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摘要：目的探讨以问题为基础的教学（PBL）联合以案例为基础的教学（CBL）法在内分泌科住院医师规范化培训教学中的应用效果。方法选取本院参与内分泌科住院医师培训中的学员40名，采用红蓝双色球法将其分为两组各20名，对照组采用常规教学法，观察组采用PBL联合CBL教学法，比较两组的考核成绩和教学反馈结果。结果观察组技能操作得分（35.36±1.73）分、病例分析得分（34.31±1.35）分和综合成绩得分（104.37±2.48）分高于对照组的（31.16±1.59）分、（31.42±2.54）分和（99.57±2.73）分(P<0.05)；两组理论知识得分无明显差异（P>0.05）；观察组教学反馈优良率（95.00%）高于对照组（65.00%）(P<0.05)。结论在内分泌科住院医师规范化培训教学中应用PBL联合CBL教学法能够有效提高学员培训成绩，提升教学反馈效果，值得推广。
关键词：问题为基础的教学；以案例为基础的教学；住院医师；内分泌；教学反馈
本文引用格式：李培培,韩猛.PBL联合CBL教学法在内分泌科住院医师规范化培训教学中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):361,366.
0引言
住院医师规范化培训是医学生教育、教学的重要组成部分，也是培养医学人才的必经途径[1]。内分泌科作为住院医师轮转培训中的重要科室，培训内容涉及到全身多个系统的知识，病种多样，因此有必要研究合理、有效的教学方法[2]。目前以问题为基础的教学（problem based learning，PBL）和以案例为基础的教学（case based learning，CBL）在国内外医学教学中得到了逐步应用和推广[3]。为了探讨科学的培训方案，本文就PBL联合CBL教学法在内分泌科住院医师规范化培训教学中的应用效果展开了下述探索。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院2017年3月至2019年3月参与内分泌科住院医师培训中的学员40名。纳入标准：①统一参加培训考核；②同意配合研究。排除标准：①考核成绩、研究资料缺失；②中途因故退出。采用红蓝双色球法将其分为两组，每组20名。观察组男13名，女7名；年龄21~28岁，平均(22.46±1.85)岁。对照组12名，女8名；年龄20~27岁，平均(22.09±1.63)岁。上述数据保持同质性。
1.2方法
对照组采用常规教学法，根据教学大纲由经验丰富的带教医师负责为学员讲解内分泌科的知识，包括理论知识、案例分析等内容，通过现场演练指导学员掌握操作技能，布置作业，学员统一参加培训考核等内容。观察组在上述基础上应用PBL联合CBL教学法：（1）医师准备，负责培训的医师按照授课大纲选取典型案例，通过文献查阅、既往病历总结等方式，精心准备授课资料，有针对性地设置相关问题，包括患者症状表现、鉴别诊断、医患关系、治疗方法、预后等内容，问题设置遵循“由简到繁”、“由基础到临床”；（2）学员准备，学员提前1周将案例、预设问题通过教学网络平台、微信平台等途径发放给学员，使学员通过网络、图书室自行查阅有关的医学文献资料，准备课堂发言内容；（3）课堂培训，在获得患者知情同意后，组织学员完成体格检查、病史采集等工作，通过查房引导学员在真实环境中查看病例，补充相关病历资料，并由各学员就预设问题展开分析和讨论，学员之间相互补充，教师从旁引导；（4）医师总结，由培训医师对学员的讨论结果进行总结，分析存在分歧和共性较大的问题，归纳课程重难点，并就学员的发言提出点评。
1.3观察指标
（1）培训结束前采用统一出题、统一考核的方式，考察住院医师理论知识、病例分析、技能操作知识的掌握程度，三项内容各40分，总分120分，得分越高表明培训质量越高，培训效果越好；（2）培训结束时，采用调查问卷对学员进行教学反馈调查，评价内容包括教学模式、教学内容、教学模式、教学态度、教学效果等内容，总分100分，①优（≥90分）；②良（80~89分）；③可（60~79分）；④差（<60分），优良率=(①+②)/20×100%。
1.4统计学方法
用SPSS 23.0处理数据，以2检验无序分类资料（％、n），以t检验定量资料(±s)，P小于0.05，表明存在差异。
2结果
2.1考核成绩对比
观察组技能操作、病例分析、综合成绩高于对照组(P<0.05)，详见表1。
2.2教学反馈结果对比
观察组教学反馈评价中优11例(55.00%)，良8例(40.00%)，可1例(5.00%)，差无，优良率95.00%(19/20)；对照组教学反馈评价中优8例(40.00%)，良5例(25.00%)，可4例(20.00%)，差3例(15.00%)，优良率65.00%(13/20)。组间优良率数据对比，2=3.906，P=0.048，观察组教学反馈优良率高于对照组(P<0.05)。
3讨论
随着国民生活水平的提高和医疗技术的进步，社会对医疗服务水平提出了更高层次的要求。由于医师的服务质量、专业水平直接影响到群众对医疗服务的满意度，因此有必要探索更加科学的带教模式。吴南楠等[4]研究后发现，采用PBL+CBL教学法展开内分泌科临床带教能够有效提高学生对相关知识的掌握程度和教学水平，值得推广。结合本文研究结果可知，观察组技能操作（t=7.994，P=0.000）、病例分析（t=4.493，P=0.000）、综合成绩（t=5.489，P=0.000）高于对照组，显示观察组培训质量更高。观察组教学反馈优良率显著高于对照组，表明观察组学员对医院提供的培训方案更加满意。分析后可知，常规教学法多采用层层推进、知识讲授的方式帮助学员构筑知识结构，但存在明显的“填鸭式”教学缺陷，在教学过程中学生多处于被动地位，缺乏主观能动性。而采用PBL+CBL教学法实施内分泌科住院医师规范化培训教学能够以问题为导向，以教师为主导，以学生为核心，通过学员互助、自主学习的方式，培养学生自主解决问题的能力和自主学习能力。同时联合CBL教学法可按照教学大纲，选择疾病诊疗过程中的典型病例，使学生在特定情境、事件和情境设置中，针对病例展开具体的分析和讨论，并在教师的引导下发现问题、解决问题，调动学生学习主动性，促使学员在互助交流中提高培训授课质量，收获满意的教学反馈效果。
综上所述，采用PBL联合CBL教学法展开内分泌科住院医师规范化培训教学能够有效提高教学效果，提升教学反馈优良率，具有重要的应用价值。
参考文献
[1]李爱珍,朱便茹.CBL联合PBL教学法在内分泌科教学中的应用[J].内蒙古医科大学学报,2017,39(S1):70-72.
[2]谷奕,巩纯秀,王爱华.PBL联合CBL教学在儿科内分泌教学的应用探讨[J].继续医学教育,2015,29(6):29-31.
[3]王国凤.CBL与PBL整合教学模式在内分泌临床见习中应用价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(9):1065-1067.
[4]吴南楠,马燕,王萌,等.CBL与PBL相结合的教学模式在内分泌临床见习中的应用[J].中国病案,2016,17(7):78-80.
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