SCI论文（www.lunwensci.com）:
关键词：发热待查；嗜血细胞综合症；护理
本文引用格式：赵婷 , 李茹 . 一例发热待查诊断嗜血细胞综合症患者的护理 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(76):261-262.
0引言
发热待查 (FUO) 是目前临床医生经常遇到的难题，其病因复杂，引起发热疾病种类繁多，最终诊断较困难，主要表现为不明原因的发热。指发热持续 2~3 周以上，体温超过38.5℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验室检查暂时不能明确诊断者。本文为一例由于长期发热收住我科， 经多学科协同，最终诊断为嗜血综合征。
嗜血细胞综合症（HPS）又称嗜血综合征淋巴组织细胞增生症。是一组因遗传性或获得性免疫缺陷导致的以过度炎性反应为特征的疾病。主要是被激活的淋巴细胞及组织细胞异常增生，产生大量的炎性细胞因子，引起一系列的炎症发应。本病以发热肝脾大、黄疸、出血、全血细胞减少、肝功能异常、凝血障碍、骨髓和其他组织可出现嗜血细胞为特征的临床综合征。受累器官为肝脾、淋巴结、骨髓和脑、还见于甲状腺、肺、心、肠和胰腺 [1]。这例患者经过积极的治疗与护理，现病情明显好转。嗜血综合征临床上少见，患者病情凶险，严重威胁到患者的生命。
现将在护理此例患者的护理体会于大家分享：
1病例资料
1.1一般病史
患者曹某，男，18 岁，汉族，以“间断发热 1 月余”之主诉入院，患者 1 月前在外地（广东省东莞市）无明显诱因出现发热，测体温 39.8℃，自觉疲惫、乏力，就诊外地医院给予“打针（具体不详）”后发热缓解，此后间断 2-3 天出现发热，常为下午，自服“布洛芬、连花清瘟胶囊、金桔五花茶颗粒”发汗后可退热，每次发热可持续 1-3 天，就诊外院查血常规提示“血小板低、白细胞低”，现来我院，入院查体：体温 38.5℃，脉搏 80次 / 分，呼吸 20 次 / 分，血压 90/60mmHg。急性发热面容，表情自如。自主体位，步态正常，查体合作，神志清楚。腹部超声： 肝内多发低回声区，考虑炎性改变？胆囊毛糙增厚，脾大、肝大，腹腔少量积液。初步诊断：1. 发热待查急性肝炎？ 2. 三系细胞减少；3. 肝大；4. 脾大。入院后修正诊断：嗜血综合症肺部感染多浆腹腔积液（双侧胸腔腹腔心包肝功损害）
1.2入院后治疗
给予保肝预防出血，抑酸补液，升白细胞，增强免疫力等治疗，应用还原性谷胱甘肽注射剂、泮托拉挫、万古霉素、亚胺培南、丙种球蛋白、人血白蛋白、依托泊苷化疗，皮下注射胸腺法新、白特喜。给予骨髓穿刺，外周血涂片，寄生虫及布氏杆菌病（外送），输新鲜冰冻血浆、排除活动性出血，可给予低分子肝素 4000iu IH；监测血常规、凝血，警惕 DIC 发生发展，胸部 CT 检查，腹部增强，行血培养，G 试验，GM 试验，降钙素原。积极抗感染、退热、VP-16、丙球、对症等治疗后效果不佳，患者诉右下肢膝关节疼痛，腹胀，食纳差，间断高热。患者贫血貌，胸骨下压痛，双肺呼吸音粗，心率 100 次 / 分，律齐，腹软，墨菲氏征可疑阳性，肝脏肋下可触及，脾脏肋下可触及，脾区叩击痛，腹部移动浊音可疑阳性。本病预后不良， 告病重，给予抗病毒、抑制细胞因子风暴，保肝、补充凝血因子等对症支持治疗，建议其行造血干细胞移植，系 EB 病毒相关性嗜血细胞综合征，间断发热，体温最高 42℃，继续给予保肝、抗病毒、抗感染、抑制细胞因子风暴、补充纤维蛋白原等对症支持治疗，患者血象较前回升，未再发热，继续当前抗病毒、抑制异常免疫及对症支持治疗方案。经治疗后，患者一般情况明显好转。出院诊断：1. 噬血细胞综合征 (EB 病毒相关 ),2. 肺部感染 ,3. 低蛋白血症 ,4. 多浆膜腔积液 ( 胸腔积液、心包积液、腹腔积液 )。
