治疗和护理，患者痊愈出院，现将其护理经验报道如下。
1临床资料
患者，男，43岁，垂体瘤术后3年余，约2月余前患者出现视力下降，持续不能缓解，且呈逐渐加重趋势，于2018年11月22日入院治疗。患者于2015年8月31日在我科行经鼻蝶窦入路鞍区占位显微切除术，术后病检提示生长激素腺瘤，后恢复出院。本次入院查体：神志清楚，步态平稳，双瞳直径3mm，对光反射灵敏，粗测视力下降伴重影，门诊垂体MRI平扫+增强示垂体瘤复发。完善视野检查，查血液生化，促肾上腺皮质素，性激素，生长激素，促甲状腺激素均正常。完善术前检查，做好鼻腔准备，于2018年11月28日在全麻下行神经内镜下行经鼻蝶鞍区占位切除术。12月5日拔除鼻腔填塞物，12月9日6点，患者突发口鼻腔出血约500mL，转入监护室，行鼻腔纱条填塞，行重症监护，输注红细胞悬液800mL，血浆400mL。12月10日在鼻内镜下再次对患者双侧鼻腔进行致密填塞，填塞过程中在拔除左侧鼻腔原有填塞物时患者鼻腔活动性出血，填塞完毕后观察1小时，症状消失。后口咽部反复出血，数分钟后可自行缓解。12月14日在全麻下内镜下行经鼻蝶探查止血及鞍底修补，蝶窦腔填塞术，后未出现出血症状。经积极治疗及精心护理，患者病情逐渐稳定，于2019年1月3日痊愈出院。
2急救措施
2.1保持气道通畅
（1）行重症监护，患者神志，配合度较高，通过留置口咽通气道达到有效清除口咽分泌物的目的，同时可避免因反复吸痰对气道造成损伤[6-7];（2）做好体位管理，早期去枕平卧位，头偏一侧，便于气道分泌物流出；必要时取头低脚高位，轻拍背部，便于体位引流，减少误吸，窒息的风险。
2.2止血措施
及时控制出血是抢救生命和降低脑损伤的关键。第一次大出血后，配合医生迅速行鼻腔填塞止血[8]，取得了一定的效果。后在鼻内镜下行鼻腔纱布填塞，效果良好，此时出血量明显减少，平卧休息时出血可自行缓解。在行鞍底修补和蝶窦腔填塞术后，出血停止。
2.3积极抗休克治疗
运用护理风险管理措施[9]密切观察生命体征，做好风险识别评估，加强输液管理，建立2条静脉通道，进行补液抗休克。及时准确执行医嘱，完善交叉配血实验，输注悬浮红细胞，血浆等，血压维持在95-120/55-70mmHg。
2.4鼻出血的观察
严密观察出血部位，颜色，准确评估出血量以了解患者的出血情况，正确鉴别咯血，鼻咽部出血，呕血。咯血是指喉及喉以下的呼吸道部位的出血，咯血前常有喉部痒，可用鼻咽镜确诊。呕血为上消化道出血，血中常有食物残渣及胃液，呈酸性反应，常伴黑粪或泊油样粪便。患者由于术后鼻腔填塞纱条7日，采取经口呼吸，容易出现口干舌燥，鼻腔渗血也可流入口腔，需与口腔出血相鉴。
2.5病情监测
早期患者由于出血较多，极易引起失血性休克，严密观察患者生命体征变化，皮肤温度，呼吸，尿量及神志。行心电监护，密切关注患者氧饱和度，心率和血压的变化。保持呼吸道通畅，防止窒息及脑缺氧加重脑部损害。准确记录每小时尿量，每小时尿量少于30mL/h及时通知医生处理。密切观察咽部有无纱条脱出，指导患者如口腔，鼻咽有异物感时不可用力咳嗽，以免加重鼻腔出血。
3护理
3.1基础护理
暂禁食，复方硼酸溶液涑口，一日2次，积极预防口腔感染。鼻腔出血次数及出血量减少时，嘱咐患者不要紧张，平卧休息后出血可自行缓解，待出血停止后抬高床头给予少量温稀饭经口喂入，防止呛咳加重鼻咽部再次出血。指导患者勿剧烈咳嗽，以免加重出血。多食蔬菜水果，预防性使用开塞露，防止因便秘导致颅内压增高及屏气导致出血增多。
3.2舒适护理
有研究表明[10],ICU治疗患者实施舒适护理，有助于提高患者的生活质量，增强患者满意度。
主要措施包括：（1）保证患者夜间足够的睡眠时间，治疗操作轻柔，减少对患者不必要的干扰。（2）做好日常生活护理，保证患者身心舒适，由于鼻腔填塞纱条，改为经口鼻导管给氧，5L/min，经口给氧会出现口感舌燥的症状，通过添置加湿器，提高病房湿度，定期使用喷水壶湿润患者口腔，保持口腔湿润改善口干舌燥症状，促进患者舒适。（3）有效的心理护理干预可以提高临床治疗效果[11]，积极主动和患者沟通，告知疾病类型和病情变化，讲述重症监护室的环境和监护仪报警的原因，适当安排探视，降低患者焦虑，恐惧情绪，提高患者配合程度。
