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摘要：目的观察改良夹板治疗桡骨远端Colles骨折的临床疗效。方法对2017年10月至2019年1月应用改良夹板治疗桡骨远端骨折34例（男14例，女20例），年龄45-72岁，平均53.3±5.23岁；右侧10例，左侧24例。术后采用VAS疼痛评分进行综合评价，同时监测改良后的夹板对皮肤挤压性损伤情况。结果34例患者全部获得6个月的随访，手法复位夹板固定后的4周、8周、12周、24周关节症状与功能PRWE评分、VAS疼痛评分均较伤前明显改善(P<0.05)；所有患者骨折均Ⅱ期愈合，无出现皮肤挤压性损伤情况。结论改良夹板治疗桡骨远端Colles骨折，具有固定可靠，动态稳固骨折端，促进早期骨折恢复，腕关节功能康复快，皮肤无挤压性损伤等优点，能够取得满意的治疗效果，是治疗桡骨远端Colles骨折的有效方法之一。
关键词：桡骨远端骨折；改良夹板；PRWE评分
本文引用格式：张新国,赵亮,曾艳阳,等.应用改良夹板治疗桡骨远端Colles骨折疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):134,139.
The Effect of Modified Splint on Colles Distal Radius Fracture was Observed
ZHANG Xin-guo,ZHAO Liang*,ZENG Yan-yang,LIN Xin-zhen,CHEN Jie,LIU Fang,ZHAN Zi-xia,ZHONG Xue-lian,HUANG Jing,
LI Yan-jiao
(Shenzhen Hospital,Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Shenzhen Guangdong)
ABSTRACT:Objective Observe the clinical effect of modified splint in the treatment of distal radius fracture.Methods 34 cases(14 males and 20 females)of distal radius fractures were treated with modified splint from October 2017 to January 2019,with an average age of 53.3±5.23 years old.There were 10 cases on the right and 24 cases on the left.VAS pain score was used for comprehensive evaluation after operation,and the crush injury of the improved splint on the skin was monitored.Results All the 34 patients were followed up for 6 months,and the joint symptoms and function at 4,8,12 and 24 weeks after manual reduction and splint fixation were significantly improved compared with those before the injury(P<0.05);All the fractures healed in stage I,and none of them had skin compression injury.Conclusion The improved splint for the treatment of distal radius fracture has the advantages of reliable fixation,dynamic stabilization of the fracture end,promoting early fracture recovery,rapid recovery of wrist joint function,and no crush injury to the skin,etc.and can achieve satisfactory therapeutic effect,which is one of the effective methods for the treatment of distal radius fracture.
KEY WORDS:Distal radius fracture;Improved plywood;PRWE score
0引言