2护理诊断 / 问题
2.1体温过高
与三系细胞低、感染有关。
2.2活动无耐力
与贫血及免疫力低下有关。
2.3营养失调
低于机体需要量与疾病消耗增多，摄入量少有关有受伤的危险与体能虚弱有关。
2.4有感染的危险与化疗后骨髓抑制有关。
2.5有出血的危险与化疗后骨髓抑制有关。
2.6下肢水肿与疾病有关。
2.7焦虑与疾病预后有关。
3护理措施
3.1发热
3.1.1休息
卧床休息，采取舒适体位，减少机体的消耗，必要时可吸氧。维持室温在 20~24℃、湿度 55~60%，病室通风每日至少 2 次。
3.1.2补充营养及水分
鼓励患者进食高热量、富含维生素、营养丰富的半流质饮食或软食，以补充机体基本需要和因发热所造成的额外消耗。指导患者摄取足够的水分，每天至少 2000mL 以上，以预防脱水。必要时可遵医嘱静脉补液，维持水和电解质平衡。
3.1.3严密监测体温的变化，观察发热的过程、热型、持续时间及伴随症状，体温高于 39℃，遵医嘱行物理降温或药物降温，实施降温措施 30 分钟后应复测体温，并记录于体温单上，做好交接班。
3.1.4高热伴寒战、四肢厥冷的患者，应给予保暖，以改善周围血液循环。
3.1.5退热期观察有无因体温骤降、大量出汗导致的虚脱， 出现时及时处理，协助患者擦拭和更换衣服，避免受凉。
3.1.6密切观察患者的神志、瞳孔、血压、呼吸的变化，若出现谵妄、惊厥、昏迷时，加床档保护，并派专人护理。
3.1.7遵医嘱补液、抗感染治疗。诊断未明确前不随意使用退热剂。
3.1.8加强口腔护理，每日 2~3 次。
3.1.9保持床铺及衣物清洁干燥，勤擦浴，注意皮肤清洁卫生，加强保暖，防止受凉。
3.2活动无耐力
嘱患者多休息，适量活动。高热、严重贫血、明显出血或行化疗时，嘱患者卧床休息，以减少氧的消耗。
3.3体液过多
嘱患者多卧床休息，下肢水肿时给于抬高患肢，限制水钠摄入，准确记录出入量。
3.4饮食护理
鼓励患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食。在化疗期间，鼓励患者少量多餐，多饮水。
3.5预防感染
此类病人容易并发各种感染，使用广谱抗生素工程中要警惕二重感染，糖皮质激素过程中要警惕继发感染 [2]。保持病室清洁，空气新鲜，温、湿度适宜，严格执行消毒隔离制度， 加强病室消毒，减少探视，每日至少通风 2 次，每次 20~30 分钟，定期进行空气消毒；注意个人卫生，保持口腔清洁，保持排便通畅，防止发生肛裂及肛周感染。
3.6预防出血
保持床单元平整、被褥、衣着轻软；避免肢体碰撞或外伤；勤剪指甲，防止机械性损伤；沐浴或清洗时避免水温过高和用力擦洗皮肤；各种护理操作动作轻柔；尽可能减少注射次数；静脉注射时，避免用力拍打及揉擦局部，扎止血带不宜过紧和时间过长；注射或穿刺部位拔针后，局部立即用干棉球压迫， 并适当延长按压时间，必要时局部加压包扎。注射或穿刺部位应交替使用，以防局部血肿形成。牙龈出血：局部用凝血酶或 0.1% 肾上腺素棉球、明胶海绵片、肾上腺素棉片贴敷止血，保持口腔清洁卫生；指导患者用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙；尽量避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果及硬质水果。