4小结
迟发性鼻出血（DE）是内镜下经鼻蝶窦术后较少见的并发症，出血原因及形式多样[12]，多发生于术后3-15d[13]。在经鼻手术过程中，由于鼻腔黏膜娇嫩，血运丰富，手术创伤后容易发生水肿，肿胀及渗出，尤其二次经鼻蝶入路手术患者，由于初次手术治疗后使得患者局部解剖结构出现一定的受损情况，使得二次手术时极易出现再次损伤的情况[14-15]。无论对于初次或者二次手术的患者，在围术期进行疾病相关知识宣传，术后密切观察鼻腔情况，能有效及时发现迟发性鼻出血等少见并发症，针对患者临床表现和鼻腔情况的不同，积极护理干预及个性化可有效控制迟发性鼻出血[16]。有研究表明[17]，心理行为干预在用于鼻出血患者治疗时，可以有效提高患者治疗的积极性，促进患者乐观受相关治疗。作为神经外科监护室工作人员，除了要掌握本专科相关急救技能，还要根据患者病情做好心理护理，真正帮助促进患者身心舒适。
参考文献
[1]王海军.垂体腺瘤的研究症状及诊疗概述[J].中国微侵袭神经外科杂志,2018,23:07:289-290.
[2]余云湖,冉启山,张大建,等.1194例垂体腺瘤经鼻蝶入路显微手术治疗分析[C].中华神经外科疾病研究杂志,2018,17(04):366-368.
[3]罗飞.二次经鼻蝶入路垂体瘤显微切除术的临床应用观察[C].中国实用神经疾病杂志,2017,20(08):91-93.
[4]李平.内镜下经鼻蝶入路术后迟发鼻出血的临床特点及治疗[D].新疆医科大学博硕论文,2018.
[5]SHIKARY T,ANDALUZ N,MEINZEN-DERR J,et al.Operate Learning Curve Atler Transition to Endoscopic Transsphenoidal Pituitary Surgery[J].World Neurosurg,2017,102:608-612.
[6]周晓娟,张延清,蔡辛培.非人工气道高龄患者两种吸痰方式的效果比较[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(44):2-3,+57.
[7]徐修生.口咽通气道在ICU非人工气道患者吸痰的效果观察[J].2016,(31):162.
[8]赵媛,林鹏.鼻腔填塞在鼻出血治疗中的应用[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2016,16(2),138-140.
[9]丁孝梅,杨云君.护理风险管理在出血性休克患者急诊抢救中的临床运用[J].中国社区医师,2018,34(31):115-116.
[10]孔君.舒适护理在ICU护理中的应用体会[J].中国急救医学,2016,6(z1):268-269.
[11]葛莎莎.ICU病房患者心理状况与心理护理模式研究[J],母婴世界,2018(10),224.
[12]张洪波,陈谦学,张亚卓,等.神经内镜经鼻蝶窦入路术后迟发性鼻出血的临床分析[J].中华神经外科杂志,2015,31(9):870-873.
[13]李平,周凯,刘亮,等.内镜下经鼻蝶入路术后迟发鼻出血的临床特点分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(03):88-91.
[14]王守森,肖德勇,章翔,等.经鼻-蝶入路手术的解剖理念与微创技术再认识[C].中华神经外科疾病研究杂志,2018,17(04):289-292.
[15]徐学友.二次经鼻蝶入路垂体瘤显微切除术的临床观察[J].基层医学论坛,2015,19(26):3656-3657.
[16]赵建平,张洪波,穆林森,等.内镜下经鼻蝶术后迟发性鼻出血的护理[C].中国临床神经外科杂志,2016,21(12):794-795.
[17]孙培芳,姜红霞,孙威.心理行为干预在鼻出血患者护理中的应用方法与效果探析[J].健康护理,2018,28(23):210.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/23267.html