目前伴随着我国老龄化社会的来临，老年性骨质疏松症的发生率正呈现直线上升的趋势发展，同时导致了桡骨远端骨折患者的数量也因骨质疏松症发生率的不断提升而增高[1]。桡骨远端骨折为骨折中的常见病，桡骨远端骨折指距离桡骨远端关节面距离在2-3cm以下的骨折，约占全身骨折的10%[2]。对于可通过手法复位达到骨折端位置恢复的闭合骨折，目前临床治疗均以保守治疗为主。2-3周夹板或石膏制动后尽早开始功能锻炼，绝大多数患者可获得满意的疗效。研究显示，桡骨远端骨折目前采用的非手术治疗复位手法基本相同，主要是外固定的方式的不同。临床中发现，手法复位后的小夹板固定过程中，腕关节处的皮肤经常出现夹板挤压性损伤，对进一步治疗和护理产生了很大的困难，为了进一步解决这个问题，笔者创造性地运用护理工作中经常使用到的防压疮胶垫作为夹板内衬垫，共治疗桡骨远端Colles骨折34例，获得满意疗效，无出现皮肤挤压性损伤情况。现报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
本组34例患者资料全部来源于广州中医药大学深圳医院骨伤科2017年10月至2019年1月，其中（男14例，女20例），年龄45-72岁，平均53.3±5.23岁；右侧10例，左侧24例。致病原因皆为摔倒所致，所有骨折类型均为Colles骨折。
1.2方法
1.2.1采用手法复位后改良小夹板固定方案
首先评估患者的影像资料及受伤机制，准确判断骨折位移情况和具体骨折类型，明确复位方法。局部使用利多卡因与生理盐水按1:1比例混合后进行麻醉。手法复位方法：患者坐位姿势，背部依靠椅子，患侧上臂外展60°，屈肘90°。术者双手拇指并列置于骨折远端，其余手指扣住大小鱼际部位，助手握住患肢前臂肘关节以上5-10cm处，术者和助手的右足前部彼此顶住，二者身体后倾进行对抗性拔伸牵引，纠正短缩移位，并维持牵引约5分钟，注意切勿爆发力量牵引，持续长久的使用力量进行对抗牵引。骨折远端向背侧移位者，术者紧握骨折远端，使患腕掌屈以纠正背侧移位。最后将骨折远端尺偏，恢复尺偏角。固定方式:采用小夹板固定，首先使用柳木制作成的成品桡骨远端夹板，使用防压疮胶垫作为夹板内衬垫，然后在桡骨远端处放置消瘀油纱条，放置夹板，保持腕部位置掌屈尺偏，夹板两端和中间分别采用4条捆扎带进行捆绑，捆绑力度以捆扎带能够上下移动的空间不超过1cm为宜。
1.2.2疗效评定标准
手法复位夹板固定后的4周、8周、12周、24周关节症状与功能PRWE评分、VAS疼痛评分。
1.2.3统计学方法
采用最新SPSS 20.0软件进行数据统计分析，数据结果均以均数±标准差（±s）表示。采用t检验；计数资料采用秩和检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
3结果
34例患者全部获得6个月的随访，手法复位夹板固定后的4周、8周、12周、24周关节症状与功能PRWE评分、VAS疼痛评分均较伤前明显改善(P<0.05)；所有患者骨折均Ⅱ期愈合，无出现皮肤挤压性损伤情况。术后24周随访时的PRWE评分3.22±1.14；其中优32例，良2例；术后24周时随访的VAS评分0.87±0.24；符合骨折愈合标准的时间在12-20周。
4讨论
目前临床上对桡骨远端Colles骨折，能够达到骨折复位标准要求的，多采用保守治疗方案，不仅能够获得良好的功能效果，而且对患者造成的损伤较小，操作简单。小夹板固定可发挥中医骨伤理论中的“动静结合”原则，通过捆扎带、小夹板的作用力维持骨折断端的相对稳定，即所谓的“静”，同时夹板固定后，能够早期进行活动腕关节，对腕关节功能的恢复有促进作用，即所谓的“动”，动静结合，动中有静，产生的微动与促进骨折断端稳定的作用，利于骨痂生长，促进骨折端愈合，与中医学“筋骨相连，筋可束骨”的理论相一致[3]。笔者采用手法复位后小夹板固定治疗，PRWE评分、VAS评分和骨折愈合时间均获得了较好的临床疗效。同时临床中发现夹板固定的过程中，容易出现局部皮肤的挤压性损伤，对后续治疗及护理造成困难，亦容易出现皮肤破损后的感染情况。笔者创造性的使用了防压疮胶垫作为夹板与皮肤接触的内衬，在本次临床治疗过程中无一例出现皮肤挤压性损伤，同时保证了夹板固定的临床疗效。综上所述，桡骨远端Colles骨折可亦选择小夹板固定，同时注意局部皮肤的保护，可以获得较为满意的临床疗效，同时减少并发症的出现。根据本科室几年来的临床经验总结，需要充分了解小夹板固定的动静结合原理，同时熟练掌握复位固定技术操作，不断总结失败案例的原因，进行小夹板固定技术的持续性改进。
参考文献
[1]雷灯成.中医手法复位加小夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效及Gartland-Werler评分分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(21):137.
[2]吴维勇,徐卫国,王佳乐,等.手法复位后小夹板固定治疗桡骨远端骨折48例总结[J].湖南中医杂志,2019,35(2):61-62.
[3]文化,彭正刚,漆伟,等.改良超腕夹板中立位固定治疗桡骨远端骨折临床观察[J].实用中医药杂志,2019,35(6):731-732.
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