鼻腔出血：鼻腔干燥者，可涂石蜡油，保持鼻黏膜湿润；指导患者勿用力擤鼻，以防鼻腔压力增大而导致毛细血管破裂出血或渗血；避免用手抠鼻痂和外力撞击鼻部。鼻腔少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用 0.1% 肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞止血，并局部冷敷。大量出血时请耳鼻喉科医生行后鼻孔填塞，行鼻腔填塞术后，患者常被迫张口呼吸，应加强口腔护理，保持口腔湿润，增加舒适感。
3.7水肿
嘱患者卧床休息时可抬高下肢，以促进静脉回流，减轻水肿。水肿减轻后，患者可起床活动，但应避免劳累。限制钠的摄入，予以低盐饮食，每日以 2~3g 为宜。注意补充足够热量和各种维生素。水肿较重患者应穿着柔软、宽松衣物。长期卧床者，嘱其经常变换体位，防止压疮；保持皮肤清洁干燥，床铺平整无渣屑，观察皮肤完整性，预防皮肤损伤及感染。观察水肿消长情况，监测有无电解质紊乱。给予利尿剂后，严格控制液体入量，准确记录 24 小时出入量。
4心理护理
嗜血综合征患者临床诊断困难，在确诊之前可能已经在各家医院诊断治疗过，同时由于对该病的疗效和病情恢复信心不足，骨穿和反复的血液检查往往进一步加重了患者的紧张和恐惧心理[3]。护士应耐心倾听患者诉说，关心、尊重患者， 了解患者的心理状况，勤于患者沟通交流，鼓励患者正视疾病，积极配合治疗。建立良好的生活方式，提高生存的信心。
5健康指导
5.1疾病知识指导
讲解疾病发生原因、临床表现、治疗方法，指导患者做好防护，多休息，适度活动，注意劳逸结合。
5.2用药指导
指导患者按时、按量服药，注意观察药物作用及不良反应。
5.3病情监测指导
指导患者学会自我监测，如出现乏力、发热、肝、脾、淋巴结肿大、皮肤出血等症状，及时就医。
5.4活动指导嘱患者注意休息，避免劳累，活动应循序渐进。
6小结
嗜血细胞综合征除加强支持治疗和并发症的治疗，目前尚无特效治疗，原发性根本性治疗是同种异体造血干细胞移植 [4]。加强对本病的认识，协助医生早期诊断，做好心理护理， 饮食护理以及基础护理，在大量使用糖皮质激素和广谱抗生素的过程中，要有预见性，对可能出现的情况要心中有数，尤其强调对出血、感染的观察和护理，加强对患者感染、出血，脏器功能障碍的观察和护理，最大限度的提高疾病的治愈率 [5]。
参考文献：
[1] 何政贤 . 儿童嗜血细胞综合征——儿科疾病 [J]. 新医学 ,2007,38(5):338-341.
[2] 庞静. 嗜血细胞综合征的临床特征与护理 [J]. 现代护理 ,2006,12(10):935-936.
[3]罗惠玲 , 曹月娥 . 一例嗜血细胞综合征患儿的护理 [J]. 现代临床护理杂志 ,2002,1(1):61-62.
[4]胡鹏 . 感染继发性嗜血综合征死亡一例 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2015,15(8):197.
[5]朱林锋 , 沈菲 .5 例嗜血综合征的护理体会 [J]. 齐齐哈尔医学院学报 ,2008,13:1622-1623.
《一例发热待查诊断嗜血细胞综合症患者的护理论文》附论文PDF版下载：
http://www.lunwensci.com/uploadfile/2018/1217/20181217045336580.pdf
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/2259.html
