[3] 张之文老师认为：温病的病因是温热病邪，温热之邪，最易化火酿毒，传变迅速，“毒不除热不去，必生变，入于里则热灼营阴”。温热之邪在卫分停留时间实则非常短暂，为了截断温邪的迅速传变，有效阻止疾病短期内的发展，所以应重用清热解毒之品，张老把这种方法称之为“撤热”之法。
其二认为苦寒之品有化燥伤阴的弊端。然而我们不应忘记温病是热毒为患，最易耗伤阴液，当温热之邪时入里时单纯表散，根本无法祛邪，而火毒更容易内陷。且全国统编《中药学》[4] 教材中提出了苦有“坚阴”的作用，如黄柏、知母用于肾阴虚亏而相火亢盛的痿证，即具有泻火存阴 ( 坚阴 ) 的意义。其次正如陆九芝所说“惟寒凉之撤热力，始足以救阴”，在病势急迫的情况下，就应用苦寒之品立即截断病势，泻火才得以存阴。因此温病初期使用苦寒之品时我们应辨清病情的发展阶段及病势缓急，若病势急迫我们还可必须使用大量苦寒燥湿之品时，我们可以配伍滋阴润燥之品，来避免苦寒药物伤阴的弊端。
其三，众多医家认为苦寒之品易损伤脾胃阳气，阻遏气机。我以为这个观点需要辩证地认识。苦寒之品有损伤脾胃阳气之弊乃不争的事实，但是苦寒伤阳的弊病在临床上多出现在温病长期大剂量服用芩连膏黄等苦寒药之后，并不是这一两剂汤药可以造成的。不过这也提示我们苦寒之品不能久服，若是病势所趋必须大量服用此类药物，应配伍固护胃、健运脾气之品。此外，内经曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行……”苦寒之品确有阻遏气机凝滞气血的弊端，因此我们在应用苦寒清解法的时候可配伍些宣畅透达，活血通络之品，如：薄荷、蝉蜕、僵蚕、地龙、路路通、川芎、郁金等药，或是在用苦寒清解法同时配合使用辛凉透泄法或者清轻透泄之法。“银翘散”一方中薄荷和淡豆豉的用法便把这种开宣上焦，舒展肺气，调通气机的用法体现的淋漓尽致。此类用法还可以参考《伤寒论》“大青龙汤”应用以及杨粟山的“升降散”运用。升降散中黄芩与柴胡相配，则有清气透热的功效， 大黄清泄里热，若与蝉衣、僵蚕相配则无邪气郁遏之弊，且有清热解毒之效。
2温病初期苦寒之品的临床应用方法
热毒内郁是杨氏重用苦寒之主要病理依据 [5]。杨栗山认为，温病是“得于天地之杂气”，“由内而达于外”，“由血分发出气分”而致的病证。不论病在表或在里，都是里热由里出外的表现，其中一个很重要的病理变化是“热毒内郁”，毒邪炽盛出现热极的症状。如其论曰：“温病吐血与衄血，皆属热毒内郁”，“热毒内蕴，致心烦不得眠，错语呻吟”。由于温病的基本病理特点或者说是共性病机为热毒内盛，因而治疗上杨氏认为“温病以清里热为主”，“惟用辛凉苦寒”之剂，“以开导其里热，里热除而表证自解”。
以姜春华老师的截断扭转法为例，截断扭转法针对的是起病急、发展快、来势猛、变化速、病情重的疾病，此时应早用清热解毒，重用苦寒攻下，及时凉血化瘀，同时配伍扶正祛邪 [6]。对于急性传染病、急性感染性疾病如流脑、乙脑、流行性出血热、败血症、急性肝炎、菌痢、肺炎以及某些内脏器官的急性感染等，来势骤急，传变迅速，姜师的治疗原则是早用大剂量清热解毒药，苦寒直折，截除病原。因为这些疾病的主要病机是邪毒，即使初起有恶寒发热的表证，也不必专于解表，宜急速清热解毒，热毒除则表证自解，并可及早截断病邪漫延的通路。
由此，我对温病初期的苦寒之品的应用有了新的体会。温病初期不避苦寒和温病初期慎用苦寒其实是从两个角度进行的论述，这两种说法针对的疾病，该疾病的共性病机、治疗对象以及患者年龄体质等多种因素皆不相同。温病初期慎用苦寒之品是提示我们在病情较轻浅、传变较缓慢、患者平素体质较弱或热邪初入气分热势不甚等情况之下，谨慎使用苦寒之品或者应用时注意苦寒之品的各种弊端，配伍使用。而温病初期不避苦寒是指我们在确定疾病的病机为热毒内蕴的情况下，病情若是发展迅速、传变较快仅用辛凉轻剂或者清轻透泄之法不足以截断病势，那么应当机立断，早用苦寒。所以温病初期苦寒之品的应用尤其病机病势病位病态所决定，我们应以临床具体情况为基础谨慎思考，辩证论治，辨明其病机，而不应拘泥于某种理论或者学派的偏见， 或是随波逐流，或是陷入惯性思维的僵局。
参考文献：
[1] 孙智敏 , 黄琴 . 苦寒药物治疗温病失误原因分析 [J]. 国医论坛 ,2011,26(06):14-15.
[2] 冯全生 , 郑秀丽 . 中医杂志 [M],1998(07).
[3]陈建萍 , 张之文 , 雷载权 . 早期使用苦寒药与温病卫气传变 [J]. 中医杂志 ,1998(07):443-444.
[4]高学敏 . 中药学 [M]. 北京 : 中国中医药出版社 ,2008: 23
[5]戴春福 . 杨栗山治温病善用苦寒的探讨 [J]. 贵阳中医学院学报 ,1994(04):6-7.
[6]贝润浦 . 论中医截断扭转之法 ( 上 )——姜春华临床经验撷菁 [J]. 浙江中医杂志 ,2009,44(07):469-471.
